Решение от 18 декабря 2020 г. по делу № А20-2268/2020

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А20-2268/2020
г. Нальчик
18 декабря 2020 года
Резолютивная часть решения объявлена 14 декабря 2020 года

Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики

в составе судьи З.А. Хатухова,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи А.Х. Макаевой,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Москва

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница им.Хацукова А.А.» (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Чегем

о взыскании 1 390 722 рублей 99 копеек,

при участии в судебном заседании представителя ответчика – ФИО1 по доверенности от 16.03.2020,

У С Т А Н О В И Л :

общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» обратилось в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница им.Хацукова А.А.» о взыскании 1 390 722 рублей 99 копеек штрафных санкций и 26 907 рублей судебных расходов по оплате государственной пошлины.

31.08.2020 от ответчика поступил отзыв на исковое заявление, в котором просит отказать в части исковых требований на сумму 139 364 рубля 85 копеек в связи с истечением срока исковой давности.

В судебном заседании представитель ответчика поддержал доводы отзыва на иск.

Истец не явился, надлежаще извещен о времени и месте судебного разбирательства. Дело рассмотрено в его отсутствие по правилам статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Заслушав представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, 30.12.2016 истец и ответчик заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 070906 (далее – договор), по условиям которого ответчик обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а истец обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, на основании предъявленных ответчиком счетов и реестров счетов с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

На основании пункта 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ экспертами общества проведены медико-экономические экспертизы оказанной медицинской помощи с марта 2015 года по декабрь 2016 года, в ходе которых установлены нарушения учреждением условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи. Данные факты подтверждаются реестрами актов медико-экономической экспертизы, которые подписаны руководителем ответчика без замечаний.

Истец применил к ответчику штрафные санкции за нарушение условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи, в том числе по дефектам 1.5, 3.13, 4.1 и 4.6 на сумму 1 390 722 рубля 99 копеек.

В связи с неуплатой ответчиком указанных штрафов в добровольном порядке истец обратился в арбитражный суд с иском.

Применение санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусмотрено статьями 40 и 41 Закона № 326-ФЗ.

В пункте 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ указано, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Из содержания пунктов 3, 4 Порядка организации и проведения контроля объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее – Порядок), следует, что к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Субъектами контроля являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Пунктом 6 Порядка установлено, что контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ (часть 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

В силу части 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, положения Закона № 326-ФЗ свидетельствуют о возможности применения ответственности к медицинским организациям за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в виде взыскания штрафов.

Судом установлено оказание ответчиком услуг ненадлежащего качества, перечень и содержание которых отражены в актах, представленных в материалы дела.

В связи с тем, что общество выявило случаи неоказания, несвоевременного оказания и оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, ответчику выставлены предписания об уплате штрафов.

При этом действующим законодательством не предусмотрена возможность медицинской организации отказаться от уплаты штрафов, однако имеется возможность оспорить результаты экспертиз через фонд обязательного медицинского страхования (данным правом ответчик не воспользовался).

В силу пункта 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 названного Закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

На основании пункта 9 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.11.2014 №200 «Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения» структура тарифного соглашения включает в том числе размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Раздел «Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества» содержит применяемые к медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, санкции за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (пункт 14 названного приказа).

В обоснование размера подлежащих взысканию штрафов общество представило тарифные соглашения от 30.01.2015 и 27.01.2016 в системе обязательного медицинского страхования в Кабардино-Балкарской Республике при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2015 и 2016 годы, которые содержат перечень санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования и в которых указаны коэффициенты для определения размера штрафов.

Суд полагает, что довод ответчика об истечении срока исковой давности по актам за период с 23.05.2017 по 19.07.2017 на сумму 139 364 рубля 85 копеек является несостоятельным.

Согласно пункту 20 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2015 № 43 (ред. от 07.02.2017) «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности» течение срока исковой давности прерывается совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга (статья 203 ГК РФ).

К действиям, свидетельствующим о признании долга в целях перерыва течения срока исковой давности, в частности, могут относиться: признание претензии; изменение договора уполномоченным лицом, из которого следует, что должник признает наличие долга, равно как и просьба должника о таком изменении договора (например, об отсрочке или о рассрочке платежа); акт сверки взаимных расчетов, подписанный уполномоченным лицом.

Поскольку в письме от 26.09.2019 №1848 ответчик просил истца предоставить возможность поэтапного возврата штрафа в заявленной в иске сумме, течение срока исковой давности, исходя из указанных выше разъяснений, прервалось.

Оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, учитывая возможность требования взыскания штрафа прямо предусмотрена Законом № 326-ФЗ, суд признает требования истца обоснованными, в связи с чем удовлетворяет исковые требования в заявленном размере.

По правилам статьи 110 АПК РФ судебные расходы истца по уплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167, 170 АПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная районная больница им.Хацукова А.А.» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» 1 390 722 (один миллион триста девяносто тысяч семьсот двадцать два) рубля 99 копеек штрафов и 26 907 (двадцать шесть тысяч девятьсот семь) рублей судебных расходов по уплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики в течение месяца со дня принятия.

Судья З.А. Хатухов