Решение от 22 февраля 2018 г. по делу № А43-16843/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ



Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А43 –16843/2017


г. Нижний Новгород 22 февраля 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 29 января 2018 года

Полный текст решения изготовлен 22 февраля 2018 года

Арбитражный суд Нижегородской области в составе

судьи Верховодова Евгения Владимировича (шифр судьи 40-560),

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Есиной М.А.,

рассмотрев дело по заявлению Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области (ОГРН <***>, ИНН <***>)

с привлечением в качестве 3-го лица Кировского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Инфекционная клиническая больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании 1 407 592 руб.

при участии:

от заявителя: ФИО1 - представитель по доверенности от 19.10.2016 № К-2016-3334,

от заинтересованного лица: ФИО2 – представитель по доверенности от 20.01.2017 № 31, ФИО3 – представитель по доверенности от 20.01.2017 № 28,

от 3-го лица: не явились,

установил:

в Арбитражный суд Нижегородской области обратилось государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее – истец, ТФОМС Кировской области) к территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ответчик, ТФОМС Нижегородской области) с иском о взыскании 2 465 331 руб. 71 коп.

В процессе рассмотрения спора арбитражным судом истец по правилам статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) уточнил исковые требования в связи с добровольной оплатой ответчиком частично суммы, предъявляемой в рамках настоящего дела, и просит взыскать 1 407 592 руб. Уточнение принято судом.

3-е лицо в судебное заседание представителя не направило. По правилам пункта 3 статьи 156 АПК РФ арбитражный суд рассматривает дело в отсутствие представителя Кировского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Инфекционная клиническая больница» (далее – КО ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница»).

Рассмотрев представленные сторонами письменные доказательства, заслушав представителей сторон, суд установил следующие существенные обстоятельства для разрешения спора.

В 2016 году Кировским областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Инфекционная клиническая больница» (КО ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница») оказана медицинская помощь, входящая в базовую программу обязательного медицинского страхования, по коду заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) В 18.2 (хронический вирусный гепатит С) следующим лицам.


№
Единый номер полиса

Дата начала лечения

Дата окончания лечения

№
истории

болезни

Номер счета

Дата счета

Сумма неоплаты по счету

(руб.)

1.

5248530897000144

07.04.2016

04.05.2016

215дс

22000-2016-15

28.06.2016

281518,43

2.

5248530897000144

05.05.2016

01.06.2016

286дс

22000-2016-20

27.07.2016

281518,44

3.

5248530897000144

02.06.2016

30.06.2016

373дс

22000-2016-20

27.07.2016

281518,44

4.

5250620825000640

12.07.2016

08.08.2016

504дс

22000-2016-31

30.09.2016

281518,44

5.

5249900848001625

12.07.2016

08.08.2016

505дс

22000-2016-31

30.09.2016

281518,44

б.

5250620825000640

09.08.2016

05.09.2016

582дс

22000-2016-34

28.10.2016

132217,44

7.

5248410894000555

22.08.2016

19.09.2016

612дс

22000-2016-34

28.10.2016

132217,44

8.

5249240890000807

08.08.2016

05.09.2016

551дс

22000-2016-34

28.10.2016

132217,44

9.

5249240890000807

06.09.2016

03.10.2016

663дс

22000-2016-36

25.11.2016

132217,44

10.

5248410894000555

20.09.2016

17.10.2016

729дс

22000-2016-36

25.11.2016

132217,44

11.

5250620825000640

06.09.2016

03102016

684дс

22000-2016-36

25.11.2016

132217,44

12.

5249240890000807

04.10.2016

31.10.2016

768дс

22000-2016-36

25.11.2016

132217,44

13.

5248410894000555

18.10.2016

14.11.2016

815дс

22000-2016-41

23.12.2016

132217,44


В соответствии с частью 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ), пунктом 9.7 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.11.2011 № 15н, территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования. Данный порядок установлен разделом IX Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила ОМС).

Пунктом 141 Правил ОМС установлено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета медицинской организацией производит оплату его с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и направляет территориальному фонду по месту страхования счет. На основании данной нормы права ТФОМС Кировской области территориальному фонду ОМС Нижегородской области выставлены для оплаты соответствующие счета.

В соответствии с пунктом 142 Правил ОМС территориальный фонд по месту страхования не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета в электронном виде проводит медико-экономический контроль счета, возмещение средств по счету с учетом результатов проведенного медико-экономического контроля и при наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения, направляет в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи акт о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, в котором указываются позиции счета, не принятые к возмещению полностью или частично, с указанием причин их дополнительного рассмотрения.

В соответствии с пунктом 143 Правил ОМС территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения в электронном виде акта о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, и протокола обработки реестра проводит медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи страховых случаев по не принятым к возмещению частично или полностью позициям счета и повторно направляет по ним исправленную часть счета с приложением сведений о результатах проведенной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества указанных страховых случаев в территориальный фонд по месту страхования в соответствии с пунктом 133 Правил ОМС.

Позиции счета, требующие повторного рассмотрения, принимаются территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи по факту поступления от территориального фонда по месту страхования в электронном виде с составлением акта о суммах, не принятых к возмещению по выставленному счету. При получении дополнительной информации к позициям счета принятые суммы возмещаются (пункт 144 Правил ОМС).

Оплата исправленной части счета производится территориальным фондом по месту страхования не позднее десяти рабочих дней с даты получения информации от территориального фонда по месту оказания медицинской помощи в электронном виде (пункт 145 Правил ОМС).

Причинами, требующими дополнительного рассмотрения отдельных позиций счета, являются случаи, изложенные в порядке и организации проведения контроля (пункт 146 Правил ОМС). Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230.

КО ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница» включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2016 год. Тот факт, что услуги медицинской организацией оказаны не является предметом спора в рамках настоящего дела и ответчиком не опровергается. Спорные случаи оказания медицинской помощи лицам, застрахованным на территории Нижегородской области, оплачены ТФОМС Кировской области КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница», что подтверждено заявителем платежными поручениями от 29.06.2016 № 387269, от 28.07.2016 № 545817, от 30.09.2016 № 880674, от 31.10.2016 №142794, от 30.11.2016 №326044, от 27.12.2016 № 520952, и ответчиком не оспаривается.

В досудебном порядке ТФОМС Нижегородской области отказал в оплате ТФОМС Кировской области следующих случаев оказания медицинской помощи.

1. История болезни 215дс. 30.06.2016 ТФОМС Кировской области направлен счет от 28.06.2016 №22000-2016-15. ТФОМС Нижегородской области 05.08.2016 направлен акт от 27.07.2016 № 1019 о причинах, требующих дополнительного рассмотрения. 05.10.2016 ТФОМС Кировской области направил ответчику повторное письмо № К-2016-3228 об оплате данного счета. 18.10.2016 № 01-19/10073 ТФОМС Нижегородской области повторно отклонил оплату данной позиции счета. 27.10.2016 направлено письмо № К-2016-3400 об оплате, 15.11.2016 за № 01-19/11134 направлен отказ от оплаты. 16.12.2016 на основании приказа ТФОМС Кировской области от 29.11.2016 № 1006 проведена целевая экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой 16.12.2016 составлен акт № 284-Ц-ЭКМП/2016, согласно которому лечебно-диагностические мероприятия проведены своевременно, качественно и в срок, препарат «Викейра Пак» назначался пациенту правомерно, дефекты и нарушения при оказании медицинской помощи не выявлены. 23.12.2016 ТФОМС Нижегородской области направлено письмо № К-2016-4134 об оплате счета. 06.03.2017 за № 01-27/кб/875 поступил отказ от оплаты.

2. Истории болезни 286дс, 373 дс. 28.07.2016 ТФОМС Кировской области направлен счет от 27.07.2016 №22000-2016-20. ТФОМС Нижегородской области 01.09.2016 направлен акт от 25.08.2016 № 1200 о причинах, требующих дополнительного рассмотрения. 10.10.2016 ТФОМС Кировской области направил ответчику повторное письмо № К-2016-3249 об оплате данного счета. 15.11.2016 №01-19/111134 ТФОМС Нижегородской области повторно отклонил оплату данных позиций счета. 16.12.2016 на основании приказа ТФОМС Кировской области от 29.11.2016 № 1006 проведена целевая экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой 16.12.2016 составлены акты №№ 285-Ц-ЭКМП/2016, 286-Ц-ЭКМП/2016, согласно которым лечебно-диагностические мероприятия проведены своевременно, качественно и в срок, препарат «Викейра Пак» назначался пациенту правомерно, дефекты и нарушения при оказании медицинской помощи не выявлены. 23.12.2016 ТФОМС Нижегородской области направлено письмо № К-2016-4133 об оплате счета. 06.03.2017 за № 01-27/кб/875 поступил отказ от оплаты.

10.01.2016 Истории болезни 504дс, 505дс. 30.09.2016 ТФОМС Кировской области направлен счет от 30.09.2016 №22000-2016-31. ТФОМС Нижегородской области 07.11.2016 направлен акт от 25.10.2016 № 1582 о причинах, требующих дополнительного рассмотрения. 18.11.2016 ТФОМС Кировской области направил ответчику повторное письмо № К-2016-3720 об оплате данного счета. 16.12.2016 №01-19/12418 ТФОМС Нижегородской области повторно отклонил оплату данных позиций счета. 24.01.2017 на основании приказа ТФОМС Кировской области от 10.01.2016 № 15 проведена целевая медико-экономическая экспертиза, по результатам которой 24.01.2017 составлены акты №№ 16-Ц-МЭЭ/2017, 18-Ц-МЭЭ/2017, согласно которым замечания по ведению медицинской документации не выявлены, объем медицинской помощи, сроки оказания медицинской помощи соответствуют записям в первичной медицинской документации, медицинская помощь оказана в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. 07.02.2017 ТФОМС Нижегородской области направлено письмо №К-2017-506 об оплате счета. 06.03.2017 за№ 01-27/кб/875 поступил отказ от оплаты.

4. Истории болезни 551дс, 582дс, 612дс. 02.11.2016 ТФОМС Кировскойобласти направлен счет от 28.10.2016 №22000-2016-34. ТФОМС Нижегородскойобласти 06.12.2016 направлен акт от 25.11.2016 № 1787 о причинах, требующихдополнительного рассмотрения. 12.01.2017 на основании приказа ТФОМСКировской области от 21.12.2016 № 1104 проведена целевая медико-экономическаяэкспертиза, по результатам которой составлены акты №№ 4-Ц-МЭЭ/2017, 5-Ц-МЭЭ/2017, 6-Ц-МЭЭ/2017, согласно которым замечания по ведению медицинскойдокументации не выявлены, объем медицинской помощи, сроки оказаниямедицинской помощи соответствуют записям в первичной медицинскойдокументации, медицинская помощь оказана в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования. 27.01.2017 ТФОМС Кировской областинаправил ответчику повторное письмо № К-2017-174 об оплате данного счета.06.03.2017 за № 01-27/кб/875 поступил отказ от оплаты.

5. Истории болезни 663дс, 684дс, 729дс, 768дс. 30.11.2016 ТФОМСКировской области направлен счет от 25.11.2016 №22000-2016-36. ТФОМСНижегородской области 23.12.2016 направлен акт от 14.12.2016 № 1941 опричинах, требующих дополнительного рассмотрения. 24.01.2017 на основанииприказа ТФОМС Кировской области от 10.01.2017 № 17 проведена целеваямедико-экономическая экспертиза, по результатам которой составлены акты№№ 19-Ц-МЭЭ/2017, 20-Ц-МЭЭ/2017, 34-Ц-МЭЭ/2017, 35-Ц-МЭЭ/2017, согласнокоторым замечания по ведению медицинской документации не выявлены, объеммедицинской помощи, сроки оказания медицинской помощи соответствуютзаписям в первичной медицинской документации, медицинская помощь оказана врамках базовой программы обязательного медицинского страхования. 07.02.2017ТФОМС Кировской области направил ответчику повторное письмо № К-2017-502об оплате данного счета. 06.03.2017 за № 01-27/кб/875 поступил отказ от оплаты.

6. История болезни 815дс. 26.12.2016 ТФОМС Кировской области направленсчет от 23.12.2016 №22000-2016-41. ТФОМС Нижегородской области 30.01.2017направлен акт от 27.01.2017 № 65 о причинах, требующих дополнительногорассмотрения. 28.02.2017 на основании приказа ТФОМС Кировской области от28.02.2017 № 172 проведена целевая медико-экономическая экспертиза, порезультатам которой составлен акт № 68-Ц-МЭЭ/2017, согласно которомузамечания по ведению медицинской документации не выявлены, объеммедицинской помощи, сроки оказания медицинской помощи соответствуютзаписям в первичной медицинской документации, медицинская помощь оказана врамках базовой программы обязательного медицинского страхования. 21.03.2017ТФОМС Кировской области направил ответчику повторное письмо № К-2017-1027об оплате данного счета. 07.04.2017 за № 01-19/3696 поступил отказ от оплаты.

Впоследствии, частично признав правомерность обращения к ТФОМС Нижегородской области, ответчик перечислил денежные средства в размере 1 057 739 руб. 52 коп. истцу – ТФОМС Кировской области, в связи с чем последний уточнил размер исковых требований, о чем указано ранее.

В обоснование отказов от оплаты медицинской помощи пациентам с диагнозом хронический вирусный гепатит С (код заболевания по МКБ-10 - В 18.2) в части, превышающей признанные ответчиком требования, ТФОМС Нижегородской области ссылается на превышение норматива финансовых затрат, установленных Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, являющимся приложением к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382; на то, что данная медицинская помощь не установлена базовой программой обязательного медицинского страхования; на нарушение пункта 4.2 Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2015 № 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.12.2015 №8089/21-й, согласно которому коэффициент относительной затратоемкости определяется для каждой клинико-статистической группы (далее - КСГ) на федеральном уровне и не может быть изменен при установлении тарифов в субъектах Российской Федерации.

Согласно пункту 134 Правил ОМС территориальные фонды осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой.

В рассматриваемый период действовала Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год».

Во исполнение пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» совместным письмом от 24.12.2015 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 8089/29-и утверждены «Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования», разработанные рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2016 году (далее - Методические рекомендации).

В дополнение к вышеуказанным Методическим рекомендациям, письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22 января 2016 № 362/21-3/и утверждена расшифровка групп для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, условиях дневного стационара в соответствии со справочником "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" (далее - МКБ-10), Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года № 1664н, дополнительными критериями (в виде файлов "Расшифровка КСГ КС", "Расшифровка КСГ ДС"), а также Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев (в виде файла «Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев»).

Согласно Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по ОМС на территории Кировской области на 2016 год оплата медицинской помощи в условиях дневного стационара должна была проводиться по КСГ, в соответствии с пп. 2.4.2.1 и 2.4.2.2.

Методическими рекомендациями предусмотрено, какие коэффициенты территориальные фонды вправе устанавливать на уровне субъекта федерации и какие установлены императивно на федеральном уровне.

Возражая против уточненных исковых требований, ТФОМС Нижегородской областив обоснование правовой позиции приводит следующие доводы.

В расчете стоимости законченного случая лечения, представленном Кировским областным ТФОМС, указаны данные, не соответствующие положениям Методических рекомендаций, а именно:

1) По спорным историям болезни (далее - ИБ) ИБ № 215дс, ИБ № 286дс, ИБ № 373дс, ИБ № 504дс, ИБ № 505дс в расчете Кировского областного ТФОМС указано следующее: Медицинская помощь предъявлена к оплате в соответствии по КСГ 13119 «Противовирусная терапия по безинтерфероновой схеме лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (генотипы 1)».

Данная группа (КСГ 13119) отсутствует в Методических рекомендациях, и, следовательно, не включена в базовую программу ОМС, только в рамках, которой возможно осуществление межтерриториальных расчетов.

Согласно Методическим рекомендациям и в соответствии с Инструкцией по группировке случаев, ТФОМС Нижегородской области в расчете к случаям по ИБ № 215дс, ИБ № 286дс, ИБ № 373дс, ИБ № 504дс, ИБ № 505дс была применена КСГ 25 «Другие вирусные гепатиты». Применение КСГ 24 «Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1,4» к вышеуказанным ИБ ТФОМС Нижегородской области считает невозможным в связи с тем, что в документах, представленных ГНФКУ Кировским областным ТФОМС, нет указаний на наличие у пациентов цирроза печени, наличие которого является обязательным дополнительным классификационным критерием при формировании для оплаты указанной КСГ.

2) В соответствии с пунктом 4.2. Методических рекомендаций коэффициент относительной затратоемкости (далее - КЗ) в условиях дневного стационара определяется для каждой КСГ на федеральном уровне (Приложение 2 к Методическим рекомендациям) и не может быть изменен при установлении тарифов в субъектах Российской Федерации.

Таким образом, в соответствии с Методическими рекомендациями и Инструкцией по группировке случаев, в своем расчете ТФОМС Нижегородской области по спорным случаям, а именно ИБ № 215дс, ИБ № 286дс, ИБ № 373дс, ИБ № 504дс, ИБ № 505дс использовал КЗ равный 0,97.

3) Управленческий коэффициент устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, для конкретной КСГ.

Согласно п. 4.3.1. Методических рекомендаций значение управленческого коэффициента не может превышать 1,4, по ИБ № 215дс Кировским областным ТФОМС применен коэффициент 1,87, не соответствующий положениям Методических рекомендаций.

В п. 4.3.1. Методических рекомендаций, содержится уточнение, что к КСГ, включающим оплату медицинской помощи при заболеваниях, лечение которых должно преимущественно осуществляться в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара применение повышающего управленческого коэффициента нецелесообразно.

Учитывая вышеизложенное, ТФОМС Нижегородской области в расчете стоимости законченного случая лечения значение управленческого коэффициент принял равным 1.

4) По случаям лечения ИБ №№ 582дс, 612дс , 551дс, 663дс , 729дс ,684дс, 768дс, 815дс расчет стоимости законченных случаев лечения ТФОМС Нижегородской области совпал с расчетом ГНФКУ Кировским областным ТФОМС, выполненным согласно Методическим рекомендациям.

ТФОМС Нижегородской области обращает внимание суда, что проведение данного расчёта стало возможным после предоставления Кировским областным ТФОМС копий нормативных документов субъекта и расчётов стоимости законченного случая уже в процессе рассмотрения спора арбитражным судом, чем объясняет первоначальный отказ от возмещения расходов по оплате медицинской помощи застрахованным лицам.

Согласно пункту 4.6 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи по ОМС на территории Кировской области на 2016 год:

- оплата за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным в других субъектах РФ, может быть уменьшена в случае обоснованного отказа ТФОМС соответствующего субъекта РФ в оплате счета, выставленного Кировским областным ТФОМС.

Учитывая изложенное выше, суд находит правомерной позицию ТФОМС Нижегородской области о том, что расчет стоимости законченного случая лечения должен соответствовать перечисленным выше нормативным актам.

Оценив в совокупности представленные письменные доказательства, арбитражный суд, руководствуясь нормами статей 65, 70, 71 АПК РФ, счел требования ТФОМС Кировской области в уточненной части не подлежащими удовлетворению.

Возражения ТФОМС Кировской области относительно того, что Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, разработанные рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и направленные письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2015 № 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.12.2015 № 8089/21-й (Методические рекомендации), не являются нормативным правовым актом и разработаны с целью разъяснения вопросов формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, в связи с чем их применение при возмещении стоимости медицинской помощи и предъявлении расходов по ее оплате не носит обязательный характер, судом отклонены, поскольку основаны на неверном толковании, и противоречат нормам, регламентирующим порядок в данной сфере ОМС, указанным выше.

Исследовав исковое заявление и материалы дела, заслушав пояснения сторон и руководствуясь статьями 110, 112, 167-171, 176, 180, 181, 197 – 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд



РЕШИЛ:

требования заявителя оставить без удовлетворения.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд в г. Владимир, через Арбитражный суд Нижегородской области.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа при условии, что оно было предметом рассмотрения Первого арбитражного апелляционного суда или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.


Судья Е.В.Верховодов