Постановление от 11 июля 2017 г. по делу № А05-8613/2016

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190000

http://fasszo.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

12 июля 2017 года

Дело №

А05-8613/2016

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Старченковой В.В., судей Ломакина С.А. и Пастуховой М.В.,

при участии от общества с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО на Воскресенской» ФИО1 (доверенность от 01.02.2017), от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области ФИО2 (доверенность от 09.12.2014),

рассмотрев 12.07.2017 в открытом судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области на решение Арбитражного суда Архангельской области от 22.12.2016 (судья Бутусова Н.В.) и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.04.2017 (судьи Тарасова О.А., Моисеева И.Н., Холминов А.А.) по делу № А05-8613/2016,

у с т а н о в и л:

Общество с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО на Воскресенской», место нахождения: 163046, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***> (далее – Общество), обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области, место нахождения: 163000, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***> (далее – Фонд), о взыскании 575 722 руб. 70 коп. задолженности по оплате оказанных медицинских услуг.

Определением суда от 24.11.2016 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Архангельской области, место нахождения: 163000, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***> (далее – Министерство).

Решением суда от 22.12.2016, оставленным без изменения постановлением апелляционной инстанции от 03.04.2017, иск удовлетворен.

В кассационной жалобе Фонд, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального и процессуального права, просит отменить решение и постановление, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении иска. Податель жалобы указывает, что Общество не имеет надлежащей лицензии на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара.

В отзыве на кассационную жалобу Общество просит оставить ее без удовлетворения.

В судебном заседании представитель Фонда поддержал доводы, приведенные в жалобе, а представитель Общества с ними не согласился.

Министерство уведомлено о месте и времени рассмотрения дела, однако представителя в судебное заседание не направило, в связи с чем жалоба рассмотрена в его отсутствие.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, Общество включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Архангельской области на 2016 год. Право Общества на осуществление медицинской деятельности подтверждается лицензией от 12.08.2015 № ЛО-29-01-001852.

Обществу утверждены объемы медицинской помощи по проведению вспомогательных репродуктивных технологий по территориальной программе обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2016 год, в том числе при межтерриториальных расчетах.

Общество оказало медицинскую помощь лицам, поступившим к нему по направлениям Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа, и направило в Фонд счета от 30.04.2016 № 9, от 31.05.2016 № 12, от 31.07.2016 № 15 на оплату оказанных услуг.

Фонд провел медико-экономический контроль предъявленных счетов и применил код дефекта 5.5.1 «Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации», указав, что в лицензии на медицинскую деятельность Общества отсутствуют работы (услуги) по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) в условиях дневного стационара.

Полагая необоснованным отказ Фонда в выплате стоимости оказанных медицинских услуг, Общество обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Суды удовлетворили требования, посчитав их обоснованными по праву и по размеру.

Проверив материалы дела, изучив доводы жалобы, кассационная инстанция приходит к следующему.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В силу пункта 5 статьи 5 Закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относится утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования и единых требований к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 36 Закон № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год. В разделе III данной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при болезни мочеполовой системы. Согласно разделу IV данной Программы в рамках базовой программы осуществляются, в том числе мероприятия по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу пункта 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Архангельской области от 22.12.2015 № 568-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2016 год.

Названная программа включает в себя применение вспомогательных репродуктивных технологий. Общество включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2016 год (приложение № 2) с лицензией от 12.08.2015 № ЛО-29-01-001852, выданной в числе прочего на осуществление медицинской деятельности при оказании в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) в амбулаторных условиях.

Факт оказания услуг Обществом, размер задолженности за названные услуги подтверждается материалами дела и ответчиком не оспаривается. Претензии к качеству оказанных услуг отсутствуют.

Доводы Фонда сводятся к тому, что процедура экстракорпорального оплодотворения проводится в условиях дневного стационара, тогда как Общество не имеет лицензии на оказание помощи в указанных условиях.

В то же время Стандартом медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения российской Федерации от 30.10.2012 № 556н определено, что эта помощь оказывается как амбулаторно, так и в условиях дневного стационара.

Оценив представленные доказательства в соответствии с требованиями статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суды пришли к выводу о том, что Общество имело право и надлежащим образом оказало медицинские услуги пациентам, поступившим по надлежащим направлениям. Суды приняли во внимание положения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 № 107н, которым утвержден Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению, согласно пункту 5 которого оказывать медицинскую помощь с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий вправе медицинские организации, созданные как Центры вспомогательных репродуктивных технологий, либо медицинские и иные организации, имеющие в структуре лабораторию (отделение) вспомогательных репродуктивных технологий, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).

Кассационная инстанция оснований для иных выводов не находит.

Выводы судов соответствуют обстоятельствам дела и нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения. Процессуальных нарушений судами не допущено. В связи с этим кассационная инстанция не находит оснований для отмены судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы.

Руководствуясь статьями 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Архангельской области от 22.12.2016 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.04.2017 по делу № А05-8613/2016 оставить без изменения, а кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области - без удовлетворения.

Председательствующий

В.В. Старченкова

Судьи

С.А. Ломакин

М.В. Пастухова