Решение от 7 июля 2020 г. по делу № А19-30483/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

664025, г. Иркутск, бульвар Гагарина, д. 70, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99.

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, д. 36А, 664011, Иркутск;

тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761.

Е-mail: http://www.irkutsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

г. Иркутск Дело № А19-30483/2019

07.07.2020

Резолютивная часть решения суда оглашена в судебном заседании 29.06.2020.

Решение суда в полном объеме изготовлено 07.07.2020.

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Пенюшова Е.С., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Макаровой Н.А., рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 665832, <...>)

к АКЦИОНЕРНОМУ ОБЩЕСТВУ «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 107045, <...>, ПОМЕЩЕНИЕ 3.01)

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области,

о взыскании 468 141 рублей 65 копеек,

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО1, доверенность, паспорт, диплом;

от ответчика: ФИО2, доверенность, паспорт, диплом; ФИО3, доверенность, паспорт;

от третьего лица: ФИО4, доверенность, паспорт, диплом;

на основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) в судебном заседании объявлялся перерыв с 22.06.2020 по 29.06.2020;

установил:

АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» (далее - АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА") обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ, к АКЦИОНЕРНОМУ ОБЩЕСТВУ «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» (далее - АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД") о взыскании задолженности в размере 468 141 рублей 65 копеек, в том числе: 458 408 рублей 12 копеек – основного долга по оплате медицинской помощи за август 2019 года по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19, 9 733 рублей 53 копеек – неустойки за период с 20.09.2019 по 19.12.2019, а так же неустойки с 20.12.2019 по день фактической оплаты суммы основного долга за каждый день просрочки из расчета: 7%/300 * (сумму основного долга).

Уточнения исковых требований приняты судом в порядке статьи 49 АПК РФ.

Истец в судебном заседании исковые требования поддержал, в обоснование иска указал, что ответчиком не исполнены обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной в августе 2019 года, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19. Возражая по доводам отзывов ответчика и третьего лица, истец пояснил, что показатели объема медицинской помощи и финансовых средств за август 2019 года не превышали средние показатели за предыдущий и последующие периоды 2019 года. При этом из положений пункта 151 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н следует, что превышение распределённых объемов медицинской помощи возможно не иначе, как по результатам оказания медицинской помощи в третьем месяце квартала, поскольку по мнению истца, оплата медицинской помощи именно за данный месяц осуществляется из остатка медицинской помощи и финансовых средств, установленный на соответствующий квартал года. АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА" не получило оплату медицинских услуг в полном объеме во втором месяце третьего квартала 2019 года, что исключило возможности предъявленных к оплате объемов медицинской помощи и финансовых средств.

Ответчик в судебном заседании исковые требования не признал, в отзыве на иск указал, что в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 и положений Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленной решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования, истец имеет право требовать от страховой медицинской организации оплаты оказанных услуг только в отношении утвержденных объемов. В соответствии с Протоколом от 12.09.2019 № 30, установленным решением Комиссии для АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА", определены следующие объемы медицинской помощи на 2019 год для лиц, застрахованных в АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" - 15 604 обращения по заболеванию, в том числе в августе 2019 года план составил - 4 121 посещение. Фактически предъявлено за август 2019 года - 5 063 посещения. Перевыполнение плана составило - 942 посещения. В связи с превышением объемов оказанной медицинской помощи и финансовых средств, произведен медико-экономический контроль и отклонено от оплаты 942 посещения по коду 5.3.2 на общую сумму 458 408 рублей 12 копеек.

Третье лицо поддержало позицию ответчика по настоящему иску, указав, что в соответствии с пунктом 5.16.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 медицинская организация при необходимости в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, обязалась направлять в Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования заявку на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи; такая обязанность истцом не исполнена, доказательства обращения в Комиссию с предложением о корректировки установленных объемов медицинской помощи на август 2019 года не представлены.

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, выслушав представителей сторон, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА" включена в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и действует на основании лицензии №ЛО-38-01-002342 от 10.12.2015, выданной Министерством здравоохранения Иркутской области.

Между АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (страховая медицинская организация) и АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.1. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 19 числа каждого месяца включительно.

Согласно пункту 4.3. договора страховая организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления, медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствий с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В соответствии пунктами 5.1 и 5.2 договора медицинская организация обязана обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации и бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 настоящего договора.

Пунктом 5.5. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 установлена обязанность медицинской организации направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 50 % от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев).

По пункту 5.6 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 медицинская организация обязана предоставлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Во исполнение обязательств, установленных договором, АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА" в августе 2019 года оказало застрахованным лицам медицинскую помощь на общую сумму 4 089 946 рублей 75 копеек, о чем свидетельствуют представленные в материалы дела счет на оплату от 30.08.2019 № 584, счет-фактура от 30.08.2019 № 166, протокол первичного автоматизированного контроля реестров на оказанную медицинскую помощь за август 2019 года, акт медико-экономического контроля от 05.09.2019 № 6511.

Платежными поручениями от 14.08.2019 № 6266 на сумму 2 580 000 рублей и от 09.09.2019 № 6887 на сумму 1 051 538 рублей 63 копейки АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" перечислило на счет истца денежные средства в счет оплаты за оказанную застрахованным лицам медицинскую помощь в размере 3 631 538 рублей 63 копеек, в возмещении оставшейся части оказанной медицинской помощи в сумме 458 408 рублей 12 копеек отказано на основании подпункта 5.3.2 Приказ ФФОМС от 28.02.2019 № 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" «предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования», что подтверждается письмом «О направлении актов МЭК» от 11.09.2019 № И-958618-38/19, актом медико-экономического контроля от 05.09.2019 № 6511.

В порядке досудебного урегулирования спора, истцом в адрес ответчика направлена претензия от 30.09.2019 с требованием в течение 3 рабочих дней с момента получения настоящей претензии оплатить задолженность за оказанную в августе 2019 года медицинскую помощь.

Требования истца ответчиком в добровольном порядке и в установленный срок не исполнены, что послужило основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим иском о принудительном взыскании суммы основного долга и неустойки по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19.

Оценив представленные доказательства каждое в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности в соответствии с требованиями статьи 71 АПК РФ, суд приходит к следующим выводам.

Правоотношения сторон возникли в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу пункта 1 статьи 81 Закона № 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Согласно статье 3 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статья 11 Закон № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается.

В силу пункта 9 статьи 14, статьи 37 Закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пункту 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом.

Пунктом 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА" в августе 2019 года оказана медицинская помощь по 1746 обращениям застрахованных лиц на общую сумму 4 089 946 рублей 75 копеек.

В подтверждение факта оказания медицинской помощи на указанную сумму в материалы дела представлены счет на оплату от 30.08.2019 № 584, счет-фактура от 30.08.2019 № 166, протокол первичного автоматизированного контроля реестров на оказанную медицинскую помощь за август 2019 года, а также первичная медицинская документация персонифицированного учета обратившихся застрахованных лиц.

Таким образом, факт оказания медицинской организацией во исполнение договора медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе в размере спорной задолженности, подтвержден материалами дела и сторонами не оспорен, в нарушение части 1 статьи 65 АПК РФ надлежащие доказательства, опровергающие факт оказания медицинских услуг в размере указанной суммы в материалы дела не представлены, а равно не представлены доказательства опровергающие объем и качество оказанных услуг.

Как установлено судом и следует из материалов дела, оплата медицинской помощи, оказанной АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА" застрахованным лицам в августе 2019 года, ответчиком произведена частично на сумму 3 631 538 рублей 63 копейки (платежные поручения от 14.08.2019 № 6266 на сумму 2 580 000 рублей и от 09.09.2019 № 6887 на сумму 1 051 538 рублей 63 копейки), в возмещении оставшейся части оказанной медицинской помощи в сумме 458 408 рублей 12 копеек отказано на основании подпункта 5.3.2 Приказ ФФОМС от 28.02.2019 № 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (письмо «О направлении актов МЭК» от 11.09.2019 № И-958618-38/19, акт медико-экономического контроля от 05.09.2019 № 6511).

Исследовав и оценив в порядке, предусмотренном статьей 71 АПК РФ, представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд полагает установленным факт оказания АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА" в августе 2019 года медицинских услуг застрахованным гражданам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и их стоимость, и принимая во внимание, что медицинская организация, включенная в территориальную программу обязательного медицинского страхования, являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся гражданам, приходит к выводу о наличии на стороне АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" обязанности по оплате фактически оказанной медицинской помощи в полном объеме.

Факт того, что истцом не исполнена обязанность, по направлению в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования заявки на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи, установленная пунктом 5.16.1 договора от 01.01.2019 № 25/19, не умаляет факта оказания медицинской помощи всем застрахованным лицам, обратившимся в медицинскую организацию в спорный период и не исключает обязанности страховой организации возместить полную стоимость оказанных услуг. Законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи (в рамках программы обязательного медицинского страхования) в зависимость от запланированного общего объема таких услуг. Медицинская организация выполнила принятые на себя по договору обязательства путем оказания всем обратившимся застрахованным лицам необходимой медицинской помощи.

Законные основания для возложения на АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА" расходов на оказание медицинской помощи застрахованным гражданам в размере, равном разнице между стоимостью фактически оказанной помощи и ее запланированными объемами, отсутствуют, поскольку превышение объемов оказания медицинской помощи связано с количеством обратившихся граждан и назначенных им процедур, а Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе).

Оснований для отказа в медицинской помощи у истца не имелось, поскольку застрахованные граждане вправе самостоятельно обратиться за медицинской помощью в рамках ОМС в любую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, без какого-либо направления. Тогда как на медицинскую организацию возложена обязанность оказать обратившемуся качественную медицинскую помощь (пункт 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Таким образом, при отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Превышение фактических объемов не может являться основанием для неоплаты фактически оказанных учреждением в рамках программы обязательного медицинского страхования услуг. Федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, зарегистрированным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, следовательно, оплата услуг, оказанных медицинской организацией в рамках программы медицинского страхования сверх установленного объема, является обязательством системы обязательного медицинского страхования.

Превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является.

Таким образом, суд приходит к выводу о наличии у ответчика обязанности по оплате оказанных истцом медицинских услуг в заявленном размере ввиду недоказанности наличия оснований для отказа в их оплате в полном объеме.

Доводы ответчика и третьего лицо о необходимости проверки оказанных услуг, подлежит отклонению, поскольку в акте медико-экономического контроля содержится ссылка на подпункт указан пункт 3.2 Приказ ФФОМС от 28.02.2019 № 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" «предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования», иных причин для отказа в осуществлении выплаты в акте не указано. При этом, как ответчик, так и третье лицо, не лишены возможности осуществления контрольных мероприятий, позволяющих проверить документацию, касающуюся нарушений, не указанных в обосновании отказа от оплаты по результатам медико-экономического контроля. Действующее законодательство не устанавливает ограничений по срокам, в течение которых может быть запрошена документация по случаям оказания медицинской помощи, предъявленным к оплате в предыдущие отчетные периоды. Заявление обществом и фондом в настоящем деле о возможном наличии иных нарушений, не отраженных в акте, в рамках рассмотрения настоящего спора не имеет правового значения, поскольку при наличии установленного законом порядка проведения контрольных мероприятий в сфере ОМС, правила и процедура организации которого урегулированы Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36, являются основанием для проведения соответствующей проверки.

В соответствии со статьей 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства.

При таких обстоятельствах, суд находит исковые требования истца о взыскании 458 408 рублей 12 копеек – основного долга по оплате медицинской помощи за август 2019 года по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 правомерными, обоснованными и подлежащими удовлетворению на основании статей 3, 14, 15, 20, 35, 36, 37, 38, 39 Закон № 326-ФЗ), статьями 11, 19, 81 Закона № 323-ФЗ.

В соответствии с пунктом 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения.

Согласно пункту 7.1 договора от 01.01.2019 № 25/19 страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

На основании пункта 7.1 договора от 01.01.2019 № 25/19 истец начислил ответчику неустойку исходя из 1/300 ключевой ставки Банка России, установленной с 09.09.2019 в размере 7 % годовых, за период с 29.09.2019 по 01.02.2020 в размере 9 733 рублей 53 копеек.

Представленный истцом расчет неустойки судом проверен, является верным, соответствует условиям договора, арифметическая правильность расчета ответчиком не оспорена, контррасчет не представлен.

Поскольку доказательства своевременной оплаты медицинской помощи в рамках договора от 01.01.2019 № 25/19 в материалах дела отсутствуют, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию неустойка в сумме 9 733 рублей 53 копеек.

Довод ответчика о том, что АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" не в праве собственным решением направлять целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи, оказанной сверх установленных медицинской организации объемов, просрочка исполнения обязательств, ввиду чего просрочка исполнения обязательств не подлежит отнесению к виновным действиям страховой организации, подлежит отклонению последующим основаниям.

В соответствии с пунктом 1 статьи 401 ГК РФ лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

Согласно разъяснениям, приведенным в пункте 73 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", отсутствие денежных средств у субъекта, финансируемого за счет бюджетных средств, не освобождает его от ответственности за нарушение обязательства по договору.

Таким образом, поскольку возмещение оплаты за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках ОМС возложено на страховую медицинскую организацию, в ходе судебного разбирательства установлено, что такая организация обязана в полном объеме производить оплаты за оказанную медицинскую помощь всем обратившимся застрахованным лицам, следовательно, ответственность за неисполнение договорных обязательств в указанной части лежит на ответчике.

Истцом заявлено требование о взыскании неустойки по день фактической оплаты суммы основного долга.

В силу пункта 1 статьи 408 ГК РФ обязательства прекращаются надлежащим исполнением.

Пунктом 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» разъяснено, что по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

Размер неустойки на день принятия решения судом (29.06.2020) составляет 30 376 рублей 81 копейку.

Принимая во внимание отсутствие доказательств, подтверждающих оплату ответчиком 458 408 рублей 12 копеек – основного долга по оплате медицинской помощи за август 2019 года по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19, суд приходит к выводу о правомерности требований истца о взыскании неустойки, начисляемой с 30.06.2020 по день фактической оплаты суммы основного долга за каждый день просрочки из расчета: 7%/300 * (сумму основного долга).

Ответчиком ходатайства о снижении неустойки, равно как и доказательств ее несоразмерности, не заявлено, поэтому у суда отсутствует право на уменьшение неустойки в рамках своих полномочий согласно правовой позиции, изложенной в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 7 от 24 марта 2016 года «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств».

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Истцом при обращении в суд с настоящим иском уплачена государственная пошлина в сумме 12 362 рубля 85 копеек.

Государственная пошлина по данному иску составляет 12 775 рублей 70 копеек.

На основании правил статьи 110 АПК РФ судебные расходы истца в части уплаты государственной пошлины в сумме 12 362 рубля 85 копеек относятся на ответчика и взыскиваются с последнего в пользу АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА".

Государственная пошлина в сумме 412 рублей 85 копеек подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» в пользу АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» 458 408 рублей 12 копеек - основного долга; 30 376 рублей 81 копейку - неустойки, а также неустойку с 30.06.2020 по день фактической оплаты суммы основного долга за каждый день просрочки из расчета: 7%/300 * (сумму основного долга); 12 362 рубля 85 копеек - судебных расходов, связанных с оплатой государственной пошлины.

Взыскать с АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 412 рублей 85 копеек.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Судья Е.С. Пенюшов