Решение от 2 февраля 2018 г. по делу № А31-536/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ 156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2 http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е



Дело № А31-536/2017
г. Кострома
02 февраля 2018 года
Резолютивная часть решения объявлена 02.02.2018. Решение в полном объеме изготовлено 02.02.2018.

В судебном заседании в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв с 29.01.2018 до 02.02.2018.

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Козлова Сергея Венедиктовича при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии в заседании: от истца: ФИО2 – представитель по доверенности № 6094 от 29.12.2017,

от ответчика: ФИО3 – представитель по доверенности № 95(МСД) от 02.05.2017,

рассмотрел в открытом судебном заседании исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала в г. Костроме о взыскании 132 187 рублей 53 копеек штрафа и

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – истец, фонд) обратился в арбитражный суд с иском к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала в г. Костроме (далее – ответчик, страховая медицинская организация, компания) о взыскании 132 187 рублей 53 копеек штрафа по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.11.2015 № 01ф/2015.

Определением суда от 13.06.2017 производство по делу № А31-536/2017 приостановлено до вступления в законную силу судебных актов по аналогичным делам №№ А31-12225/2016 и А31-12223/2016, находящимся на рассмотрении во Втором арбитражном апелляционном суде.

Определением суда от 22.01.2018 производство по настоящему делу возобновлено.

В судебном заседании представитель истца заявленные требования поддержал.

Ответчик исковые требования не оспорил, просит суд уменьшить размер штрафа до 13 218 рублей (отзыв в деле).

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил следующие фактические обстоятельства.

01.11.2015 фонд и компания заключили договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 01Ф/2015 (далее – договор) в соответствии с федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – закон № 326-ФЗ).

По условиям договора фонд принял обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 2.23 договора на страховую медицинскую организацию возложена обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230, и представлять в фонд отчет о результатах контроля.

На основании приказа директора фонда от 15.07.2015 № 489 специалистами истца проведена реэкспертиза по результатам медико-экономической экспертизы СМО по акту № 22128 от мая 2016 года за период с октября 2015 по февраль 2016 года.

По результатам проверки составлен акт от 23.08.2016 № 19 (л.д. 17), в котором отражены выявленные нарушения по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, допущенные СМО.

Согласно акту проверки от 23.08.2016 на ответчика наложены штрафные санкции по пункту 11.5 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору (приложение № 3).

В силу пункта 7 договора ответчик выплачивает штрафы по условиям настоящего договора за счет собственных средств.

Приложением № 3 к договору установлен перечень санкций за нарушение условий договора (л.д. 18-20).

В соответствии с пунктом 11.5 Приложения № 3 к договору за нецелевое расходование страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования предусмотрен штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств.

Общая сумма штрафных санкций к ответчику, установленная по акту проверки от 23.08.2016, составила 132 187 рублей 53 копейки.

Акт от 23.08.2016 № 19 получен фондом и подписан. Возражений по акт не заявлено. В судебном порядке акт также не обжалован.

27.10.2016 фонд направил ответчику претензию № 5277 с требованием об уплате штрафа за допущенные нарушения, зафиксированные в акте от 23.08.2016, на сумму 132 187 рублей 53 копейки (получено 27.10.2016).

Претензия оставлена ответчиком без удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием обращения истца с настоящим иском в арбитражный суд.

Оценив представленные в дело доказательства на основании статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются законом № 326-ФЗ.

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Пунктом 2.23 заключенного сторонами договора установлена обязанность страховой медицинской организации осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико- экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230, и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

В соответствии с пунктом 9 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхованияна территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской

Федерации», осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 11 статьи 40 закона № 326-ФЗ и пунктом 4.11 договора фонд также обязался осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Частью 9 статьи 40 закона № 326-ФЗ предусмотрено, что результаты медико- экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Согласно пункту 47 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, территориальный фонд при выявлении нарушений в организации и проведении медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи направляет в страховую медицинскую организацию претензию, исполнение по которой осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения СМО.

Ответственность страховой организации за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи установлена в части 13 статьи 38 закона № 326-ФЗ, а также пунктами 6, 6.3, 7 заключенных договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в виде штрафа в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Частью 14 статьи 38 закона № 326-ФЗ и пунктом 9 договора определено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Перечню санкций за нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Согласно статье 330 ГК РФ, неустойкой (пеней, штрафом) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Согласно пункту 11.5 Приложения № 3 к договору за нецелевое расходование страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования предусмотрен штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств.

Штраф является одним из способов обеспечения исполнения обязательств, средством возмещения потерь кредитора, вызванных нарушением должником своих обязательств.

К последствиям нарушения обязательства могут быть отнесены не полученные истцом имущество и денежные средства, понесенные убытки, в том числе упущенная выгода, другие имущественные или неимущественные права, на которые истец вправе рассчитывать в соответствии с законодательством и договором.

Оценив представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи, руководствуясь положениями статей 14, 34, 38, 40 закона № 326-ФЗ, приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», арбитражный суд приходит к выводу о наличии оснований для взыскания штрафных санкций ввиду имевших место нарушений страховой медицинской организаций установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования требований.

Ответчик в отзыве на исковое заявление заявил ходатайство об уменьшении размера штрафа до 13 218 рублей (в десять раз).

Рассмотрев ходатайство ответчика, учитывая конкретные обстоятельства дела, в целях сохранения баланса интересов сторон, суд считает ходатайство ответчика подлежащим удовлетворению.

Снижая размер штрафа, суд учитывает, что предъявленная к взысканию сумма штрафа является мерой обеспечения обязательств и не должна являться средством получения прибыли, носит компенсационный характер, а также, что предъявленная к взысканию сумма штрафа несоразмерна последствиям нарушения обязательства исходя из установленного баланса между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации уплата государственной пошлины относится судом на ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд

РЕШИЛ:

иск удовлетворить в части.

Взыскать с акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания», г. Москва (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, г. Кострома (ИНН <***>, ОГРН <***>) 13 218 рублей штрафа, в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000 рублей.

В остальной части в удовлетворении иска отказать. Исполнительные листы выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, через Арбитражный суд Костромской области, при условии, что решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья С.В. Козлов