Решение от 25 января 2023 г. по делу № А05-11226/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А05-11226/2022
г. Архангельск
25 января 2023 года



Резолютивная часть решения объявлена 18 января 2023 года

Полный текст решения изготовлен 25 января 2023 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Болотова Б.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Кудиновым А.С.,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: Россия, 115184, <...>)

к ответчику - государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области "Виноградовская центральная районная больница" (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: Россия, 164571, <...>)

с привлечение к участию в деле в третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора:

- Министерства здравоохранения Архангельской области (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: Россия, 163004, <...>);

- Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: 163069, <...>)

о взыскании 1 352 952 руб. 07 коп.,

при участии в судебном заседании представителей:

истца: ФИО1 (доверенность от 06.07.2022);

ответчика: ФИО2 (доверенность от 08.12.2022);

третьих лиц: не явились (извещены),

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (далее – истец, общество, страховая медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением о взыскании с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Виноградовская центральная районная больница" (далее – ответчик, учреждение, медицинская организация) 1 352 952 руб. 07 коп. задолженности, выраженной в переплате аванса за медицинскую помощь, оказанную по договору за оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №2901/ЛПУ-37 от 30.12.2019 (далее – договор) в 2020 году.

Размер предъявленных требований указан с учетом его уточнения, принятого судом.

Определением суда от 01.12.2022 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Архангельской области (далее – Министерство) и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - Фонд).

В обоснование предъявленных требований истец указал, что по договору им перечислены денежные средства в качестве аванса, однако в 2020 году учреждением оказана медицинская помощь на меньшую сумму, в связи с чем сумма переплаты составила 1 352 952 руб. 07 коп.

В судебном заседании представитель истца на предъявленных требованиях настаивал по доводам, изложенным в иске.

Представитель ответчика в судебном заседании с предъявленными требованиями не согласился по доводам, изложенным в отзыве, пояснив, что задолженность учреждения перед обществом отсутствует. Истцом не представлены документы, подтверждающие перечисление аванса по договору. Акт сверки №43 содержит недостоверные сведения и подписан ответчиком по ошибке и не содержит сведений, указанных в пункте Письма Минздрава России №11-7/и/2-12704, ФФОМС №12460/30-2/и от 04.09.2020 «О реализации Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432» и сведений, указанных в абзаце 8 Письма ФФОМС от 02.03.2021 №00-10-30-2-04/1120 «О завершении расчетов с медицинскими организациями за 2020 год в рамках реализации Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432».

Также представитель ответчиком пояснил, что корректировки задолженности с учетом положений Постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 №432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" истцом не проводилось.

Фонд, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, своих представителей в суд не направил, представил отзыв на исковое заявление, в котором указал, что поддерживает исковые требования, пояснив, что в порядке авансирования в 2020 году учреждению предоставлено больше средств на оплату медицинской помощи, чем предъявлено счетов.

Министерство, надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного заседания, своих представителей в суд не направило.

Заслушав пояснения представителей сторон, исследовав материалы дела, суд установил следующие фактические обстоятельства.

Между сторонами заключен договор, в соответствии с пунктом 1 которого, организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктами 4.1 и 4.2 договора установлено, что страховая медицинская организация обязуется:

- оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно;

- до последнего числа каждого месяца включительно направлять в организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации.

Согласно пункту 5.5 договора организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев.

Платежными поручениями №4952 от 28.12.2020, №4887 от 24.12.2020, №4511 от 02.12.2020, №4344 от 13.11.2020, №4127 от 02.11.2020, №3935 от 13.10.2020, №3759 от 05.10.2020, №3704 от 01.10.2020, №3321 от 31.08.2020, №2951 от 30.07.2020, №2606 от 30.06.2020, №2489 от 10.06.2020, №2481 от 10.06.2020, №2257 от 29.05.2020, №1924 от 30.04.2020, №1800 от 14.04.2020, №1774 от 14.04.2020, №1707 от 14.04.2020, №1267 от 13.03.2020, №1331 от 13.03.2020, №1509 от 27.03.2020, №1400 от 13.03.2020, №952 от 06.03.2020, №805 от 06.03.2020, №885 от 06.03.2020, №569 от 28.02.2020, №421 от 11.02.2020, №341 от 11.02.2020, №183 от 04.02.2020 подтверждается, что в рамках договора истец перечислил ответчику авансовые платежи на общую сумму 46 346 417 руб. 95 коп.

В акте сверки №43 отражена сумме перечисленных средств - 44 897 870 руб. 07 коп., общая сумма средств на оплату по принятым к оплате счетам - 41 389 505 руб. 40 коп., задолженность ответчика - 3 508 364 руб. 67 коп.

В акте сверки по договору от 09.01.2023, подписанным между страховыми медицинскими организациями и фондом, отражено, что сумма аванса, переплаченного учреждению, составляет 1 352 952 руб. 07 коп. (3 508 364,67-2 155 412,60 (фактические расходы в соответствии с подпунктом "н" пункта 1 Постановления от 03.04.2020 №432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" (далее – Постановление №432)).

Истец направил в адрес ответчика претензию №2407 от 08.07.2022, в которой предложил возвратить задолженность за 2020 год.

Поскольку, несмотря на направление в адрес учреждения вышеуказанной претензии, последний возврат переплаченной суммы аванса не произвел, истец обратился в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением, рассмотренным в настоящем деле.

Оценив доводы и доказательства, представленные лицами, участвующим в деле, в обоснование своей позиции, суд полагает исковое заявление подлежащим удовлетворению, ввиду следующего.

Частью 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон №326-ФЗ) установлено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом порядке.

Статьей 309 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) установлено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных Кодексом, другими законами или иными правовыми актами (пункт 1 статьи 310 ГК РФ).

Вопреки доводам ответчика материалами дела, в том числе платежными поручениями №4952 от 28.12.2020, №4887 от 24.12.2020, №4511 от 02.12.2020, №4344 от 13.11.2020, №4127 от 02.11.2020, №3935 от 13.10.2020, №3759 от 05.10.2020, №3704 от 01.10.2020, №3321 от 31.08.2020, №2951 от 30.07.2020, №2606 от 30.06.2020, №2489 от 10.06.2020, №2481 от 10.06.2020, №2257 от 29.05.2020, №1924 от 30.04.2020, №1800 от 14.04.2020, №1774 от 14.04.2020, №1707 от 14.04.2020, №1267 от 13.03.2020, №1331 от 13.03.2020, №1509 от 27.03.2020, №1400 от 13.03.2020, №952 от 06.03.2020, №805 от 06.03.2020, №885 от 06.03.2020, №569 от 28.02.2020, №421 от 11.02.2020, №341 от 11.02.2020, №183 от 04.02.2020 подтверждается факт перечисления истцом по договору авансовых платежей в спорный период.

В 2020 году в связи с распространением новой коронавирусной инфекции Правительство Российской Федерации принято Постановление №432.

Согласно пунктам «м» и «н» Постановления №432 финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

С учетом положений пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 03.12.2020 №1995 «О внесении изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 г. №432» и пункта 3 Постановления №432 действие подпункта «н» пункта 1 Постановления №432 в приведенной редакции распространялось на правоотношения между сторонами с 01.04.2020 по 31.12.2020.

Указом Губернатора Архангельской области от 17.03.2020 №28-у на территории Архангельской области в целях минимизации последствий от возможных чрезвычайных ситуаций, а также принятия дополнительных мер по защите населения и территорий Архангельской области от распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) с 18 марта 2020 года был введён режим повышенной готовности и ограничительные меры по противодействию распространению на территории Архангельской области новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Согласно совместного письма Министерства здравоохранения РФ №11-7/и/2-12704 и Федерального фонда ОМС №12460/30-2/и от 04.09.2020 г. реализация подпунктов "м" и "н" пункта 1 Постановления №432 осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями в следующем порядке.

Территориальный фонд осуществляет:

- расчет объема финансового обеспечения расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года, исходя из 1/12 объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного на 2020 год для соответствующих страховых медицинских организаций и медицинских организаций первоначальным решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с подпунктом "м" пункта 1 Постановления №432 (далее - расчетный размер аванса);

- расчет доли расходов, указанных в подпункте "н" пункта 1 Постановления №432 в общем объеме расходов соответствующей медицинской организации, по каждой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, (далее - доля расходов медицинской организации), на основании данных формы федерального статистического наблюдения №14-Ф (ОМС) "Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями", утвержденной приказом Росстата от 17 апреля 2014 г. №258 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - форма 14-Ф (ОМС)), за 2019 год;

- доведение до страховых медицинских организаций расчетного размера аванса и доли расходов медицинской организации по каждой медицинской организации.

При получении заявок, сформированных в соответствии с пунктом 4 Письма, страховая медицинская организация формирует в соответствии с пунктом 124 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. №108н (далее - Правила), и направляет в территориальный фонд заявку на дополнительное авансирование оплаты медицинской помощи в разрезе медицинских организаций, с приложением к ней всех актов сверки расчетов по состоянию на 1 апреля 2020 года и всех актов сверки расчетов за период 1 апреля - 31 июля 2020 года.

В силу п. 7 указанного Письма в случае, если по итогам оформления акта сверки расчетов определена сумма средств, подлежащих возврату в бюджет территориального фонда, страховая медицинская организация обеспечивает в соответствии с пунктом 126 Правил возврат указанных средств или уменьшает суммы, подлежащие перечислению в медицинскую организацию на основании счетов (реестров счетов) на оплату медицинской помощи в будущих периодах, после отмены установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - ограничительные меры) в соответствии с графиком, согласованным с территориальным фондом.

Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 03.12.2020 г. №1995 «О внесении изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 г. № 432» медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее -постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи.

Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период.

На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что по договору истец произвел перечисление ответчику аванса в общем размере 44 897 870 руб. 07 коп., а учреждением по договору оказана медицинская помощь на общую сумму 41 389 505 руб. 40 коп., то есть сумма разница между выплаченной суммой аванса и стоимость оказанной медицинской помощи составляет 3 508 364 руб. 67 коп.

Указанная разница ответчиком в ходе рассмотрения дела не оспаривалась.

Сумма постоянных расходов медицинской организации, рассчитанных на основании вышеизложенного пункта «н» Постановления №432 составляет 2 155 412 руб. 60 коп.

Таким образом, сумма аванса, переплаченного ответчику в 2020 году, составляет 1 352 952 руб. 07 коп.

Ответчик представил суду контррасчет задолженности, согласно которому задолженности по авансу отсутствует, а учреждение недополучило финансирование на сумму 119 528 руб. 25 коп.

Указанная сумма рассчитана ответчиком исходя из стоимости расходов, понесенных учреждением, в размере 33 207 052 руб. 82 коп. (процент, приходящийся на истца от общей суммы расходов 87 536 939 руб. 88 коп.).

Вместе с тем, сумма фактических расходов, принятых страховыми организациями и фондом больше и составляет 90 930 007 руб. 16 коп.

Однако, 64,4% данных расходов приходится на АО «Согаз-Мед», а 34,9% на истца.

В связи с этим сумма расходов, которая приходится на учреждение составляет 31 734 572 руб. 50 коп.

Соответственно, сумма переплаченного аванса с учетом фактически принятых счетов за этот период на сумму 29 579 159 руб. 90 коп. составляет 1 352 952 руб. 07 коп. (31 734 572 руб. 50 коп. – 29 579 159 руб. 90 коп.).

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что предъявленные истцом требований обоснованы и подлежат удовлетворению.

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 1 352 952 руб. 07 коп. задолженности.

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с учреждения в пользу общества подлежит взысканию 26 530 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

В силу подпункта 1 пункта 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации истцу из федерального бюджета подлежит возврату 14 012 руб. государственной пошлины, уплаченной платежным поручением №3461 от 07.10.2022.

Руководствуясь статьями 106, 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Виноградовская центральная районная больница" (ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ИНН <***>) 1 352 952 руб. 07 коп. задолженности, а также 26 530 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ИНН <***>) из федерального бюджета 14 012 руб. государственной пошлины, уплаченной платежным поручением №3461 от 07.10.2022.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.



Судья


Б.В. Болотов