Постановление от 18 мая 2026 г. ФАС СЗО (ФАС Северо-Западного округа)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА


ул. Якубовича, <...>

http://fasszo.arbitr.ru



ПОСТАНОВЛЕНИЕ


Санкт-Петербург

19 мая 2026 года Дело № А56-37104/2025

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Соколовой С.В., судей Карсаковой И.В.,

ФИО1,


при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Мезеновым Д.А.,

при участии от общества с ограниченной ответственностью «Центр Диализа Санкт-Петербург» ФИО2 (доверенность от 12.01.2026), от государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» ФИО3 (доверенность от 17.10.2025 № 81),

рассмотрев 19.05.2026 в открытом судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Центр Диализа Санкт- Петербург» на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 09.11.2025 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.03.2026 по делу № А56-37104/2025,

у с т а н о в и л:

Общество с ограниченной ответственностью «Центр Диализа Санкт- Петербург», адрес: 199046, Санкт-Петербург, Северный пр., д. 1, лит. А, ОГРН <***>, ИНН <***> (далее – Общество), обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением о признании недействительным содержащего в акте государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга», адрес: 196006, Санкт- Петербург, ул. Коли Томчака, д. 9, лит. А, ОГРН <***>,

ИНН <***> (далее – Фонд), от 28.02.2025 требования о возврате средств на обязательное медицинское страхование (далее – ОМС), признанных использованными не по целевому назначению, и уплате штрафа.

Фонд предъявил встречное требование, в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее –


АПК РФ), об обязании Общества возвратить 6 013 670 руб. средств ОМС, использованных не по целевому назначению, уплатить 601 367 руб. 06 коп. штрафа, 858 051 руб. 23 коп. пеней, а также пеней, начисленных с 01.10.2025 по день фактического исполнения обязательства.

Решением суда первой инстанции от 09.11.2025, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 03.03.2026, в удовлетворении заявленных Обществом требований отказано, с Общества в пользу Фонда взысканы 6 013 670 руб. средств на ОМС, использованных не по целевому назначению, 601 367 руб. 06 коп. штрафа, 858 051 руб. 23 коп. пеней и пени, начисленные с 01.10.2025 по дату фактического исполнения обязательства.

В кассационной жалобе Общество, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального права, несоответствие их выводов фактическим обстоятельствам дела, просит отменить решение от 09.11.2025 и постановление от 03.03.2026, принять по делу новый судебный акт – об удовлетворении заявленных требований.

Податель кассационной жалобы не согласен с признанием судами нецелевыми затрат Общества на оплату профессиональной переподготовки заведующего отделением, участия работников в конференциях и других обучающих мероприятиях, предварительных медицинских осмотров работников, услуг по переводу, проведения анализов пациентов додиализного наблюдения, аренды помещений, пеней, на уплату государственной пошлины, поскольку эти затраты соответствуют критериям, установленным действующими правилами ОМС, входят в перечень расходов, предусмотренных частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), связаны с обеспечением деятельности медицинской организации в целом и были произведены за счет средств, полученных по факту оказания медицинских услуг по программе ОМС. По мнению Общества, суды ошибочно не усмотрели оснований для снижения размера штрафа и неустойки.

В отзыве на кассационную жалобу Фонд, считая обжалуемые судебные акты законными и обоснованными, просит оставить их без изменения.

От Общества в электронном виде поступило ходатайство об участии в судебном заседании с использованием системы веб-конференции; к ходатайству приложены электронные образы документов, удостоверяющих личность представителя, доверенность на представление интересов.

Исходя из необходимости соблюдения интересов участников процесса на судебную защиту, приняв во внимание наличие технической возможности для проведения судебного заседания в онлайн-режиме (статья 153.2 АПК РФ), Арбитражный суд Северо-Западного округа удовлетворил ходатайство.

Представитель Общества, принимавший участие в судебном заседании посредством веб-конференции, поддержал доводы кассационной жалобы, а представитель Фонда, присутствующий в судебном заседании, возражал против ее удовлетворения.


Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, по результатам проведенной в феврале 2025 года на основании приказа Фонда от 23.01.2025 № 009/О плановой комплексной (выездной) проверки деятельности Общества по вопросу использования в 2023 году и январе - сентябре 2024 года средств ОМС Фонд составил акт от 28.02.2025, которым предложил Обществу до 17.03.2025 возвратить Фонду 6 960 321 руб. 48 коп. средств ОМС, использованных не по целевому назначению, уплатить в срок до 31.03.2025 696 032 руб. 15 коп. штрафа за использование средств ОМС по не целевому назначению; в случае несоблюдения срока возврата использованных по не целевому назначению средств ОМС уплатить пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы, использованной не по целевому назначению, за каждый день просрочки.

Не согласившись с отраженным в акте выводом о нецелевом использовании средств ОМС, Общество направило Фонду возражения от 07.03.2023, которые Фонд не принял, о результатах рассмотрения возражений Обществу сообщено в письме от 14.03.2025 № 1620/исх.

Общество обжаловало акт от 28.02.2025 в арбитражный суд.


Поскольку требование о возврате в бюджет Фонда средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа Общество исполнило частично, Фонд обратился в суд с требованием о взыскании с Общества 6 013 670 руб. средств ОМС, использованных не по целевому назначению, 601 367 руб. 06 коп. штрафа, 858 051 руб. 23 коп. пеней, начисленных в порядке, предусмотренном частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, с продолжением их начисления по день фактического исполнения обязательства.

Суды первой и апелляционной инстанций отказали в удовлетворении заявленных Обществом требований, удовлетворили требования Фонда.

Кассационная инстанция, изучив материалы дела и доводы кассационной жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, соответствие их выводов фактическим обстоятельствам дела, не нашла оснований для отмены обжалуемых судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы.

По правилам статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно закрепленному в статье 38 БК РФ принципу адресности и целевого характера бюджетных средств бюджетные ассигнования и лимиты


бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 БК РФ).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС, регулирует Закон № 326-ФЗ.

Исходя из статьи 3 Закона № 326-ФЗ ОМС – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ и подпункта 7.12 пункта 7, подпункта 8.18 пункта 8 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.10.2023 № 524н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии; предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению.

В соответствии с пунктом 27 порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н, территориальным фондом ОМС осуществляется контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций,


осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС субъекта Российской Федерации.

Пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных данным Законом.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

На основании пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ в редакции, действовавшей в спорный период, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

На основании пункта 143 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019

№ 108н (далее – Правила № 108н в редакции, действовавшей в спорный период), оплате за счет средств ОМС подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС по способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи, определенным в тарифном соглашении, заключенном в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ.

В акте от 28.02.2025 доплата в размере 386 181 руб. 43 коп., установленная приказом Общества от 01.10.2012 и выплаченная в проверенном периоде медицинскому персоналу за особые условия труда (работу с ВИЧ-инфицированными пациентами) за счет средств ОМС, признана нецелевым использованием средств ОМС.

Довод Общества о том, что установленная приказом от 01.10.2012 доплата работникам, оказывающим медицинскую помощь ВИЧ-


инфицированным пациентам, предусмотрена действующим законодательством (частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ), обоснованно отклонен судами.

В соответствии со статьей 22 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)» медицинские работники, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лиц, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, имеют право на повышение оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда. Размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда таким лицам, работающим в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, устанавливаются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, а медицинским работникам и указанным лицам, работающим в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, - в порядке, определяемом органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Постановление Правительства Российской Федерации от 03.04.1996


№ 391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей», на которые имеется ссылка в приказе Общества от 01.10.2012, регулирует льготы для работников организаций здравоохранения, финансируемых из федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.

В силу части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на заработную плату и начисления на оплату труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

В установленный частью 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ перечень случаев, при наступлении которых в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в частности включены инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита (пункт 1 части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Согласно разделу 3 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов (далее – Программы),


утвержденных законами Санкт-Петербурга от 21.12.2022 № 737-121, от 26.12.2023 № 802-170, за счет средств ОМС гражданам (застрахованным лицам), в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 2 Программ, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, а также зубопротезирования для отдельных категорий граждан.

В разделе 4 Программ указано, что за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в 2023 - 2024 годах гражданам бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез и т.д.).

Приняв во внимание, что финансирование медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита за счет средств ОМС не предусмотрена, суды пришли к правильному выводу о неправомерном расходовании Обществом средств ОМС на доплату работникам, оказывающим помощь ВИЧ-инфицированным пациентам.

Суды признали использованными не по целевому назначению


6000 руб. и 404 812 руб. 24 коп. средств ОМС, израсходованных Обществом на оплату переподготовки заведующего отделением по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» и участия работников в конференциях и других обучающих мероприятиях.

Обязанность медицинских работников совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам, а медицинской организации обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации своих работников предусмотрена пунктом 3 части 2 статьи 73 и пунктом 8 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Расходы медицинской организации по обучению на курсах повышения квалификации, по подготовке и переподготовке медицинских работников за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС входят в структуру тарифа.

Приказом Минздрава России от 03.08.2012 № 66н утверждены Порядок и сроки совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным


программам в образовательных и научных организациях (далее - Порядок

№ 66н).


Совершенствование работниками профессиональных знаний и навыков осуществляется путем их обучения в образовательных и научных организациях по дополнительным профессиональным образовательным программам, реализуемым в виде повышения квалификации, профессиональной переподготовки, стажировки (пункт 3 Порядок № 66н).

В абзаце третьем пункта 5 Порядка № 66н указано, что повышение квалификации и профессиональная переподготовка работников организуются в соответствии с квалификационными характеристиками, предусмотренными Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Минздрава России от 23.07.2010 № 541н (далее - ЕКСД).

Согласно пункту 10 Порядка № 66н работникам, успешно завершившим освоение программы дополнительного профессионального образования в виде повышения квалификации, профессиональной переподготовки выдаются соответственно свидетельство о повышении квалификации, диплом о профессиональной переподготовке.

Судами установлено, что Общество за счет средств ОМС оплатило участие медицинских работников в семинарах, конференциях, форумах и мастер-классах, что не является видом повышения квалификации медицинских работников; данные мероприятия не предполагают выдачу удостоверения установленного образца, подтверждающего повышение квалификации.

Довод кассационной жалобы о том, что участие в конференциях и семинарах по обмену опытом способствует единообразному применению стандартов и клинических рекомендаций обоснованно отклонен судами, поскольку участие в подобных мероприятиях не является необходимым этапом обучения врача-специалиста, главного врача, медицинских сестер.

В кассационной жалобе Общество заявило, что наличие у заведующего отделением сертификата о повышении квалификации по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» является подтверждением, свидетельством соблюдения медицинской организацией лицензионных требований; настаивало на том, что расходы, связанные с обучением медицинских работников, могут быть оплачены за счет средств ОМС при условии их пропорционально распределения по всем источникам дохода в соответствии пунктом 208 Правил № 108н.

Из положений Порядка № 66н и ЕКСД следует, что использование медицинской организацией средств ОМС на обучение сотрудников по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях может быть признано целевым, если направлено на обновление имеющихся теоретических и практических знаний, поддержание или повышение квалификации, решение профессиональных задач, обусловленных императивными требованиями к должностным обязанностям работника.


ЕКСД и ранее действовавшими квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н, к должности «Заведующий структурным подразделением (отделом, отделением, лабораторией, кабинетом, отрядом) – врач-специалист» не предъявлено такого требования, как наличие сертификата по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

С учетом изложенного суды пришли к правомерному выводу, что профессиональная переподготовка заведующего отделением оплачена Обществом за счет средств ОМС, не предназначенных для этих целей.

Как следует из материалов дела, в проверенном периоде Общество за счет средств ОМС уплатило обществу с ограниченной ответственностью (далее – ООО) «Мед Плюс» 86 800 руб. за предварительные медицинские осмотры своих работников, ООО «Аксис» 2700 руб. за услуги по переводу с немецкого на английский язык протокола внеочередного общего собрания участников Общества, 6000 руб. государственной пошлины за рассмотрение с апелляционной и кассационной жалоб по делу № А56-9869/2023.

По мнению Фонда, предусмотренные статьей 220 Трудового кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ) медицинские осмотры осуществляются за счет средств работодателя; делопроизводство медицинской организации, осуществляющей деятельность на территории Российской Федерации, должно осуществляться на русском языке; действующее законодательство не обязывает медицинскую организацию переводить документы, составленные на иностранных языках; расходы понесены для удовлетворения собственных интересов Общества и не относятся к деятельности в рамках ОМС.

При рассмотрении спора суды обоснованно исходили из буквального толкования норм законодательства, регулирующих сферу ОМС, согласно которым расходы медицинской организации, осуществляемые за счет средств ОМС, должны быть направлены на обеспечение оказания в рамках программ ОМС медицинской помощи гражданам.

В силу статьи 214 ТК РФ работодатель обязан обеспечить в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организацию проведения за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, других обязательных медицинских осмотров.

Согласно статье 220 ТК РФ работники медицинских организаций проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Предусмотренные статьей 220 ТК РФ медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.


Спорные расходы не являются расходами, возникающими в процессе оказания медицинской помощи.

Поскольку нормы федерального законодательства предусматривают расходование именно собственных средств работодателя на проведение медицинских осмотров своих работников, оплата таких осмотров за счет средств ОМС не соответствует направлениям использования средств ОМС, определенным Законом № 326-ФЗ и Программами.

Вопреки позиции Общества, средства ОМС не являются единственным источником финансирования медицинской организации.

Затраты, связанные с уплатой государственной пошлины и оплатой услуг по переводу, непосредственно не связаны с оказанием медицинской организацией медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС, поэтому такие затраты не могут быть признаны целевым расходованием средств ОМС.

Ссылка подателя кассационной жалобы на указание в части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ прочих расходов медицинской организации не опровергает вывода судов о том, что спорные затраты не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинских услуг), не являются необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации.

В ходе проверки Фондом выявлено и судами подвержено нецелевое использование Обществом средств ОМС на оплату аренды неиспользованных помещений.

Как установлено судами, по договору субаренды от 27.08.2019


№ 270819/СПб2, заключенному с ООО «Фрезениус Медикс Кеа Холдинг», Общество арендует помещения площадью 1983 кв. м в диализном центре по адресу: Санкт-Петербург, пр. Мечникова, д. 27, лит. П, стоимость аренды 1 кв. м составляет 1417 руб. (без налога на добавленную стоимость); по данным Общества, в оказании медицинской помощи по ОМС не используются помещения на 2 – 4-м этажах общей площадью 549,9 кв. м.

По расчету Фонда, не оспоренному Обществом, стоимость ежемесячной аренды помещений, не участвующих в оказании медицинской помощи по ОМС, составляет 935 049 руб. 96 коп., арендные платежи за 5 месяцев составили 4 675 249 руб. 80 коп.

Ссылки подателя кассационной жалобы на то, что спорная сумма является задолженностью по оплате аренлы за январь - март 2022 года, с апреля 2022 года Общества не несет затрат на аренду помещений, в отсутствие иных источников финансирования признание затрат на аренду целевым расходованием средств ОМС приведет к росту задолженности, безосновательны.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на арендную плату за пользование имуществом.

Согласно подпункту 2 пункта 195 Правил № 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на содержание объектов недвижимого


имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Подпунктом 2 пункта 203 Правил № 108н предусмотрено, что затраты на содержание объектов недвижимого имущества включают в себя затраты на аренду недвижимого имущества.

Расходы на аренду имущества прямо предусмотрены структурой тарифа на оплату медицинской помощи; при этом расходы медицинской организации на аренду недвижимого имущества могут быть оплачены за счет средств ОМС только в случае эксплуатации такого имущества в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Судами установлено и Обществом не оспорено, что спорная часть арендных платежей относится именно к помещениям, которые не использовались в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) либо для обеспечения деятельности медицинской организации в рамках ОМС.

Иного Обществом не доказано и документально не подтверждено.


Фондом выявлено, что Обществом в счет средств ОМС были оплачены расходы на проведение анализов пациентов додиализного наблюдения, которые в 2023 году составили 179 019 руб. в 2023 году, за 9 месяцев 2024 года - 121 293 руб.

Суды признали нецелевым расходованием средств ОМС на оплату додиализного наблюдения, правомерно исходя из следующего.

Порядок маршрутизации при оказании специализированной медицинской помощи лицам, достигшим возраста 18 лет, находящимся на территории Санкт-Петербурга, с острой почечной недостаточностью (далее – ОПН) и хронической почечной недостаточностью (далее – ХПН), нуждающимся в заместительной почечной терапии (далее – ЗПТ) методами гемодиализа и перитонеального диализа, установлен в действовавших в проверенном периоде правилах, утвержденных распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 16.02.2016 № 57-р (далее – Правила № 57-р).

В пункте 2 Правил № 57-р предусмотрено, что в рамках ОМС заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа для пациентов с ОПН и ХПН осуществляется в структурных подразделениях организованных для оказания данного вида медицинской помощи медицинских организациях независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, осуществляющих деятельность на основании соответствующей лицензии на осуществление медицинской деятельности и в соответствии с условиями, установленными Программами.

Отбор больных с ХПН для ЗПТ осуществляется специально созданной на базе Городского нефрологического центра (далее – ГНЦ) Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения


«Городская Мариинская больница» отборочной комиссией и оформляется в виде решения отборочной комиссии (пункт 3 Правил № 57-р).

Как указано в пункте 4 Правил № 57-р, медицинские организации при выявлении пациента с ХПН направляют его на прием к врачу-нефрологу ГНЦ с результатами обследования, подробной выпиской из медицинской карты стационарного больного (амбулаторной карты), а также данными клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности для решения вопроса о необходимости ЗПТ.

В соответствии с приложением № 12-диализ к генеральному тарифному соглашению на 2023, 2024 годы тариф с кодом 821030 установлен Обществу исключительно на оплату медицинских услуг по амбулаторному ведению больного с хронической болезнью почек, находящегося на лечении гемодиализом, который применяется при оказании медицинской помощи в плановой форме пациентам с хронической болезнью почек при наличии направления на ЗПТ, выданного ГНЦ Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская Мариинская больница». Дополнительно к этому тарифу за каждый проведенный сеанс гемодиализа применяется тариф с кодом уГемДи «Гемодиализ, сеанс» в соответствии с приложением № 10 к генеральному тарифному соглашению на 2023, 2024 годы.

Оснований не согласиться с выводами судов, основанными на всестороннем и полном исследовании обстоятельств дела, у суда кассационной инстанции не имеется.

Судами также сделан правильный вывод о том, что расходование Обществом средств ОМС на уплату 131 137 руб. 02 коп. пеней за нарушение сроков возврата средств ОМС, использованных не по целевому назначению, во исполнение требования Фонда от 27.07.2023 № 4515 является нецелевым использованием.

Несогласие Общества с оценкой имеющихся в деле доказательств и с толкованием судами норм права, подлежащих применению к рассматриваемым правоотношениям, не свидетельствует о том, что судами допущены существенные нарушения норм материального и (или) процессуального права, повлиявшие на исход судебного разбирательства.

Суды признали правомерным привлечение Общества к ответственности, предусмотренной частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

По мнению Общества, сумма штрафа и неустойки, предъявленная Фондом к взысканию, не соразмерна совершенному правонарушению, не отвечает принципам справедливости, пропорцианальности.

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 23 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.11.2024, суд вправе снизить размер пеней, предъявленных территориальным фондом к взысканию с медицинской организации за использование средств ОМС не по целевому


назначению, с учетом характера совершенного правонарушения и явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства.

Как установлено судами, размер штрафа и неустойки определен Фондом в соответствии с требованиями части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, оснований считать назначенные штраф и пени несоразмерными характеру и последствиям допущенных нарушений, степени вины и иным обстоятельствам нарушения суды не усмотрели.

Каких-либо исключительных обстоятельств, позволяющих Обществу не исполнять требование закона, обязывающее расходовать средства ОМС по целевому назначению, судами не установлено.

Поскольку суды полно и объективно исследовали все фактические обстоятельства, имеющие существенное значение для правильного разрешения спора, правильно применили нормы материального права, не допустили нарушений норм процессуального права, суд кассационной инстанции не усмотрел оснований для отмены или изменения оспариваемых судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы.

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287 и статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

постановил:

решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 09.11.2025 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.03.2026 по делу № А56-37104/2025 оставить без изменения, а кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Центр Диализа Санкт-Петербург» - без удовлетворения.

Председательствующий С.В. Соколова

Судьи И.В. Карсакова

ФИО1