Решение от 10 октября 2025 г. по делу № А82-1240/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, <...>  http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-1240/2025
г. Ярославль
11 октября 2025 года
Резолютивная часть решения оглашена  15 сентября 2025 года.

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи  Румянцевой А.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Лобовой А.А.

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН  <***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ярославской области "Клиническая больница №3" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения в размере  72 772 руб. 80 коп.,


при участии:

от истца – представитель ФИО1 по доверенности от 09.01.2025, после перерыва – ФИО2, представитель по доверенности от 09.01.2025 № 15-10/15,

от ответчика – представитель ФИО3 по доверенности от 01.08.2023

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области (далее – Фонд) обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании с  государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Клиническая больница №3" (далее – учреждение, больница, ГБУЗ ЯО ‹КБ № 3») излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения в размере 72 772 руб. 80 коп.

Представитель истца в судебном заседании требования поддержал.

Представитель ответчика требования не признал по основаниям, изложенным в отзыве и дополнениях к нему.

В судебном заседании по правилам статьи 163 АПК РФ объявлялся перерыв до 15.09.2025 до 16 час. 20 мин.

Изучив материалы дела, суд установил следующее.

Фондом в соответствии с частью 7 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1090н «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности», Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации», с 23.09.2024 по 30.09.2024 была проведена внеплановая проверка учреждения страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности в связи с выдачей, продлением и оформлением листков нетрудоспособности ФИО4 за период с 01.01.2024 по 29.02.2024.

В  результате  проведения  контрольных  мероприятий  Фондом был выявлен факт выдачи листков нетрудоспособности с нарушением Приказа Минздрава России от 23.11.2021 № l089н.

ФИО4, 25.06.1967 тр., (СНИЈІС 05277187173), место работы ООО «АГРО-АВТО». Первичный листок нетрудоспособности № 910154622309 оформлен врачом травматологом-ортопедом ФИО5 с кодом «02» в ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» за период с 10.12.2022 по 13.12.2022. Последующую выдачу листков нетрудоспособности по данному страховому случаю осуществляли ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьёва», ГБУЗ ЯО ‹КБ № 3» по месту прикрепления пациента, в продолжение страхового случая ФИО4 были выданы: ЭЛН № 910161038917 с 14.12.2022, по 23.01.2023;  ЭЛН № 910161423251 с 24.01.2023 по 06.03.2023; ЭЛН № 910168417406 с 07.03.2023 по 10.04.2023; ЭЛН № 910173950724 с 11.04.2023 по 11.04.2023; ЭЛИ № 910174836536 с 12.04.2023 по 20.04.2023; ЭЛН № 910175375193 с 21.04.2023 по 12.05.2023; ЭЛН № 910177937662 с 13.05.2023 по 09.06.2023; ЭЛН № 910181411783 с 10.06.2023 по 06.07.2023; ЭЛН № 910184383624 с 07.07.2023 по 03.08.2023; ЭЛН № 910187158503 с 04.08.2023 по 10.08.2023; ЭЛН № 910188469348 с 11.08.2023 по 21.08.2023; ЭЈІН № 910189029259 с 22.08.2023 по 25.09.2023;  ЭЛН № 910193820749 с 26.09.2023 по 23.10.2023;  ЭЛН № 910198250917 с 24.10.2023 по 17.11.2023; ЭЈІН № 910202078376 с 18.11.2023 по 15.12.2023; ЭЛН № 910207345215 с 16.12.2023 по 26.01.2024;  ЭЛН № 910214059590 с 27.01.2024 по 09.02.2024.

Далее пациент был выписан,           ЭЛН был закрыт с формулировкой «приступить к труду» с 10.02.2024.

С 10.10.2023 срок временной нетрудоспособности превысил десять месяцев.

ФИО4 по истечении указанного срока не был направлен ГБУЗ ЯО «КБ №3» на медико-социальную экспертизу, что является нарушением п. 34 Порядка. Продление листков нетрудоспособности №№ 910207345215, 910214059590, оформленных на имя ФИО4 (выданных в проверяемом периоде с 01.01.2024 по 29.02.2024), осуществлялось по решению врачебной комиссии с превышением установленного срока 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности по данному страховому случаю: с 10.10.2023 по 10.02.2024.

Общий период временной нетрудоспособности: с 10.12.2022 по 10.02.2024.

Сумма излишне выплаченного страхового обеспечения составила:

-    по листку нетрудоспособности № 910207345215 - 47302 руб. 32 коп.

-    по листку нетрудоспособности № 910214059590 - 25470 руб. 48 коп. ИТОГО: 72772 руб. 80 коп.

По итогам плановой проверки Фондом составлен акт от 30.09.2024 № 28.

Претензией от 15.10.2024 № 76-01/21424 заявитель предложил больнице в течение 15 дней с момента её получения перечислить понесенные истцом расходы на выплату страхового обеспечения в размере 72 772 руб. 80 коп.

Требования, изложенные в данной претензии, должником не исполнены, денежные средства по настоящее время па расчетный счет Фонда не поступали.

Фонд обратился с иском к учреждению о возмещении расходов па страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Оценив представленные доказательства, суд исходит из следующего.

Отношения в системе обязательного социального страхования урегулированы Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее – Закон № 165-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

В силу подпункта 5 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Согласно пункту 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии с пунктом 2 статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу пункта 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Согласно пункту 2 статьи 1064 ГК РФ лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Возмещение убытков является универсальным способом защиты нарушенных гражданских прав и может применяться как в договорных, так и во внедоговорных отношениях независимо от того, предусмотрена ли законом такая возможность применительно к конкретной ситуации.

Для взыскания убытков истец должен доказать совокупность обстоятельств: наличие убытков и их размер, вину причинителя вреда, противоправность поведения причинителя вреда и причинно-следственную связь между действием (бездействием) причинителя вреда и возникшими убытками. В отсутствие хотя бы одного из указанных условий обязанность лица возместить причиненный вред не возникает.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются предметом регулирования Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее – Закон № 255-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности (за исключением случаев, указанных в пункте 1 части 2 статьи 3 настоящего Федерального закона, когда выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств страхователя), по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страховщиком.

Пунктом 1 части 2 статьи 3 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии со статьей 4.5 настоящего Федерального закона) за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

Согласно части 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом.

В соответствии с пунктом 22 Порядка № 1089н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, по на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

В силу пункта 34 Порядка № 1089н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при:

- очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

- благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организации после проведении необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий но решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу, то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Материалами дела подтверждается, что началом временной нетрудоспособности ФИО4 является 10.12.2022. Следовательно, листок нетрудоспособности по данному страховому случаю может быть продлен на срок не более 10 месяцев с даты 10.12.2022, то есть до 09.10.2023.

По истечении десятимесячного срока, установленного пунктами 22, 34 Порядка № 1089н, ФИО4 не был направлен на медико-социальную экспертизу, листки нетрудоспособности продлевались.

Таким образом, листки нетрудоспособности № 910207345215, № 910214059590 (за период с 01.01.2024 по 29.02.2024) оформлены с нарушением установленного пунктами 22, 34 Порядка № 1089н десятимесячного срока, и пособие по временной нетрудоспособности по ним на общую сумму 72 772,80 руб. выплачено необоснованно по вине Больницы.

Расчет излишне выплаченного страхового обеспечения ответчиком не оспорен.

Пунктом 9 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Как следует из постановления Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12, негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен.

При таких обстоятельствах доводы больницы о наличии страхового случая, о сохранении застрахованным лицом права на получение пособия в течение искового периода, а также о том, что формальное нарушение больницей указанных выше положений условий не привело к необоснованной (излишней) выплате пособия, не могут быть приняты во внимание.

Иные доводы ответчика судом рассмотрены, отклонены, поскольку не влияют на принятие судебного акта.

С учетом изложенного иск Фонда подлежит удовлетворению.

В соответствии с пунктом 3 статьи 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа (ч.1 ст.177 АПК РФ).

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Клиническая больница №3" (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу  Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН  <***>) 72 772 руб. 80 коп. излишне понесенных расходов на выплату страхового возмещения.

Исполнительный лист выдать по ходатайству взыскателя после вступления решения в законную силу.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Клиническая больница №3" (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход федерального бюджета 10 000 руб. государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать по истечении 10-дневного срока со дня вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного документа, - через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).


Судья

А.В. Румянцева