Решение от 1 октября 2019 г. по делу № А41-68257/2019

Арбитражный суд Московской области

107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва

http://asmo.arbitr.ru/


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А41-68257/19
01 октября 2019 года
г.Москва



Резолютивная часть решения объявлена 24 сентября 2019 года

Полный текст решения изготовлен 01 октября 2019 года


Арбитражный суд Московской области в составе:

председательствующего судьи Горшковой М.П.

протокол судебного заседания вел помощник судьи Булатов А.Б.

рассмотрев в судебном заседании дело по иску (заявлению) Федерального государственного бюджетного учреждения «Детский медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Обществу с ограниченной ответственностью «Страхования медицинская компания РЕСО-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

третье лицо: Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

о взыскании 1 540 933 руб. 53 коп.

при участии в заседании представителей

от истца – ФИО1, представитель по доверенности от 21.09.2018

от третьего лица – ФИО2, представитель по доверенности от 09.01.2019


Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте суда.

Процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов суду, ходатайств не заявлено (ст. 41 АПК РФ).

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Детский медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к Обществу с ограниченной ответственностью «Страхования медицинская компания РЕСО-Мед» о взыскании задолженности по договору от 30.12.2016 № 83/01-17 в размере 1 338 409 руб. 62 коп., неустойки за период с 01.03.2017 по 20.06.2019 в размере 202 523 руб., неустойки, начисленной на сумму задолженности в размере 1 338 409 руб. 62 коп., в размере одной трехсотой ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки, за период с 21.06.2019 по дату фактической оплаты,

В обоснование исковых требований истец ссылается на ненадлежащее исполнение ответчиком обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 83/01-17 от 30.12.2016, в результате чего образовалась взыскиваемая задолженность, на сумму которой начислена неустойка на основании п. 6.2 договора. Иск заявлен на основании ст. ст. 8, 12, 15, 307-310, 314, 328, 329, 330, 331, 431, 779, 781, 782 ГК РФ.

В качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Московский городской фонд обязательного медицинского страхования.

Представители ответчика, надлежащим образом извещенные о месте и времени рассмотрения спора, в судебное заседание не явились, отзыв по существу заявленных требований не представили.

Истец ходатайствовал о переходе в судебное заседание.

Ввиду надлежащего извещения ответчика и отсутствия возражений от него, ходатайство судом удовлетворено.

Учитывая надлежащее уведомление ответчика о дате, времени и месте проведения предварительного судебного заседания и судебного разбирательства дела по существу, суд в соответствии с ч.4 ст.137 АПК РФ, п.2 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ № 65 от 20.12.2006г. завершил предварительное судебное заседание и рассмотрел дело в судебном заседании в первой инстанции в отсутствие ответчика на основании ст. ст. 123, 156 АПК РФ.

В соответствии с ч. 1 ст. 156 АПК РФ непредставление отзыва на исковое заявление или дополнительных доказательств, которые арбитражный суд предложил представить лицам, участвующим в деле, не является препятствием к рассмотрению дела по имеющимся в деле доказательствам.

Представитель истца в судебном заседании настаивал на удовлетворении исковых требований в полном объеме по основаниям, изложенным в иске.

Представитель третьего лица возражал против удовлетворения исковых требований, указав, что денежные средства, которые взыскивает истец, являются платой за медпомощь, оказанную пациентам, не прикрепленным к данной медицинской организации (первичный прием), при отсутствии направления на оказание медпомощи в другой медицинской организации.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителей истца и третьего лица, присутствовавших в судебном заседании, полно и всесторонне исследовав представленные доказательства, изучив их в совокупности, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

30 декабря 2016 между Обществом с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (страховая медицинская организация) и ФГБУ «Детский медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 83/01-17, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 4.3 договора ответчик обязался проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В период с января 2017 года по декабрь 2018 года ФГБУ «Детский медицинский центр» оказало медицинскую помощь лицам, застрахованным в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, что подтверждается актами медико-экономического контроля №№ 5234611R4017 от 27.02.2017; 5234611R4027 от 21.03.2017; 5234611R4037 от 19.04.2017; 5234611R4047 от 22.05.2017; 5234611R4057 от 21.06.2017; 5234611R4067 от 19.07.2017; 5234611R4077 от 16.08.2017; 4674R4087 от 28.09.2017; 4674R4097 от 26.10.2017; 4674R4107 от 23.11.2017; 4674R4117 от 26.12.2017; 4674R4127 от 31.01.2018; 4674R4018 от 28.02.2018; 4674R4028 от 26.03.2018; 4674R4038 от 25.04.2018; 4674R4048 от 25.05.2018; 4674R4058 от 25.06.2018; 4674R4068 от 19.07.2018; 4674R4078 от 16.08.2018; 4674R4088 от 18.09.2018; 4674R4098 от 23.10.2018; 4674R4108 от 19.11.2018; 4674R4118 от 19.12.2018; 4611R4128от 25.01.2019.

Как следует из указанных актов медико-экономического контроля, суммарная стоимость оказанных медицинский услуг, исключенных из оплаты, составила 1 338 409 руб. 62 коп.

Каких-либо претензий по объемам, срокам, качеству предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы в указанные периоды, ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» ФГБУ «Детский медицинский центр» не заявлялось.

Согласно пункту 4.1 договора ответчик обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС до 28 числа каждого месяца включительно.

Претензия учреждения №37-01-11/827 от 06.05.2019 оставлена ответчиком без ответа и удовлетворения.

В соответствии со ст.ст. 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются

В силу ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (ст. 781 ГК РФ).

Согласно ст.ст. 421, 422 ГК РФ граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (статья 422). Договор должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным законом и иными правовыми актами (императивным нормам), действующим в момент его заключения

В соответствии с пунктами 2, 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) охрана здоровья граждан (далее - охрана здоровья) - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В силу пунктов 1, 3 ст. 7 Закона № 323-ФЗ государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст. 10 Закона № 323-ФЗ).

Согласно п. 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 2, 3 ст. 21 Закона № 323-ФЗ для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Согласно п. 1 ст. 80 Закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная.

В соответствии с частями 1, 8, 9 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь (ч. 6 ст. 35 Закона № 326-ФЗ).

Медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (ст. 20 Закона № 326-ФЗ).

В силу ч. 5 ст. 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, в указанных законах одним из основных является понятие «застрахованного лица», т.е. лица, имеющего полис Обязательного медицинского страхования (ОМС). При наличии указанного полиса лицо обладает предусмотренными в данных законах правами, в том числе на выбор медицинской организацией, а также на бесплатный первичный прием в любой медицинской организации.

При этом законами не установлена зависимость бесплатного первичного приема от «прикрепления» или «неприкрепления» застрахованного лица к медицинской организации, в которую он обратился.

В связи с этим первичный медицинский прием в любой медицинской организации, подпадающей под нормы Закона № 326-ФЗ (какой является истец по настоящему делу), и с которой заключен договор в рамках территориальной программы ОМС, любого застрахованного лица, является медицинской услугой, входящей в базовую программу обязательного медицинского страхования, подлежащей оплате за счет страховщика, в данном случае – ответчика.

Указанная позиция суда соответствует действующей судебной практике, в том числе сформированной в рамках дел № А40-205771/17 (определение Верховного Суда Российской Федерации № 305-ЭС18-19593 от 05.12.2018), № А40-122135/16 (определение Верховного суда Российской Федерации № 305-ЭС17-15050 от 25.10.2017).

Учитывая изложенное, суд отклоняет доводы третьего лица об обратном.

При данных обстоятельствах задолженность ответчика перед истцом является установленной и подлежит взысканию.

Пени начислены в соответствии со ст. 330 ГК РФ, п. 6.2 договора. Расчет пеней ответчиком не оспорен, судом проверен и признан верным. Оснований к снижению размера пеней в порядке ст. 333 ГК РФ судом не установлено.

Согласно п. 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

С учетом изложенного, требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст.167, 168, 169, 170 АПК РФ, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения «Детский медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации задолженность в размере 1 338 409 руб. 62 коп., неустойку за период с 01.03.2017 по 20.06.2019 в размере 202 523 руб., неустойку, начисленную на сумму задолженности в размере 1 338 409 руб. 62 коп., в размере одной трехсотой ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки, за период с 21.06.2019 по дату фактической оплаты, а также расходы по оплате государственной пошлины в сумме 28 409 руб.


Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Десятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).


СудьяМ.ФИО3