Решение от 28 декабря 2020 г. по делу № А19-725/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Бульвар Гагарина, 70, Иркутск, 664025, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, 36А, Иркутск, 664011,

тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

г. Иркутск Дело № А19-725/2020

28.12.2020 г.

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 21.12.2020 года.

Решение в полном объеме изготовлено 28.12.2020 года.

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Красько Б.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 665832, <...>, пом. 100)

к АКЦИОНЕРНОМУ ОБЩЕСТВУ «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 107045, <...>, помещение 3.01)

о взыскании 463 416 руб. 56 коп.,

с участием третьего лица – ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 664022, <...>),

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО2 (представитель по доверенности),

от ответчика: не явились,

от третьего лица: ФИО3 (представитель по доверенности),

установил:

АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» обратилось с исковым заявлением к АКЦИОНЕРНОМУ ОБЩЕСТВУ «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи за октябрь 2019 года по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 25/19 от 01.01.2019 в размере 457 273 руб. 85 коп., пени в размере 6 142 руб. 71 коп., а также пени, начиная с 21.01.2020 года.

Истец в судебном заседании исковые требования поддержал, в обоснование иска указал, что ответчиком не исполнены обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной в октябре 2019 года, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19.

Ответчик, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного разбирательства в порядке главы 12 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в судебное заседание не явился, в направленных ранее отзывах исковые требования не признал, указал, что в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 и положений Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленной решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования, истец имеет право требовать от страховой медицинской организации оплаты оказанных услуг только в отношении утвержденных объемов.

Третье лицо поддержало позицию ответчика по настоящему иску, указав, что в соответствии с пунктом 5.16.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 медицинская организация при необходимости в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, обязалась направлять в Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования заявку на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи; такая обязанность истцом не исполнена, доказательства обращения в Комиссию с предложением о корректировки установленных объемов медицинской помощи на октябрь 2019 года не представлены.

Дело рассматривается в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителя ответчика, по имеющимся в деле материалам.

Исследовав имеющиеся по делу доказательства, судом установлены следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА" включена в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и действует на основании лицензии №ЛО-38-01-002342 от 10.12.2015, выданной Министерством здравоохранения Иркутской области.

Между АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (страховая медицинская организация) и АО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» (медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.1. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 19 числа каждого месяца включительно.

Согласно пункту 4.3. договора страховая организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления, медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствий с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В соответствии пунктами 5.1 и 5.2 договора медицинская организация обязана обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации и бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 настоящего договора.

Пунктом 5.5. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 установлена обязанность медицинской организации направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 50 % от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев).

По пункту 5.6 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 медицинская организация обязана предоставлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Во исполнение обязательств, установленных договором, АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА" в октябре 2019 года оказало застрахованным лицам медицинскую помощь на общую сумму 4 482 860 руб. 84 коп., о чем свидетельствуют представленные в материалы дела счет на оплату от 29.10.2019 № 1022, протокол первичного автоматизированного контроля реестров на оказанную медицинскую помощь за октябрь 2019 года, акт медико-экономического контроля от 07.11.2019 № 7887.

Платежными поручениями от 16.10.2019 № 7944 на сумму 1 890 000 руб. 00 коп. и от 08.11.2019 № 8614 на сумму 2 135 372 руб. 92 коп. АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" перечислило на счет истца денежные средства в счет оплаты за оказанную застрахованным лицам медицинскую помощь, в возмещении оставшейся части оказанной медицинской помощи в сумме 457 273 руб. 85 коп. отказано на основании подпункта 5.3.2 Приказа ФФОМС от 28.02.2019 № 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" «предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования», что подтверждается письмом «О направлении актов МЭК» от 13.11.2019, актом медико-экономического контроля от 07.11.2019 № 7887.

В порядке досудебного урегулирования спора, истцом в адрес ответчика направлена претензия от 16.12.2019 с требованием в течение 3 рабочих дней с момента получения настоящей претензии оплатить задолженность, в том числе за оказанную в октябре 2019 года медицинскую помощь.

Требования истца ответчиком в добровольном порядке и в установленный срок не исполнены, что послужило основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим иском о принудительном взыскании суммы основного долга и неустойки по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19.

Оценив представленные доказательства каждое в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности в соответствии с требованиями статьи 71 АПК РФ, суд приходит к следующим выводам.

Правоотношения сторон возникли в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу пункта 1 статьи 81 Закона № 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Согласно статье 3 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статья 11 Закон № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается.

В силу пункта 9 статьи 14, статьи 37 Закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пункту 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом.

Пунктом 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА" в октябре 2019 года оказана медицинская помощь по 1 839 обращениям застрахованных лиц на общую сумму 4 482 860 руб. 84 коп.

В подтверждение факта оказания медицинской помощи на указанную сумму в материалы дела представлены счет на оплату от 29.10.2019 № 1022, протокол первичного автоматизированного контроля реестров на оказанную медицинскую помощь за октябрь 2019 года, а также первичная медицинская документация персонифицированного учета обратившихся застрахованных лиц.

Таким образом, факт оказания медицинской организацией во исполнение договора медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе в размере спорной задолженности, подтвержден материалами дела и сторонами не оспорен, в нарушение части 1 статьи 65 АПК РФ надлежащие доказательства, опровергающие факт оказания медицинских услуг в размере указанной суммы в материалы дела не представлены, а равно не представлены доказательства опровергающие объем и качество оказанных услуг.

Как установлено судом и следует из материалов дела, оплата медицинской помощи, оказанной АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА" застрахованным лицам в октябре 2019 года, ответчиком произведена частично на сумму, в возмещении оставшейся части оказанной медицинской помощи в сумме 457 273 руб. 85 коп. отказано на основании подпункта 5.3.2 Приказа ФФОМС от 28.02.2019 № 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Исследовав и оценив в порядке, предусмотренном статьей 71 АПК РФ, представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд полагает установленным факт оказания АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА" в октябре 2019 года медицинских услуг застрахованным гражданам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и их стоимость, и принимая во внимание, что медицинская организация, включенная в территориальную программу обязательного медицинского страхования, являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся гражданам, приходит к выводу о наличии на стороне АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" обязанности по оплате фактически оказанной медицинской помощи в полном объеме.

Факт того, что истцом не исполнена обязанность, по направлению в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования заявки на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи, установленная пунктом 5.16.1 договора от 01.01.2019 № 25/19, не умаляет факта оказания медицинской помощи всем застрахованным лицам, обратившимся в медицинскую организацию в спорный период и не исключает обязанности страховой организации возместить полную стоимость оказанных услуг. Законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи (в рамках программы обязательного медицинского страхования) в зависимость от запланированного общего объема таких услуг. Медицинская организация выполнила принятые на себя по договору обязательства путем оказания всем обратившимся застрахованным лицам необходимой медицинской помощи.

Законные основания для возложения на АО "ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА" расходов на оказание медицинской помощи застрахованным гражданам в размере, равном разнице между стоимостью фактически оказанной помощи и ее запланированными объемами, отсутствуют, поскольку превышение объемов оказания медицинской помощи связано с количеством обратившихся граждан и назначенных им процедур, а Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе).

Оснований для отказа в медицинской помощи у истца не имелось, поскольку застрахованные граждане вправе самостоятельно обратиться за медицинской помощью в рамках ОМС в любую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, без какого-либо направления. Тогда как на медицинскую организацию возложена обязанность оказать обратившемуся качественную медицинскую помощь (пункт 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Превышение фактических объемов не может являться основанием для неоплаты фактически оказанных учреждением в рамках программы обязательного медицинского страхования услуг. Федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, зарегистрированным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, следовательно, оплата услуг, оказанных медицинской организацией в рамках программы медицинского страхования сверх установленного объема, является обязательством системы обязательного медицинского страхования.

Превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является.

Таким образом, суд приходит к выводу о наличии у ответчика обязанности по оплате оказанных истцом медицинских услуг в заявленном размере ввиду недоказанности наличия оснований для отказа в их оплате в полном объеме.

Доводы ответчика и третьего лицо о необходимости проверки оказанных услуг, подлежит отклонению, поскольку в акте медико-экономического контроля содержится ссылка на подпункт указан пункт 3.2 Приказ ФФОМС от 28.02.2019 № 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" «предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования», иных причин для отказа в осуществлении выплаты в акте не указано. При этом, как ответчик, так и третье лицо, не лишены возможности осуществления контрольных мероприятий, позволяющих проверить документацию, касающуюся нарушений, не указанных в обосновании отказа от оплаты по результатам медико-экономического контроля. Действующее законодательство не устанавливает ограничений по срокам, в течение которых может быть запрошена документация по случаям оказания медицинской помощи, предъявленным к оплате в предыдущие отчетные периоды. Заявление обществом и фондом в настоящем деле о возможном наличии иных нарушений, не отраженных в акте, в рамках рассмотрения настоящего спора не имеет правового значения, поскольку при наличии установленного законом порядка проведения контрольных мероприятий в сфере ОМС, правила и процедура организации которого урегулированы Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36, являются основанием для проведения соответствующей проверки.

Регулируя правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правила, включая их пункт 122, предусматривают порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому медицинская организация ежемесячно формирует и направляет в страховую медицинскую организацию заявку на авансирование медицинской помощи, с указанием периода авансирования и суммы, а также счет на оплату медицинской помощи и реестр счета (пункт 141); она вправе доработать и представить в страховую медицинскую организацию отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов (пункт 150). Медицинская организация и страховая медицинская организация ежемесячно анализируют предъявленные к оплате объемы оказанной медицинской помощи и финансовых средств и за два месяца отчетного квартала оценивают риск превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенными медицинской организации и страховой медицинской организации на соответствующий квартал решением Комиссии. В случае превышения указанных объемов медицинской помощи и финансовых средств медицинская организация до окончания отчетного квартала и формирования реестров счетов обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств. Страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня с даты принятия реестров счетов медицинской организации с учетом результатов медико-экономического контроля, при превышении объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинским организациям решением Комиссии на квартал, обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении медицинским организациям объемов медицинской помощи и финансовых средств (пункт 151 Правил ОМС).

Таким образом, из анализа изложенных выше норм следует, что как на медицинской организации, так и на страховую медицинскую организацию возложена обязанность обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что истец неоднократно обращался в Комиссию по разработке территориальной программы с целью корректировки финансовых объемов обеспечения медицинской помощью лиц, застрахованных в АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД".

В ответ истцу было сообщено, что его обращения направлены в рабочую группу при Комиссии по разработке территориальной программы, письмом № 02-4651/19 от 30.12.2019 Комиссией отказано истцу в корректировке финансовых объемов с указанием на необходимость оказывать медицинскую помощь в пределах объемов, установленных комиссией на 2019 год.

Между тем ответчиком не представлено доказательств, что им предпринимались исчерпывающие меры для предотвращения риска неоплаты или неполной оплаты медицинской помощи, оказанной истцом застрахованным лицам в октябре 2019 года.

Доводы о том, что истцом не оспорено решение комиссии по отказу в выделении дополнительных объемов в судебном порядке, судом отклоняются, поскольку как следует из представленной в материалы дела переписки сторон, отказ истцу в оплате медицинской помощи обоснован ответчиком исключительно превышением истцом распределенных объемов такой помощи, а не причинами ненадлежащего качества оказанной медицинской помощи, в связи с чем, данное обстоятельство не может повлечь за собой отказ в оплате оказанных медицинских услуг.

Кроме того, как разъяснено в пункте 4 Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 31.05.2011 № 145 «Обзор практики рассмотрения арбитражными судами дел о возмещении вреда, причиненного государственными органами, органами местного самоуправления, а также их должностными лицами», тот факт, что ненормативный правовой акт не был признан в судебном порядке недействительным, а решение или действия (бездействие) государственного органа - незаконными, сам по себе не является основанием для отказа в иске о возмещении вреда, причиненного таким актом, решением или действиями (бездействием). В названном случае суд оценивает законность соответствующего ненормативного акта, решения или действий (бездействия) государственного или муниципального органа (должностного лица) при рассмотрении иска о возмещении вреда.

Таким образом, судебная защита прав истца по вопросу возмещения ему стоимости оказанной медицинской помощи не может быть поставлена в зависимость от оспаривания им решений государственного органа.

Ответчик также заявил о неправомерности взимания истцом с пациентов платы в части услуг, подлежащих оказанию на бесплатной основе, а также о неправомерности предъявления этих услуг для возмещения их ответчиком.

Указанные доводы не соответствуют фактическим обстоятельствам дела.

Как следует из представленных истцом сводного списка пациентов и их амбулаторных карт, в отчетном периоде (октябрь 2019 года) истец оказывал медицинские услуги пациентам как по программе обязательного медицинского страхования бесплатно, так и в рамках договоров о платных медицинских услугах и договоров добровольного медицинского страхования.

При сопоставлении сведений из амбулаторных карт о медицинских услугах, которые оказывались пациентам по программе ОМС и которые оказывались в том же периоде пациентам в рамках договоров о платных медицинских услугах и договоров ДМС, следует, что это абсолютно отличные друг от друга медицинские услуги. Таким образом, не подтверждается ни один случай оказания пациентам в отчетном периоде (октябрь 2019 года) идентичных услуг на платной и бесплатной основе, а также ни один случай включения в реестр медицинских услуг ОМС платных медицинских услуг или медицинских услуг по ДМС. Следовательно, довод ответчика о предъявлении ему истцом к оплате медицинских услуг, которые уже были оплачены пациентами, не соответствует действительности.

В соответствии со статьей 84 Федерального закона «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

В соответствии со статьей 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства.

При таких обстоятельствах, суд находит исковые требования истца о взыскании 457 273 руб. 85 коп. – основного долга по оплате медицинской помощи за октябрь 2019 года по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19 правомерными, обоснованными и подлежащими удовлетворению на основании статей 3, 14, 15, 20, 35, 36, 37, 38, 39 Закон № 326-ФЗ), статьями 11, 19, 81 Закона № 323-ФЗ.

В соответствии с пунктом 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения.

Согласно пункту 7.1 договора от 01.01.2019 № 25/19 страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

На основании пункта 7.1 договора от 01.01.2019 № 25/19 истец начислил ответчику неустойку исходя из 1/300 ключевой ставки Банка России в размере 6,5 % годовых, за период с 20.11.2019 по 20.01.2020 в размере 6 142 руб. 71 коп.

Представленный истцом расчет неустойки судом проверен, является верным, соответствует условиям договора, арифметическая правильность расчета ответчиком не оспорена, контррасчет не представлен.

Ходатайство ответчика о снижении размера неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации судом рассмотрено и отклонено.

Пунктом 75 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 7 от 24.03.2016 установлено, что при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Принимая во внимание компенсационный характер гражданско-правовой ответственности, под соразмерностью суммы неустойки последствиям нарушения обязательства предполагается выплата кредитору такой компенсации его потерь, которая будет адекватна и соизмерима с нарушенным интересом.

Возражая против заявления об уменьшении размера неустойки, кредитор не обязан

доказывать возникновение у него убытков (пункт 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации), но вправе представлять доказательства того, какие последствия имеют подобные нарушения обязательства для кредитора, действующего при сравнимых обстоятельствах разумно и осмотрительно, например, указать на изменение средних показателей по рынку (процентных ставок по кредитам или рыночных цен на определенные виды товаров в соответствующий период, валютных курсов и т.д.).

Снижение размера неустойки в каждом конкретном случае является одним из предусмотренных законом правовых способов, которыми законодатель наделил суд в целях недопущения явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства. В этом смысле у суда возникает обязанность установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Неустойка в силу статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации по своей правовой природе носит компенсационный характер и не может являться средством извлечения прибыли и обогащения со стороны кредитора.

Задача суда состоит в устранении явной несоразмерности штрафных санкций, следовательно, суд может лишь уменьшить размер неустойки до пределов, при которых она перестает быть явно несоразмерной, причем указанные пределы суд определяет в силу обстоятельств конкретного дела и по своему внутреннему убеждению.

Учитывая компенсационную природу неустойки, а также то, что ответчик не представил никаких доказательств явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства, суд приходит к выводу об отсутствии предусмотренных статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации оснований для снижения неустойки. В материалы дела не представлены доказательства, свидетельствующие о наличии исключительности рассматриваемого случая, при котором возможно снижение пени.

Довод ответчика о том, что АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" не в праве собственным решением направлять целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи, оказанной сверх установленных медицинской организации объемов, просрочка исполнения обязательств, ввиду чего просрочка исполнения обязательств не подлежит отнесению к виновным действиям страховой организации, подлежит отклонению последующим основаниям.

В соответствии с пунктом 1 статьи 401 ГК РФ лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

Согласно разъяснениям, приведенным в пункте 73 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", отсутствие денежных средств у субъекта, финансируемого за счет бюджетных средств, не освобождает его от ответственности за нарушение обязательства по договору.

Таким образом, поскольку возмещение оплаты за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках ОМС возложено на страховую медицинскую организацию, в ходе судебного разбирательства установлено, что такая организация обязана в полном объеме производить оплаты за оказанную медицинскую помощь всем обратившимся застрахованным лицам, следовательно, ответственность за неисполнение договорных обязательств в указанной части лежит на ответчике.

Истцом заявлено требование о взыскании неустойки по день фактической оплаты суммы основного долга.

В силу пункта 1 статьи 408 ГК РФ обязательства прекращаются надлежащим исполнением.

Пунктом 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» разъяснено, что по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

Размер неустойки на день принятия решения судом (21.12.2020) составляет 39 432 руб. 24 коп.

Поскольку доказательства своевременной оплаты медицинской помощи в рамках договора от 01.01.2019 № 25/19 в материалах дела отсутствуют, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию неустойка в сумме 39 432 руб. 24 коп.

Принимая во внимание отсутствие доказательств, подтверждающих оплату ответчиком 457 273 руб. 85 коп. – основного долга по оплате медицинской помощи за октябрь 2019 года по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 25/19, суд приходит к выводу о правомерности требований истца о взыскании неустойки, начисляемой с 22.12.2020 по день фактической оплаты суммы основного долга за каждый день просрочки из расчета: 6,5%/300 * (сумму основного долга).

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Расходы по оплате государственной пошлины в силу статей 102, 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относятся на ответчика в сумме 12 268 руб. 35 коп. – в пользу истца, 665 руб. 65 коп. – в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить полностью.

Взыскать с АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН <***>, адрес: 107045, <...>, помещение 3.01) в пользу АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» (ОГРН <***>, адрес: 665832, <...>, пом. 100) 457 273 руб. 85 коп. – основной долг, 39 432 руб. 24 коп. – неустойка, неустойку, начисленную на сумму основного долга с 22.12.2020 по день фактической оплаты суммы основного долга за каждый день просрочки из расчета: 6,5%/300 * (сумму основного долга); 12 268 руб. 35 коп. – судебные расходы, связанные с оплатой государственной пошлины.

Взыскать с АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 107045, <...>, помещение 3.01) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 665 руб. 65 коп.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Судья Б.В. Красько