Решение от 16 августа 2018 г. по делу № А40-135391/2018

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А40-135391/18-62-966
г. Москва
17 августа 2018 г.
Арбитражный суд г. Москвы в составе:

Судьи Жежелевской О.Ю., единолично

рассмотрев дело в порядке упрощенного производства по исковому заявлению

заявления ООО «РГС-Медицина»

к ГБУЗ «ГП № 219 ДЗМ»

о взыскании 105 613, 23 руб. штрафные санкции по договорам № 169-09/2014 от 17.12.2014 г., № 151-09/2015 от 26.12.2014 г., № 146-09/2016, проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 21 110,03 руб. за период с 14.03.2016 г. по 09.04.2017 г.

без вызова сторон

УСТАНОВИЛ:

Определением Арбитражного суда г. Москвы от  19.06.2018 принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства исковое заявление ООО «РГС-Медицина» к ГБУЗ «ГП № 219 ДЗМ» о взыскании 105 613, 23 руб. штрафные санкции по договорам № 169-09/2014 от 17.12.2014 г., № 151-09/2015 от 26.12.2014 г., № 146-09/2016, проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 21 110,03 руб. за период с 14.03.2016 г. по 09.04.2017 г.

Ко дню принятия решения суд располагает сведениями о получении сторонами копии определения о принятии искового заявления к производству и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства, что является надлежащим извещением в силу статей 121, 122, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства в порядке главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции, действовавшей на дату принятия решения на основании доказательств, представленных в течение установленного судом срока.

Решение в порядке ст. 229 АПК РФ принято 09.08.2018.

В срок, установленный ст. 229 АПК РФ, в суд поступило ходатайство истца о составлении мотивированного решения суда.

В силу ч. 2 ст. 229 АПК РФ,  по заявлению лица, участвующего в деле, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Рассмотрев материалы дела, представленные доказательства, суд находит заявленное требование подлежащим удовлетворению в части по следующим основаниям.

Из материалов дела следует, что между страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» в лице Филиала «Росгосстрах-Столица-Медицина» (далее - Филиал) и медицинской организацией ГБУЗ «ГП № 219 ДЗМ» (далее - Медицинская организация) заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи № 169-09/2014 от 17.12.2014, № 151-09/2015 от 26.12.2014 и № 146-09/2016 (далее - Договоры).

Согласно условиям Договоров Медицинская организация обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Филиал обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 Договоров).

П. 11 Договоров предусмотрено, что страховая медицинская организация и медицинское учреждение не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

Согласно п. 4.3 Договоров, Филиал обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п. 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - ФЗ №326).

В соответствии с п. 10 ст. 40 ФЗ №326, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 ФЗ №326 и условиями Договоров.

Пунктами 2.2, 2.3 Договоров предусмотрено право истца не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в Филиал при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; предъявлять претензии и иски к Медицинской организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 31 ФЗ №326 и применять санкции в соответствии со статьей 41 ФЗ №326.

На основании п. 6.1. Договоров за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по Договорам, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества Медицинская организация несет ответственность в виде санкций, перечень и размер которых установлен Приложением № 3 к Договорам «Размеры санкций для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества» (далее - Приложение №3).

В соответствии с ч. 2 ст. 39 ФЗ №326, по Договорам медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Филиал обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 8 ст. 39 ФЗ №326 установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены Договорами.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным с ответчиком Договором и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Истцом были проведены медико-экономические экспертизы, оказанной медицинской помощи Ответчиком, в период 2015-2016 г.г., в ходе которых установлены нарушения Ответчиком условий Договоров в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данных экспертиз качества медицинской помощи экспертами установлено следующее:

№ акта и предписания

Дата акта и

Сумма штрафных

предписания

санкций (руб.)

101

07.10.2015

12 848,92

122

05.11.2015

12 848,92

150

02.12.2015

12 848,92

010340_01-01-

14.03.2016

43 139,73

16/0305219

рро44_7_7_14/0305219

27.08.2014

23 926,74

ИТОГО:

105 613,23

Данные факты подтверждаются составленными по результатам контроля объемов, сроков и качества оказанной и оплаченной медицинской помощи в Медицинской организации, проведенного Филиалом, в соответствии с «Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 230 от 01.10.2010 (далее -Порядок), актами экспертиз, утвержденной Порядком формы.

На этом основании по результатам проведенных проверок в соответствии с актами экспертизы Истец применил к Ответчику штрафные санкции за нарушение Ответчиком условий Договоров в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи на общую сумму руб. (расчет штрафных санкций прилагается).

Порядок применения страховой медицинской организацией к медицинским организациям штрафных санкций в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 г. №1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» должен быть определен Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Данные акты являются основанием для применения к медицинской организации соответствующих мер, предусмотренных Приложением №3 Договора, а именно уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В соответствии с п. 56 Порядка акт передается в Медицинскую организацию в течение 5 рабочих дней.

Поскольку действующим законодательством прямо не предусмотрен срок направления в медицинскую организацию предписания о наложении штрафа, с учетом общих положений гражданского законодательства (статья 314 Гражданского кодекса Российской Федерации), соответствующее предписание направлено Филиалом ответчику в разумный срок.

Согласно п. 58 Порядка руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения. При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию / территориальный фонд обязательного медицинского страхования. При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Ответчик не обжаловал акт в установленном законом порядке, соответственно ответчик с результатами акта согласен.

Филиал, в соответствии с п. 2 части 3 статьи 39 ФЗ №326, п. 4.3. Договора и п. 58 Порядка передал в сроки, определенные законодательством, акты экспертиз, содержащие результаты контроля, ответчику, а также предписания на общую сумму 81 686,49 руб., к актам об уплате организацией штрафа на расчетный счет страховой медицинской организации в течение 1 месяца с момента получения предписания, содержащего:

а) заголовочную часть (номер и дата предписания, место вынесения,наименование организации, проводившей контроль, и медицинскойорганизации, в отношении которой применяется штраф);

б) содержательную часть (основание для применения к медицинскойорганизации штрафа в соответствии с нормативными правовыми актамив сфере обязательного медицинского страхования, номера и даты актовконтроля);

в) предписывающую часть (код дефекта медицинскойпомощи/нарушения при оказании медицинской помощи в соответствиис приложением 8 к настоящему Порядку, размер и срок уплаты штрафа);

г) заключительную часть (информирование о возможностиобжалования предписания в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации, подпись руководителя (заместителя руководителя) организации,проводившей контроль).

Предписания истца оставлены без удовлетворения.

От ответчика в материалы дела поступил отзыв, в котором он возражает против удовлетворения исковых требований в части в связи со следующим.

Ознакомившись с исковым заявлением истца, ответчик ГБУЗ «ГП № 219 ДЗМ» считает иск о взыскании штрафных санкций по Договору на оказание и оплату медицинской помощи и обязательному медицинскому страхованию обоснованным частично, наличие задолженности по оплате штрафных санкций по Предписанию: от 14.03.2016 №1010340_01-01-16/0305219, по Претензии от 27.08.2014 № рро44_7_7_ 14/0305219, наложенных на Ответчика в связи с выявленными нарушениями при оказании медицинских услуг в указанном размере подтверждает.

Однако, на сегодняшний день ООО «РГС-Медицина» так и не предоставило Истцу оригиналы (заверенные копии) Предписания: от 14.03.2016 №1010340_01 -01 -16/0305219 на сумму 43 139 рублей 91 копейка; Претензии от 27.08.2014 № рро44_7_7_ 14/03 05219 на сумму 23 926 рублей 74 копейки и соответствующих актов медико-экономической экспертизы, подписанных обеими сторонами, ввиду чего вышеуказанные штрафные санкции оплачены не были до настоящего времени.

Вместе с тем, в отношении Предписаний: от 05.11.2015 № 122 на сумму: 12 848 рублей 92 копейки; от 02.12.2015 №150 на сумму: 12 848 рублей 92 копейки; от 07.10.2015 № 101 на сумму: 12 848 рублей 92 копейки ГБУЗ « ГП № 219 ДЗМ» требования о взыскании штрафных санкций по Договору на оказание и оплату медицинской помощи исковые требования не признает, полагает их необоснованными и неподлежащими удовлетворению по следующим обстоятельствам.

ООО «РГС-Медицина» по результатам проведенной целевой МЭЭ, в соответствии с Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 151-09/2015 от 26.12.2014, за периоды октябрь, ноябрь, декабрь выявила дефекты, послужившие основанием для отказа в оплате медицинской помощи, а именно: нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи для застрахованных лиц, в том числе на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (отсутствие письменного заявления о выборе медицинской организации).

Согласно п. 4 Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н, для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

Однако из указанных нормативных актов, а также иных действующих нормативных актов не следует, что отсутствие такого заявления само по себе нарушает право застрахованного лица на выбор медицинской организации. Также сам факт отсутствия указанного заявления в медицинской организации на момент проведения проверки страховой медицинской организации не может означать, что застрахованное лицо не выбрало соответствующую медицинскую организацию для получения медицинской помощи.

Если гражданином не было подано заявление о выборе медицинской организации, то он считается прикрепленным к той медицинской организации, к которой он был прикреплен ранее.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановом порядке выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. Без соответствующего направления возможно оказание медицинской помощи в неотложной или экстренной форме.

Данная позиция подкреплена постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 13.04.2017 № 09АП-6813/2017 по делу № А40-211448/16).

Кроме прочего, ГБУЗ «ГП № 219 ДЗМ» не осуществляла прикрепление через оператора Учреждения, прикрепление было произведено автоматически программой Московского городского фонда обязательного медицинского страхования по территориальному признаку.

Таким образом, ГБУЗ «ГП № 219 ДЗМ» считает Предписания: от 05.11.2015 № 122 на сумму: 12 848 рублей 92 копейки; от 02.12.2015 №150 на сумму: 12 848 рублей 92 копейки; от 07.10.2015 № 101 на сумму: 12 848 рублей 92 копейки необоснованными и неподлежащими оплате.

В соответствии со статьёй 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства.

В соответствии со статьёй 310 Гражданского кодекса Российской Федерации односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

В соответствии со ст. 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения, при этом по требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Согласно ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Исследовав и оценив представленные доказательства, исходя из предмета и оснований заявленных исковых требований, с учетом положений ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, доводов отзыва ответчика, суд приходит к выводу, что требования истца подлежат удовлетворению в части в размере 67 066 руб. 47 коп.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ расходы по госпошлине относятся на ответчика.

Учитывая ст. ст. 8, 12, 307-310, 314, 779, 781, 1102 ГК РФ, руководствуясь ст. ст. 4, 29, 67, 68, 71, 75, 110, 123, 156, 167- 182, 229 АПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская поликлиника № 219 Департамента здравоохранения города Москвы» (ОГРН <***>, юр. адрес: 125373, <...>) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «РГС-Медицина» (ОГРН <***>, юр. адрес: 115184, <...>) 67 066 (шестьдесят семь тысяч шестьдесят шесть) руб. 47 коп. штрафных санкций, 13 889 (тринадцать тысяч восемьсот восемьдесят восемь) руб. 12 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами, а также 3 332 (три тысячи триста тридцать два) руб. 86 коп. расходов на оплату госпошлины.

В остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда – со дня принятия решения в полном объеме.

СУДЬЯ:О.Ю. Жежелевская