Постановление от 28 октября 2024 г. по делу № А20-982/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО ОКРУГА

Именем Российской Федерации


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Дело № А20-982/2023
г. Краснодар
28 октября 2024 года
Резолютивная часть постановления объявлена 15 октября 2024 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 28 октября 2024 года.

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в составе председательствующего Гиданкиной А.В., судей Герасименко А.Н. и Черных Л.А., в отсутствие в судебном заседании заявителя – государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики «Перинатальный центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (ИНН <***>, ОГРН <***>), заинтересованного лица – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (ИНН <***>, ОГРН <***>), извещенных о времени и месте судебного заседания, в том числе путем размещения информации на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, рассмотрев кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики «Перинатальный центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики на решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 27.03.2024 и постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 01.07.2024 по делу № А20-982/2023, установил следующее.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (далее – фонд) обратился в арбитражный суд с заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики «Перинатальный центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (далее – учреждение), в котором просил взыскать с учреждения в пользу фонда 217 136 рублей 43 копейки средства обязательного медицинского страхования, израсходованные не по целевому назначению, 21713 рублей 64 копейки штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования; 1682 рублей 81 копейки пени за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования.

Решением суда от 27.03.2024, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 01.07.2024, заявленные требования удовлетворены, с учреждения в пользу фонда взыскано 217 136 рублей 43 копейки – средства обязательного медицинского страхования, 1 682 рубля 81 копейка – пени, 21 713 рублей 64 копейки - штрафа. Судебные акты мотивированы тем, что расходы на оплату труда врача-генетика в структуру тарифов на оказание медицинских и иных услуг в системе обязательного медицинского страхования не входят. Оплата заработной платы врача-генетика не может осуществляться за счет средств ОМС.

В кассационной жалобе и дополнительных пояснениях учреждение просит принятые по делу судебные акты отменить, принять по делу новый судебный акт. По мнению подателя жалобы, судебные акты приняты с нарушением норм материального права, выводы судов не соответствуют обстоятельствам дела. Врач-генетик ФИО1 участвовала в оказании медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике, должность врача-генетика включена в штатное расписание Перинатального центра и соответствует Номенклатуре должностей медицинских работников, работы (услуги) по генетике осуществлялись в рамках лицензии на осуществление медицинской деятельности. В отзыве фонд просит принятые судами судебные акты оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Изучив материалы дела, оценив доводы кассационной жалобы, дополнительных пояснений и отзыва, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа считает, что жалоба не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Как видно из материалов дела, фондом проведена комплексная проверка учреждения по вопросам соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и целевому использованию средств ОМС за период с 01.10.2020 по 30.09.2022. По результатам проверки составлен акт от 21.12.2022, из которого следует, что за проверяемый период установлено нецелевое расходование средств ОМС в размере 217136 рублей 43 копеек, направленные на выплату врачу-генетику ФИО1 Указывая на нецелевое использование средств, фонд ссылается на пункт 16 раздела V постановления Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 30.12.2021 № 282-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», в соответствии с которым пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета. Требование фонда о возврате (возмещении) в бюджет фонда за счет собственных средств средства ОМС, использованные не по целевому назначению, уплатить штраф и пени, учреждением не исполнено.

Названные обстоятельства послужили основанием для обращения фонда в арбитражный суд с заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суды руководствовались статьями 65, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – Кодекс), статьей 330 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 6, 38, 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации, федеральным законом от 29.11.2010 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования (далее – Правила ОМС), пунктом 60 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского Кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», постановление правительства Кабардино-Балкарской Республики от 25.12.2020 № 303-ПП «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов», постановление правительства Кабардино-Балкарской Республики от 30.12.2021 № 282-ПП «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов».

Согласно разъяснениям, изложенным в письме Минздрава России от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 – 2024 годы», за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется: проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медикогенетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций; генетическое обследование беременных по выявлению (подтверждению) врожденных аномалий (пороков) развития у плода в медикогенетических консультациях (центрах) и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций.

В соответствии с главой 5 письма Минздрава России от 30.01.2023 № 31-2/И/2-1287 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы» за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется: оказание медицинской помощи и предоставление иных государственных и муниципальных услуг (работ), в соответствии с разделом V Программы, в лепрозориях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, центрах профилактики и борьбы со СПИДом, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, медико-генетических центрах (консультациях), центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу), центрах профессиональной патологии и в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, и осуществляемых за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы), медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, в центрах крови, на станциях переливания крови, в домах ребенка, включая специализированные, молочных кухнях и в прочих медицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также в случае применения телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи; проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций; генетическое обследование беременных по выявлению (подтверждению) врожденных аномалий (пороков) развития у плода в медико-генетических консультациях (центрах) и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций.

Согласно пункту 16 раздела V Постановления Правительства КБР от 30.12.2021 № 282-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета.

Аналогичные положения установлены в пункте 15 раздела V Постановления Правительства КБР от 25.12.2020 № 303-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Согласно пункту 13 Приложения № 19 Приказа Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»» (далее – приказ № 1130н) в структуру перинатального центра входят консультативно-диагностическое отделение (центр), поликлиника: кабинет врачей – акушер-гинекологов (консультативные кабинеты для беременных женщин, кабинет невынашивания беременности, кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной функции; кабинет врача акушера-гинеколога для несовершеннолетних; кабинеты врача-терапевта, врача-невролога, врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-офтальмолога, врача-уролога, процедурная, операционная

В соответствии с пунктом 14 Приложения № 19 приказа № 1130н в структуре перинатального центра дополнительно могут предусматриваться медико-генетическая консультация (или генетическая лаборатория). При этом пунктом 10 Приложения № 19 приказа № 1130н установлено, что одна должность врача-генетика вводится при отсутствии в перинатальном центре медикогенетической консультации.

Суды установили, что в структуру учреждения входят медико-генетическое отделение и кабинет врача-генетика. В связи с чем, входящий в структуру консультативно-диагностического отделения учреждения кабинет врача-генетика, не предусмотрен приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н.

Суды установили, что трудовой договор учреждением с врачом-генетиком ФИО1 от 19.11.2021 № 1496 содержит должностные полномочия, которые должен выполнять врач-генетик, в том числе врач осуществляет работу в кабинете врача-генетика консультативно-диагностического отделения. В функциональные обязанности врача-генетика входят в том числе: диагностика в целях установления и (или) уточнения диагноза врожденного (или) наследственного заболевания, назначение патогенетического лечения и контроль его эффективности и безопасности у пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями.

Реестры счетов, направленные учреждением в фонд не содержат информации о случаях оказания медицинской помощи врачом-генетиком ФИО1 в амбулаторных условиях, в условиях стационара и дневного стационара.

Отсутствие в реестрах счетов информации о случаях оказания медицинской помощи врачом-генетиком в связи с тем, что врач-генетик ни основного, ни сопутствующего диагноза не выставлял, давал рекомендации исходя из физикального осмотра больного, не является доказательством того, что врачом-генетиком не соблюдались должностные инструкции, а также не выполнялись функции, прописанные в трудовом договоре.

При указанных обстоятельствах суды пришли к выводу о том, что расходы на оплату труда врача-генетика в структуру тарифов на оказание медицинских и иных услуг в системе обязательного медицинского страхования не входят. Оплата заработной платы врача-генетика не может осуществляться за счет средств ОМС. Требования фонда о взыскании с учреждения 217136 рублей 43 копеек средств ОМС подлежат удовлетворению в полном объеме.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Как следует из содержания пункта 60 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского Кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», на случай неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности при просрочке исполнения, законом или договором может быть предусмотрена обязанность должника уплатить кредитору определенную денежную сумму (неустойку), размер которой может быть установлен в твердой сумме - штраф или в виде периодически начисляемого платежа - пени (пункт 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации). Согласно расчету фонда размер штрафа составляет 21713 рублей 64 копейки, пени – 1682 рубля 81 копейку. Суды проверили расчет штрафа и пени и признали его верным. Учреждением ходатайство о снижении размера штрафа, пени заявлено не было.

При таких обстоятельствах суды правомерно взыскали с учреждения в пользу фонда штраф в размере 21713 рублей 64 копеек и пени в размере 1682 рубля 81 копейки. Поскольку в деле отсутствуют доказательства явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства.

Доводы кассационной жалобы не опровергают выводов судов, направлены на переоценку доказательств, которые суды оценили с соблюдением норм главы 7 Кодекса. Между тем пределы рассмотрения дела в арбитражном суде кассационной инстанции установлены положениями статьи 286 данного Кодекса. Арбитражный суд кассационной инстанции не наделен полномочиями по оценке (переоценке) и исследованию фактических обстоятельств дела, выявленных в ходе его рассмотрения по существу.

Нормы права при рассмотрении дела применены правильно. Нарушения процессуальных норм, влекущие отмену обжалуемых судебных актов (статья 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), не установлены.

Руководствуясь статьями 274, 286 – 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа



ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 27.03.2024 и постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 01.07.2024 по делу № А20-982/2023 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.


Председательствующий

А.В. Гиданкина



Судьи

А.Н. Герасименко


Л.А. Черных