Решение от 22 октября 2020 г. по делу № А19-10780/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Бульвар Гагарина, 70, Иркутск, 664025, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, 36А, Иркутск, 664011,

тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

г. Иркутск

22.10.2020 г. Дело № А19-10780/2020

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 20.10.2020 г.

Решение изготовлено в полном объеме 22.10.2020 г.

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Ханафиной А.Ф.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску

МЕЖДУНАРОДНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (ОГРН <***> ИНН <***> адрес 664003 ОБЛАСТЬ ИРКУТСКАЯ <...>)

к АКЦИОНЕРНОМУ ОБЩЕСТВУ "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (ОГРН <***> ИНН <***> адрес 107045 <...> кв ПОМЕЩЕНИЕ 3.01)

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области

о взыскании 482 453 руб. 23 коп.

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО2, доверенность, паспорт; диплом,

от ответчика: ФИО3, доверенность, паспорт, диплом,

от третьего лица: ФИО4, доверенность, диплом,

установил:

МЕЖДУНАРОДНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с иском к АКЦИОНЕРНОМУ ОБЩЕСТВУ "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (далее - ответчик) о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013 № 53/13 в размере 482 453 руб. 23 коп.

В обоснование заявленных требований указано, что указанная сделка является ничтожной ввиду мнимости, так как была совершена без намерения создать соответствующие ей правовые последствия.

Истец требования поддержал, дал пояснения.

Ответчик исковые требования не признал, дал пояснения, не оспаривал факт оказания услуг, размер расходов, оспаривал наличие обязанности возмещать расходы. В отзыве указано, что истцом задолженность была выставлена в реестрах счетах, за пребывание застрахованных в дневном стационаре. МУЗ НИИ Клинической медицины входит в перечень медицинских организаций, на базе которых проводится только плановый амбулаторный гемодиализ в системе ОМС. Оказание иных услуг по территориальной программе ОМС и получение за их оказание средств ОМС не предусмотрено.

Третье лицо поддержало доводы ответчика, полагало исковые требования не подлежащими удовлетворению.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

Между истцом и ответчиком заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013 № 53/13, согласно условиям которого истец обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4.1 договора ответчик обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

Из пункта 5 договора истец обязался обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации; бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 договора.

Согласно пункту 5.6 договора истец обязался представлять ответчику в течение 5 рабочих дней месяца следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи оказанной застрахованным лицам.

Истец указал в иске, что в2017 году на основании договора МУЗ ДО НИИ КМ в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области в 2017 году и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 29.12.2016 № 848-пп оказывало лицам, застрахованным по ОМС у ответчика в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи услуги амбулаторного гемодиализа, а также медицинские услуги в условиях дневного стационара.

В целях получения оплаты за период с июля по декабрь 2017 года первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара истец выставил счета № 118 от 03.07.2017, № 145 от 01.08.2017, № 175 от 02.10.2017, № 192 от 01.11.2017, № 211 от 29.11.2017, № 237 от 29.12.2017 на общую сумму 584 296 руб. 23 коп.

Территориальной программой на 2017 было установлено, что в рамках программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи. включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях: инфекционные и паразитарные болезни; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ: болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм: болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка: болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта. слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования); болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития):

деформации и хромосомные нарушения:

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

психические расстройства и расстройства поведения:

симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Согласно разделу II Территориальной программы на 2017 гражданам бесплатно оказывается первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах, а специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболевании и состоянии (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

В 2017 году в рамках Территориальной программы на 2017 предусматривалось бесплатное оказание гражданам медицинской помощи в условиях дневного стационара при наличии заболеваний и состояний, перечисленных в Территориальной программе, то есть оказанные истцом виды медицинской помощи и условии ее оказании входит в Территориальную программу, и подлежат оплате ответчиком.

Диализ является методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных. Согласно представляемых выписных эпикризов каждый пациент, получающий гемодиализ имеет сопутствующие эндокринологические, неврологические и прочие заболевания, являются инвалидами I либо 2 групп инвалидности, их состояние напрямую зависит от сопутствующих заболевании и влияет на состояние здоровья пациентов, как в момент проведения гемодиализа, так и после него. Медицинская помощь в условиях дневного стационара пациентам с хронической болезнью почек оказывалась комплексно при наличии медицинских показаний, по результатам обследования проведенного врачом специалистом в соответствии нормами пункта 2 части 3 ст. 21 Федерального закона № 323-ФЗ «О праве выбора медицинской организации при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи».

Претензией истец обратился к ответчику с требованием погасить задолженность в размере 584 296 руб. 23 коп. в течение 10 банковских дней с даты получения претензии, также указал, что счета за 1 квартал 2017 года на оплату медицинской помощи оказанной застрахованным лицам в условиях дневного стационара ответчиком ранее были оплачены за счет средств ОМС.

Претензия осталась без ответа и удовлетворения.

Оценив по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации имеющиеся в деле доказательства, суд приходит к следующим выводам.

По своей правовой природе заключённый между истцом и ответчиком договор является договором возмездного оказания услуг, регулируется Главой 39 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В целях реализации конституционных прав и свобод граждан законодательно закреплены условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи населению, участие медицинских учреждений разных форм собственности в программе обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

При этом, как следует из действующего правового регулирования вопросов возмещения медицинским учреждениям оказанных ими медицинских услуг застрахованным лицам (населению) (ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, п. 110 Правил ОМС), а также заключенного в соответствии с ними спорного договора между сторонами, оплата медицинской помощи производится в пределах объемов, уставленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Вместе с тем, на законодательном уровне также закреплено правило о недопустимости отказа пациенту в оказании медицинской помощи, а также право пациента на выбор медицинского учреждения, что при наличии существующего порядка возмещения медицинским учреждениям расходов на оказанные им услуги застрахованному населению по программе ОМС (согласно выделенным объемам) указывает на несовершенность такого правового регулирования. В таком случае медицинское учреждение, включенное в территориальную программу ОМС, обязано оказать бесплатную медицинскую помощь любому обратившемуся к нему застрахованному лицу, при этом не получая возмещение по оплате таких услуг со ссылкой на превышение установленного в отношении него территориальной программой ОМС объема медицинской помощи.

Так, в силу статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ к числу основных принципов охраны здоровья граждан относятся приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи и недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Частью 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ установлено, что отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, производится в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанная правовая норма носит лишь организационный характер, направленный на установление комиссионного порядка перераспределения средств территориальной программы обязательного медицинского страхования между медицинскими организациями с учетом анализа заболеваемости населения, объемов фактического оказания услуг разными медицинскими учреждениями в динамике и т.д. Иное, а именно неизменность предоставленного медицинской организации объема территориальной программы ОМС, отсутствие при этом учета фактически оказанной медицинской помощи, повлекло бы за собой одновременный дефицит и профицит таких средств у разных медицинских учреждений, дисбаланс обеспечения медицинской помощью населения, послужило бы проявлением ограничения конкуренции между медицинскими учреждениями, а также нарушение прав пациентов на выбор лечебного учреждения и врача.

Потребность населения в медицинской помощи не может ограничиваться пределами, установленными нормативно, поскольку является объективным показателем.

В случае обращения пациента за медицинской помощью в конкретное медицинское учреждение такая помощь подлежит оплате из средств ОМС однократно и только указанному учреждению, что не может ущемлять прав других медицинских учреждений, в которые данный пациент не обратился (в том числе по месту своего прикрепления), а также необоснованно увеличивать затраты средств территориальной программы ОМС, поскольку такое обращение пациента это объективный фактор, не зависящий от конкретного медицинского учреждения, не имеющего права отказать пациенту в медицинской помощи.

Ссылка ответчика и третьего лица на отсутствие обязанности по оплате медицинской помощи, оказанной сверх объемов, установленных Комиссией, в связи с изложенным, признается судом несостоятельной.

Таким образом, приведенное законодательное регулирование не может толковаться как допускающее освобождение страховой организации от обязательств по оплате фактически оказанной медицинской помощи исключительно по мотиву превышения установленных объемов. Иной подход приводил бы к ущемлению прав медицинских организаций вследствие безвозмездного пользования их услугами.

В силу части 6 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховая медицинская организация вправе обратиться за предоставлением дополнительных средств в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Согласно части 9 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются:

1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;

2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;

3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

При этом, негативные последствия несоответствия утвержденного объема медицинской помощи фактическим потребностям не могут быть возложены на пациентов либо медицинские организации.

По договору от 11.01.2013 №53/13 оказаны медицинские услуги – гемодиализ, по обязательному медицинскому страхованию. Кроме того истцом оказаны услуги дневного стационара, лицам, проходившим в МУЗ ДО НИИ КМ процедуру гемодиализ, поскольку в рамках Территориальной программы было предусмотренного бесплатное оказание гражданам медицинской помощи в условиях дневного стационара при наличии заболеваний и состояний, предусмотренных территориальной программой Иркутской области.

Территориальной программой на 2017 установлено, что первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах, а специализированная медпомощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Услуги дневного стационара также подпадают в рамки вышеуказанной программы. Учреждение имеет лицензии на право осуществлять медицинскую деятельность, в том числе в условиях дневного стационара в спорные периоды.

Согласно утвержденным Тарифным соглашениям на 2017 были предусмотрены способы оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.

Оказанные медицинским учреждением услуги по гемодиализу и госпитализации при наличии показаний, в условиях дневного стационара, являются страховыми случаями, следовательно, подлежат оплате в заявленном размере.

Истец неоднократно обращался с заявлением в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС (далее Комиссия) за выделением соответствующих объемов оказания услуг в условиях дневного стационара. Однако решением Комиссии было отказано. При этом истец не может отказать в оказании дополнительных медицинских услуг, обратившимся к МУЗ ДО НИИ КМ гражданам, которым назначен гемодиализ, поскольку в данном случае наступает ответственность, предусмотренная гражданским, административным и уголовным законодательством.

Доводы третьего лица о том, что оказание медицинской помощи должно осуществляться в пределах, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС плановых объемов медицинской помощи судом признаны необоснованными, в силу части 5 ст.5 , пункта 1 ч. 2 ст. 20, части 2 ст. 39 Федерального закона № 326-Ф3, ст. 11, п. 2 ч.2 ст. 79, ч. 3 ст. 80, ч. 6 ст 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации обязаны оказывать пациентам медицинскую помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, в т.ч. программы ОМС, бесплатно, в противном случае медицинская организация и медицинские работники несут ответственность предусмотренную законодательством Российской Федерации.

Федеральными законами № 326-Ф3 и № 323-Ф3 не предусматривается, что при превышении объемов медицинской помощи, финансовые расходы возлагаются на медицинскую организацию.

В рамках права медицинских организаций на получение средств ОМС за оказанную медицинскую помощь сверх установленного объема, частью 7 ст. 38 Федерального закона №326-Ф3 предусмотрена возможность истца обратиться к ответчику за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса. В силу п. 1 ч. 6 ст.26 Федерального закона №326-Ф3 в составе расходов бюджета ТФОМС формируется

нормированный страховой запас, включающий средства для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальных программ ОМС.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 20.12.2016 N 2679-0, финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи по Федеральному закону N 326-ФЗ осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств ОМС, предоставленных ей через территориальный фонд ОМС, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Принимая во внимание, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, оказанные медицинским учреждением застрахованным лицам медицинские услуги относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой компанией.

Таким образом, основанием возникновения обязанности ответчика по оплате услуг за счет средств ОМС является факт их оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой ОМС, а не плановые объемы медицинской помощи, установленные комиссией.

ТФОМС ссылается на не установление для истца коэффициента уровня оказания медицинской помощи, применяемого при расчете за услуги, оказанные в условиях дневного стационара. При этом ни Третьим лицом, ни Ответчиком по делу контррасчет суммы за оказанные услуги не предоставлен.

Истцом расчет суммы иска за оказанные услуги произведен в соответствии с действующим в спорный период Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Иркутской области от 30.12.2016, при этом был применен минимальный размер коэффициента уровня оказания медицинской помощи, которые не превысил средних и максимальных показателей за аналогичные услуги.

Доводы ответчика о том, что МУЗ НИИ Клинической медицины входит в перечень медицинских организаций, на базе которых проводится только плановый амбулаторный гемодиализ в системе ОМС, оказание иных услуг по территориальной программе ОМС и получение за их оказание средств ОМС не предусмотрено судом отклонены, согласно пунктам 4, 5 ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ страховым случаем является свершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица), при наступлении которого застрахованному предоставляется страховое обеспечение по ОМС, заключающееся в исполнении обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Статьей 37 Федерального закона № 326-Ф3 установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется в том числе на основании заключенного в его пользу договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Предусмотренные законом понятия «страхового случая» и «страхового обеспечения» не содержат каких-либо ограничений (в т.ч. по выделенным Комиссией по разработке территориальной программы ОМС плановым объемам медицинской помощи) при реализации застрахованным лицом права на получение бесплатной медицинской помощи в сфере ОМС.

В силу Федерального закона № 326-Ф3 на страховую медицинскую организацию возложена обязанность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц. В том числе применение штрафных санкций к медицинским организациям за нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц - на выбор медицинской организации и отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи (раздел 1 Приложения 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФФОМС от 28.02.2019г. №36 (а) Таким образом отказывая МУЗ ДО НИИ КМ в оплате первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара, оказанной нуждающимся пациентам, застрахованным СК «СОГАЗ -Мед», Страховая компания нарушила свои обязательства по защите интересов застрахованных лиц, препятствуя в реализации застрахованными лицами права на получение бесплатной медицинской помощи и права выбора медицинской организации.

Территориальная программа ОМС предусматривает оказание застрахованным лицам первичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения. Оказанная МУЗ ДО НИИ КМ первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам, застрахованным СК «СОГАЗ-Мед» соответствует видам и условиям ее оказания, а также перечню заболеваний предусмотренным Территориальной программой ОМС.

Медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой ОМС, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи. Согласно сложившейся судебной практике «возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС не должно ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи.

При этом возможность обращения страховой медицинской организации в фонд ОМС за компенсацией возложенных на нее расходов за счет средств ОМС, необходимых для оплаты медицинской организации оказанных ею услуг сверх предусмотренного объема медицинской помощи, является правомерной.

Суд, проанализировав представленный расчет и установил, что истец при расчете суммы, подлежащей взысканию с ответчика, применил минимальный коэффициент из тарифного соглашения, истец правомерно применил минимальный коэффициент в соответствии с тарифным соглашением для расчета. Представленный расчет проверен судом и согласуется с представленными доказательствами, подтверждающих оказания данных услуг (статистические карты, выписные эпикризы).

При таких обстоятельствах суд признает оказанные истцом сверх установленного объема за июль - декабрь 2017 года медицинские услуги страховыми случаями в рамках программы ОМС, которые подлежат оплате в размере 482 453 руб. 23 коп.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что заявленные истцом требования о взыскании с ответчика основного долга в размере 482 453 руб. 23 коп. являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, арбитражным судом разрешаются вопросы распределения судебных расходов, к каковым в силу статьи 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относится и государственная пошлины.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации размер государственной пошлины по заявленному требованию составляет 12 649 руб. 06 коп.

Из материалов дела следует, что истцом при подаче иска платежным поручением №1546 от 16.06.2020 уплачена государственная пошлина в размере 12 649 руб. 00 коп.

Частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Таким образом, на основании части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 12 649 руб.

Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" в пользу МЕЖДУНАРОДНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 482 453 руб. 23 коп. – основного долга, 12 649 руб. - судебных расходов по уплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия через Арбитражный суд Иркутской области.

Судья А.Ф. Ханафина