Решение от 19 июля 2024 г. по делу № А02-373/2024

Арбитражный суд Республики Алтай

649000, г. Горно-Алтайск, ул. Ленкина, 4. Тел. (388-22) 4-77-10 (факс)

http://my.arbitr.ru/ http://altai.arbitr.ru/


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А02-373/2024
19 июля 2024 года
город Горно-Алтайск


Резолютивная часть решения объявлена 12 июля 2024 года. Полный текст решения изготовлен 19 июля 2024 года.

Арбитражный суд Республики Алтай в составе судьи Новиковой О.Л. при ведении протокола секретарем судебного заседания до перерыва ФИО1, после перерыва – секретарем Малетиной А.Б. рассмотрел в судебном заседании материалы дела по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью "Инновационная Медицина" (ОГРН <***>, ИНН <***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, пом. 106, г. Горно-Алтайск, Республика Алтай) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН <***>, ИНН <***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 38, г. Горно-Алтайск, Республика Алтай) о взыскании 49082 руб. 26 коп.,

при участии представителей:

от истца – ФИО2 (доверенность, диплом в деле);

от ответчика – ФИО3 (доверенность, диплом в деле),

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Инновационная Медицина» (далее – ООО «Инновационная медицина», истец) обратилось в арбитражный суд к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее – ТФОМС Республики Алай, Фонд, ответчик) с исковым заявлением о взыскании 49082 руб. 26 коп. неустойки по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 28 за период просрочки оплаты услуг с 06.02.2024 по 16.02.2024.

В обоснование исковых требований указаны обстоятельства несвоевременного исполнения ответчиком обязательств по оплате медицинских услуг на сумму 11962781 руб. 82 коп., оказанных истцом в декабре 2023 года лицам, застрахованным за пределами Республики Алтай.

Ответчик исковые требования не признал, ссылаясь на положения пункта 165 Правил ОМС, в соответствии с которым осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную за пределами территории страхования, территориальные фонды производят за счет средств нормированного страхового запаса (далее – НСЗ).

Ссылаясь на отсутствие денежных средств в составе НЗС в необходимом размере и их поступление только после выставления счета на оплату спорных услуг - 13.06.2023, представитель Фонда указал, что не имел фактической возможности в установленный законом срок произвести оплату услуг медицинской организации, в связи с чем был вынужден дожидаться поступления спорных средств в качестве возмещения от фонда по месту страхования, поскольку иных источников финансирования (с иных целевых статей) для этих целей законодательством не предусмотрено.

По мнению ответчика, указанные обстоятельства свидетельствуют о наличии правовой коллизии, объективно не позволяющей ТФОМС РА современно исполнить обязательства по спорному договору, и об отсутствии вины и злоупотребления со стороны Фонда, в связи с чем, в случае удовлетворения иска, заявленная неустойка подлежит уменьшению, поскольку пользование чужими денежными средствами место не имело.

Дополнительно ответчик указал, что в рассматриваемом случае правоотношения сторон регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», и территориальные фонды ОМС созданы для реализации государственной программы ОМС на территории соответствующих субъектов РФ.

Денежные средства ОМС являются федеральной собственностью и территориальный фонд ОМС может только управлять государственными средствами ОМС, имеющими целевое значение, а также осуществлять государственный контроль за поступлением и расходованием этих средств. Обязанность административного органа по месту страхования возместить истцу по месту оказания медицинской помощи расходы по оплате медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы ОМС, лицам, застрахованным в субъекте Российской Федерации, установлена не Гражданским кодексом, а Законом об ОМС и Правилами ОМС, в связи с чем спорные правоотношения не являются по своей природе обязательственными правоотношениями, не носят гражданско-правового характера и возникли не в силу договорных отношений, и, по сути, относятся к финансовым и административным отношениям.

По мнению ответчика, наличие оснований для взыскания спорной неустойки не установлено, поскольку надлежащие доказательства, подтверждающие возникновение у истца убытков по вине ответчика и причинно-следственную связь между причиненным вредом, действиями (бездействием) ответчика и наступившими негативными последствиями для истца в деле отсутствуют.

Денежные средства, заложенные в территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Алтай, бюджете ТФОМС Республики Алтай являются целевыми средствами, направленными на возмещение затрат медицинской организации стоимости оказанной медицинской помощи, соответственно, взыскание неустойки с территориального фонда будет осуществляться из указанных целевых средств, вразрез с их правовой природой, не в качестве компенсации за оказанную медицинскую помощь, а как дополнительная прибыль для частных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. В результате, принятие судебного акта о взыскании неустойки влечет серьезные негативные последствия для ТФОМС Республики Алтай, бюджет которого, не предусматривает соответствующую статью расходов, а заимствование денежных средств с других статей является нецелевым расходованием денежных средств, влекущим соответствующую ответственность территориального фонда.

В судебном заседании представитель ответчика поддержал доводы, изложенные в отзыве на иск и дополнительных пояснениях.

Представитель истца настаивал на удовлетворении исковых требований в заявленном размере, ссылаясь на необоснованность доводов ответчика.

Выслушав представителей сторон, исследовав по правилам статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства, суд считает исковое заявление подлежащим удовлетворению.

Из обстоятельств дела следует, что между ТФОМС РА, ООО «Капитал Медицинское Страхование» (страховая медицинская организация) и ООО «Инновационная медицина» (медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 28 (далее – договор), по условиям которого ООО «Инновационная медицина» обязалось оказать медицинскую помощь, в том числе, застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан плис ОМС, а ТФОМС РА обязался оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Настоящий договор заключен сроком на 2023 год (пункт 23 договора).

Согласно пункту 14 договора оплата оказанной медицинской помощи осуществляется по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты, установленным Правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что за медицинские услуги, оказанные истцом в декабре 2023 года лицам, застрахованным за пределами Республики Алтай, ООО «Инновационная медицина» выставило в адрес ТФОМС РА счет-фактуру от 10.01.2024 № GA-IM-TF-2312 от 10.01.2024 на сумму 12898623 руб. 80 коп. с приложениям реестра пролеченных пациентов за спорный период.

По результатам проведенного Фондом медико-экономического контроля согласно заключению от 23.01.2024 № 040085-2312 сумма, принятая к оплате за декабрь 2023 года, составила 12816815 руб. 83 коп., из которых 854034 руб. 01 коп. оплачено ТФОМС Республики Алтай в установленный срок.

Поскольку расчеты за оказанные в декабре 2023 года медицинские услуги в полном объеме не состоялись, общество направило в адрес Фонда претензионное требование об оплате услуг.

В ответе на требование общества от 19.01.2024 № 03-33/65 Фонд, ссылаясь на отсутствие денежных средств на оплату спорных услуг в составе нормированного страхового запаса (далее - НСЗ), указал, что обязательства по оплате оказанных услуг не оспариваются и будут исполняться по мере поступления денежных средств в порядке возмещения из фондов по месту страхования.

Из материалов дела следует, что оставшуюся часть задолженности ответчик оплатил с нарушением установленного законом срока по платежным поручениям от 06.02.2024, 07.02.2024, 08.02.2024, 09.02.2024, 12.02.2024, 12.02.2024, 13.02.2024, 14.02.2024 и 16.02.2024.

Поскольку оплата спорных услуг состоялась с просрочкой, медицинская организация обратилась в суд с настоящим иском.

Удовлетворяя исковые требования, суд руководствуется следующим:

Согласно пункту 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС).

Частью 7 статьи 14 Закона об ОМС предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона об ОМС).

Во исполнение названного договора медицинские организации оказывают застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 8 статьи 3, статье 35 Закона об ОМС базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

В силу положений пункта 2 части 2 статьи 39 Закона об ОМС по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется, оказать, в том числе, медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается территориальным фондом (часть 2.1 статьи 39 Закона об ОМС).

В рассматриваемом случае между сторонами заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 28, предусматривающий обязанность ООО «Инновационная медицина» оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы ОМС, в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан плис ОМС, и обязанность ТФОМС РА производить оплату данных услуг в соответствии с порядком оплаты, установленным Правилами ОМС (пункт 14 договора).

В соответствии с частью 8 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

Так, в пункте 164 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее – Правила ОМС), содержатся аналогичные положения, предусматривающие обязанность территориального фонда по месту оказания медицинской помощи осуществлять расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и обязанность территориального фонда субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования осуществлять возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи.

Арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, исходя из представленных доказательств (часть 1 статьи 64, статья 168 АПК РФ).

В силу части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий (часть 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Предъявляя иск о взыскании задолженности к территориальному фонду обязательного медицинского страхования, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования его опровергнуть (часть 1 статьи 65 АПК РФ).

По рассматриваемому делу обстоятельства оказания истцом в декабре 2023 года медицинских услуг лицам, застрахованным за пределами территории Республики Алтай на сумму 12816815 руб. 83 коп. подтверждаются материалами дела и ответчиком не оспариваются.

С учетом вышеуказанных положений закона и условий договора оплата данных услуг на основании счета-фактуру от 10.01.2024 № GA-IM-TF-2312 с учетом результатов проведенного контроля должна была состояться не позднее 25 дней с даты представления медицинской организацией счета, то есть до 05.02.2024.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что оплата данных услуг состоялась по платежным поручениям от 02.02.2024, 05.02.2024, 06.02.2024, 07.02.2024, 08.02.2024, 09.02.2024, 12.02.2024, 12.02.2024, 13.02.2024, 14.02.2024 и 16.02.2024 на общую сумму 12574958 руб. 28 коп. (с учетом примененных по результатам выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи обществу в спорный период финансовых санкций в размере 241857 руб. 55 коп.).

Таким образом, материалами дела подтверждается, что исполнение ТФОМС РА установленной законом и договором обязанности по оплате медицинской помощи, оказанной истцом застрахованным лицам за пределами территории РА в декабре 2023 года на сумму 11962781 руб. 82 коп., произведено с нарушением срока, установленного частью 8 статьи 34 Закона об ОМС и пунктом 164 Правил ОМС.

Указанные обстоятельства ответчик не оспаривает, указывая на отсутствие денежных средств.

Отклоняя доводы ответчика об отсутствии возможности оплатить спорные услуги в установленный законом срок ввиду отсутствия финансирования по указанной статье расходов, суд отмечает, что действующее федеральное законодательство в области ОМС не ставит в зависимость выплату денежных средств за оказанные медицинские услуги от наличия (отсутствия) соответствующего финансирования, а предусматривает обязанность территориального фонда по месту оказания медицинской помощи своевременно осуществлять расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, и обязанность территориального фонда субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, в установленный срок осуществлять возмещение указанных расходов территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи (часть 8 статьи 34 Закона об ОМС, пункт 164 Правил ОМС).

Указанные сроки предусмотрены для их соблюдения, которые ответчик нарушил.

Просрочка исполнения обязательства является основанием для применения к должнику мер гражданкой правовой ответственности.

Согласно статье 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, которой признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (статья 330 ГК РФ).

Истец заявил о взыскании неустойки, рассчитав на основании пункта 17 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 28, согласно которому за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе, оказанной по настоящему договору, за несовременное перечисление средств медицинской организации по полученной от нее заявке на авансирование медицинской помощи Фонд уплачивает медицинской организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Судом установлено, что положения пункта 17 указанного договора в части размера ответственности Фонда соответствует положениям пункта 17 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2020 № 1417н (далее – типовой договор).

По расчетам истца размер неустойки за нарушение срока оплаты медицинских услуг, оказанных истцом лицам, застрахованным за пределами территории Республики Алтай в декабре 2023 года за период с 06.02.2024 по 16.02.2024 составил 49082 руб. 26 коп.

Из материалов дела следует, что расчеты истца соответствуют порядку расчета неустойки, установленному пункту 17 типового договора и выполнены в пользу ответчика, поэтому оснований для уменьшения размера ответственности суд не установил.

Ответчик заявил о применения статьи 333 ГК РФ.

Статьей 333 ГК РФ предусмотрено право суда уменьшить подлежащую уплате неустойку в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства.

В соответствии с правовой позицией Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте 69 постановления Пленума от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - Постановление № 7), подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Согласно пункту 77 Постановления № 7 снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1 и 2 статьи 333 ГК РФ).

Критериями для установления несоразмерности в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки; значительное превышение суммы неустойки суммы убытков, вызванных нарушением обязательств; длительность неисполнения обязательства и др.

С учетом указанных правовых позиций, суд приходит к выводу, что по рассматриваемому делу оснований для применения статьи 333 ГК РФ и снижения размера установленной законом неустойки не имеется.

По мнению суда, поскольку расчет неустойки произведен исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, ее размер не является чрезмерно высоким, несоразмерным последствиям нарушения обязательств. Доказательства обратного ответчиком в нарушение требований статьи 65 АПК РФ не представлены.

Довод ответчика об отсутствии у него обязанности уплачивать неустойку, поскольку денежные средства в его адрес для оплаты спорной медицинской помощи не перечислялись, подлежит отклонению, так как на Фонд в соответствии с требованиями закона и условиями договора возложена обязанность по своевременной оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации.

С учетом изложенного исковые требования подлежат удовлетворению в заявленном размере с возмещением расходов истца на уплату государственной пошлины в размере 2000 руб. по правилам статьи 110 АПК РФ за счет ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН <***>, ИНН <***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 38, г. Горно-Алтайск, Республика Алтай) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Инновационная Медицина» (ОГРН <***>, ИНН <***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, пом. 106, г. Горно-Алтайск, Республика Алтай) 49082 руб. 26 коп. неустойки, 2000 руб. судебных расходов на уплату государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в месячный срок в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) путем подачи жалобы через Арбитражный суд Республики Алтай.

Решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».


Судья

О.Л. Новикова