Решение от 31 января 2023 г. по делу № А64-9880/2022

Арбитражный суд Тамбовской области

392020, г. Тамбов, ул. Пензенская, д. 67/12

http://tambov.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

г. Тамбов Дело № А64-9880/2022

«31» января 2023 г.


Резолютивная часть решения объявлена 30.01.2023г

Решение в полном объеме изготовлено 31.01.2023г.


Арбитражный суд Тамбовской области в составе судьи А.А.Краснослободцева,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи И.А.Найдиной

рассмотрев в судебном заседании дело по иску Федерального государственного автономного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Москва, ОГРН <***>, ИНН <***> в лице Тамбовского филиала

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тамбовской области, г. Тамбов (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании 16970879,35 руб.

при участии в заседании:

от истца – не явился, уведомлен надлежаще

от ответчика – не явился, уведомлен надлежаще

установил:

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Москва, ОГРН <***>, ИНН <***> в лице Тамбовского филиала обратился в арбитражный суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тамбовской области о взыскании 16970879,35 руб. оплаты оказанных услуг в пользу граждан (в целях финансового обеспечения медицинской помощи гражданам, застрахованным за пределами Тамбовской области из средств нормированного страхового запаса).

Представитель истца в предварительное заседание не явился, о времени и месте предварительного заседания уведомлен надлежаще.

Представитель ответчика предварительное заседание не явился, о времени и месте предварительного заседания уведомлен надлежаще, отзыв на заявление не представил.

Предварительное заседание проводится на основании ст.136 АПК РФ в отсутствие представителей истца и ответчика по имеющимся материалам.

Согласно пункту 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации если в предварительном судебном заседании присутствуют лица, участвующие в деле, либо лица, участвующие в деле, отсутствуют в предварительном судебном заседании, но они извещены о времени и месте судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия и ими не были заявлены возражения относительно рассмотрения дела в их отсутствие, суд вправе завершить предварительное судебное заседание и открыть судебное заседание в первой инстанции, за исключением случая, если в соответствии с настоящим Кодексом требуется коллегиальное рассмотрение данного дела.

Исходя из смысла указанной нормы процессуального права, переход от предварительного судебного заседания к рассмотрению дела по существу в суде первой инстанции допускается и без согласия сторон, если ранее ими не были заявлены возражения относительно рассмотрения дела в их отсутствие и есть сведения об их надлежащем извещении.

Учитывая изложенное, арбитражный суд в отсутствие возражений сторон на основании ч.4 ст. 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации завершает предварительное заседание и открывает судебное заседание в первой инстанции.

Дело рассматривается на основании п.3 ст.156 АПК РФ в отсутствие представителей истца и ответчика, надлежащим образом уведомленных о времени и месте рассмотрения спора.

Рассмотрев материалы дела, учитывая положения ч.3.1 ст.70 АПК РФ, согласно которой обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований, суд находит иск подлежащим удовлетворению, руководствуясь при этом следующим.

Как следует из материалов дела, в 2020г. Тамбовским филиалом ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России была оказана пациентам медицинская помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе:

- в феврале 2020г. на общую сумму 26 699 554,49 рублей.

- в марте 2020г. на общую сумму 32 676 577,17 рублей.

- в апреле 2020г. на общую сумму 2 842 905,61 рублей.

- в августе 2020г. на общую сумму 10 468 680,49 рублей.

- в сентябре 2020г. на общую сумму 10 548 939,50 рублей.

За февраль 2020г., март 2020г., апрель 2020г., август 2020г., сентябрь 2020г. все выставленные медицинской организацией счета прошли медико-экономический контроль, что подтверждается актами медико-экономического контроля счетов за оказанную медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС в медицинской организации: Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России:

- за февраль 2020г.: акт №544 от 13.03.2020г., акт №534 от 13.03.2020г., акт №542 от 13.03.2020г., акт №541 от 13.03.2020г.;

- за март 2020г.: акт №844 от 10.04.2020г., акт №843 от 10.04.2020г., акт №842 от 10.04.2020г.;

- за апрель 2020г.: акт №1081 от 15.05.2020г., акт №1080 от 15.05.2020г., акт №1079 от 15.05.2020г.;

- за август 2020г.: акт №2006 от 11.09.2020г., акт №2005 от 11.09.2020г., акт №2004 от 10.09.2020г., акт №2003 от 11.09.2020г.;

- за сентябрь 2020г.: акт №2259 от 09.10.2020г., акт №2257 от 09.10.2020г., акт №2258 от 09.10.2020г.

Вышеуказанные акты не содержат оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Фонду ежемесячно направлялись претензии об оплате задолженности (письма от 15.01.2021 №01-17/4, от 01.03.2021 №01-17/39, от 08.04.2021 №01-17/72, от 17.05.2021 №01-17/99, от 15.06.2021 №01-17/137, от 12.07.2021 №01-17/154, от 03.08.2021 №01-17/164, от 07.09.2021 №01-17/214, от 01.11.2021 №01-17/302, от 07.12.2021 №01-17/331, от 27.01.2022 №01-17/17, от 15.03.2022 №01-17/58, от 11.05.2022 №01-17/101, от 14.06.2022 №01-17/126, от 07.09.2022№01-17/178, от 07.10.2022 №01-17/189).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тамбовской области свои обязательства по оплате исполнил частично, оплатив

- за февраль 2020г. на общую сумму 26 082 823,84 рублей.

- за март 2020г. на общую сумму 17 965 301,05 рублей.

- за апрель 2020г. на общую сумму 1 254 968,99 рублей.

- за август 2020г. на общую сумму 10 449 505,78 рублей.

- за сентябрь 2020г. на общую сумму 10 513 178,25 рублей.

На дату обращения в суд с настоящим исковым заявлением задолженность Фонда в пользу Медицинской организации составляет:

- за февраль 2020г. - 616 730,65 рублей.

- за март 2020г. - 14 711 276,12 рублей.

- за апрель 2020г. - 1 587 936,62 рублей.

- за август 2020г. 19 174,71 рублей.

- за сентябрь 2020г. 35 761,25 рублей.

Всего задолженность составляет 16 970 879,35 руб.

Требование (претензия) от 03.11.2022г. №01-17/212 об оплате задолженности вручена территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тамбовской области 03.11.2022г., что подтверждается отметкой о вручении.

Поскольку сумма 16 970 879,35 руб. ответчиком не оплачена, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Согласно части 1 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, статье 11 Гражданского кодекса Российской Федерации заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов.

Обращение в арбитражный суд по делам, возникающим из административных и иных публичных правоотношений, осуществляется в форме заявления (часть 4 статьи 4 Арбитражного процессуального права Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 1 статьи 9 Гражданского кодекса Российской Федерации граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права, в том числе самостоятельно избирают порядок и способ защиты гражданских прав и интересов.

Защита гражданских прав осуществляется перечисленными в статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации способами. Данная статья не исключает возможности защиты гражданских прав иными способами, предусмотренными федеральными законами, помимо установленных этой нормой права.

Избрание способа защиты своего нарушенного права является прерогативой истца, однако избранный им способ защиты должен соответствовать содержанию нарушенного права и спорного правоотношения, характеру нарушения. Вместе с тем лицо, осуществляя принадлежащее ему право, самостоятельно несет негативные последствия неверного выбора способа защиты своего права, не соответствующего его реальным интересам.

Целью судебной защиты является восстановление нарушенных или оспариваемых прав.

Из смысла названных правовых норм следует, что предъявление иска заинтересованным лицом имеет целью восстановление нарушенного права. При этом лицо, обратившееся за защитой права или интереса, должно доказать, что его право или интерес действительно нарушены противоправным поведением ответчика, а также доказать, что выбранный способ защиты нарушенного права приведет к его восстановлению.

Медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) оказывается застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС в объеме, установленном территориальной программой ОМС, и на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС (медицинская помощь застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдай полис ОМС) (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ)).

На основании статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, предоставлять страховым медицинским организациям, Федеральному фонду и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдай полис ОМС, установлен Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС).

Согласно положениям части 8 статьи 34 Закона N 326-ФЗ, пункта 161 Правил N 108н территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Законом Тамбовской области от 20.12.2019 N 435-3 "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" установлено, что средства нормированного страхового запаса используются на оплату стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Тамбовской области лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, с последующим восстановлением средств в состав нормированного страхового запаса фонда по мере возмещения затрат другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования, т.е. без каких-либо ограничений по субъектам РФ и независимо от возмещении или нс возмещении средств в состав нормированного страхового запаса фонда в последующем.

Таким образом, Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи (ТФОМС ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (далее - контроль).

Контроль осуществляется ТФОМС ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ путем проведения медико-экономического контроля (далее - МЭК), медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

По результатам проверки счетов за вышеуказанные периоды ТФОМС ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ какие-либо санкции к медицинской организации не применял.

Поскольку отсутствуют сведении о каких-либо дефектах в составлении счетов и реестров, отказ от оплаты счетов в полном объеме за вышеуказанный период 2020 года является неправомерным.

В соответствии с положениями ст. ст. 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

При отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме, в соответствии с установленными тарифами.

Доказательств оплаты оказанных услуг в пользу граждан (в целях финансового обеспечения медицинской помощи гражданам, застрахованным за пределами Тамбовской области из средств нормированного страхового запаса) в сумме 16970879,35 руб. ответчиком не представлено, возражений по иску не заявлено.

В соответствии с частью 1 статьи 9 Кодекса судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности.

Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий (часть 2 статьи 9 Кодекса).

Согласно части 1 статьи 65 Кодекса каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В силу части 2 статьи 41 АПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами; злоупотребление процессуальными правами лицами, участвующими в деле, влечет за собой для этих лиц предусмотренные настоящим Кодексом неблагоприятные последствия.

Из положений части 3.1 статьи 70 Кодекса следует, что обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Часть 5 статьи 70 Кодекса предусматривает, что обстоятельства, признанные и удостоверенные сторонами в порядке, установленном этой статьей, в случае их принятия арбитражным судом не проверяются им в ходе дальнейшего производства по делу.

Таким образом, положения части 5 статьи 70 Кодекса распространяются на обстоятельства, которые считаются признанными стороной в порядке части 3.1 статьи 70 Кодекса (указанная позиция подтверждена также Постановлением Президиума ВАС РФ от 15.10.2013 N 8127/13).

Представленные по делу и исследованные судом доказательства и обстоятельства по спору сторон согласно заявленных оснований, предмета иска и возражений ответчика суд находит достаточными для разрешения спора по существу.

Иск заявлен правомерно, материалами дела подтвержден и подлежит удовлетворению.

Судебные расходы по уплате госпошлины на основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь ч.3.1 ст.70, ст.ст. 110, 112, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

1) Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) юридический адрес: 392000, <...> пользу Федерального государственного автономного учреждения "Национальный Медицинский Исследовательский Центр "Межотраслевой Научно-Технический Комплекс "Микрохирургия Глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>) в лице Тамбовского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России задолженность за февраль 2020г. в размере 616 730,65 руб.

2) Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) юридический адрес: 392000, <...> пользу Федерального государственного автономного учреждения "Национальный Медицинский Исследовательский Центр "Межотраслевой Научно-Технический Комплекс "Микрохирургия Глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>) в лице Тамбовского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России задолженность за за март 2020г. в размере 14 711 276,12 руб.

3) Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) юридический адрес: 392000, <...> пользу Федерального государственного автономного учреждения "Национальный Медицинский Исследовательский Центр "Межотраслевой Научно-Технический Комплекс "Микрохирургия Глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>) в лице Тамбовского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России задолженность за за апрель 2020г. в размере 1 587 936,62 руб.

4) Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) юридический адрес: 392000, <...> пользу Федерального государственного автономного учреждения "Национальный Медицинский Исследовательский Центр "Межотраслевой Научно-Технический Комплекс "Микрохирургия Глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>) в лице Тамбовского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России задолженность за август 2020г. в размере 19 174,71 руб.

5) Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) юридический адрес: 392000, <...> пользу Федерального государственного автономного учреждения "Национальный Медицинский Исследовательский Центр "Межотраслевой Научно-Технический Комплекс "Микрохирургия Глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>) в лице Тамбовского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России задолженность за за сентябрь 2020г. в размере 35 761,25 руб.

6) Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) юридический адрес: 392000, <...> пользу Федерального государственного автономного учреждения "Национальный Медицинский Исследовательский Центр "Межотраслевой Научно-Технический Комплекс "Микрохирургия Глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>) в лице Тамбовского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России судебные расходы по оплате госпошлины в сумме 107 854 руб.

Выдать исполнительные листы после вступления решения суда в законную силу.

Решение арбитражного суда первой инстанции, не вступившее в законную силу, обжалуется в порядке апелляционного производства через Арбитражный суд Тамбовской области в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд, находящийся по адресу: 394006, <...>, в течение месяца после принятия настоящего решения.



Судья А.А.Краснослободцев