Решение от 29 марта 2024 г. по делу № А40-290727/2023

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А40-290727/23-141-2209
г. Москва
29 марта 2024г.
Резолютивная часть решения объявлена 21 марта 2024г.

Мотивированное решение изготовлено 29 марта 2024г.


Арбитражный суд в составе судьи Авагимяна А.Г.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрел дело по иску ООО «Центр Диализа» (ИНН <***>)

к Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (ИНН <***>)

о взыскании 857 425руб. 14коп.

В судебное заседание явились:

от истца – Ремез А.П. по доверенности от 05.09.2023г.,

от ответчика – ФИО2 по доверенности от 13.12.2023г.,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Центр Диализа» обратилось с учетом уточнения предмета исковых требований к Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования о взыскании 770 816руб. 54коп. задолженности по договору №1361 от 07.04.2021г.

Истец поддержал исковые требования, просил их удовлетворить.

Ответчик возражал против удовлетворения требований по доводам, изложенным в отзыве на исковое заявление.

Как усматривается из материалов дела, 07.04.2021г. между истцом и в том числе ответчиком заключен договор №1361.

В соответствии с вышеуказанным договором истец обязался с даты вступления в силу договора и по 31 декабря текущего года (включительно) оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

Кроме того, истец обязался оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а ответчик обязался оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

Согласно п. 10 дополнительного соглашения от 07.04.2021г. к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, дополнительное соглашение является неотъемлемой частью договора, вступает в силу с даты его подписания и распространяется на правоотношения сторон, возникшие с 01.01.2021г.

Так, истец указывает на то, что он надлежащим образом оказывал медицинскую помощь застрахованным за пределами города Москвы лицам на протяжении всего 2021 года, несмотря на это, между истцом и ответчиком возникли противоречия относительно оплаты медицинской помощи, оказанной в период с января по июнь 2021 года, которая не поступила истцу в размере 770 816руб. 54коп. (с учетом частичной оплаты).

В порядке ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона.

Указывая на то, что ответчиком оказанные услуги оплачены только частично, истец обратился в суд с настоящим исковым заявлением с требованием о взыскании их стоимости с ответчика.

Оценив материалы дела, выслушав представителей сторон, суд пришел к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 779 ГК РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно ст. 781 ГК РФ, заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Частью 5 ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом

В силу п. 121 Приказа Минздрава России от 28.02.2019г. №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Кроме того, согласно ч. 1 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Как следует из ч. 1 ст. 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Из п. 5.2. договора следует, что истец вправе получать от ответчика денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями договора медицинскую помощь по базовой программе застрахованным лицам по тарифам, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 6.1. договора также предусмотрено, что ответчик обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную истцом застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона, на основании представленных истцом реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет истца.

Так, ответчиком в материалы дела представлены заключения о результатах медико-экономического контроля за январь, февраль, март, апрель, май, июнь 2021 года, согласно которым имеются сведения о нарушениях при оказании медицинской помощи на соответствующую сумму.

В частности, согласно заключениям за январь 2021 года исключена из оплаты сумма в размере 112 591руб. 18коп., за февраль 2021 года в размере 103 930руб. 32коп., за март 2021 года в размере 112 591руб. 18коп., за апрель 2021 года в размере 207 860руб. 64коп., за май 2021 года в размере 121 252руб. 04коп., за июнь 2021 года в размере 112 591руб. 18коп., то есть на сумму 770 816руб. 54коп., равную сумме заявленных исковых требований с учетом их уточнения.

Из материалов дела следует, что в связи обращением истца по вопросу, касающемуся результатов медико-экономического контроля счетов за медицинскую помощь, оказанную в марте 2021 года, ответчиком было сообщено истцу, что отказ в оплате медицинской помощи является правомерным и соответствует условиям договора по основаниям, указанным в данном письме от 03.06.2021г.

Аналогично ответчиком были направлены мотивированные возражения на претензию истца относительно контроля счетов за медицинскую помощь, оказанную в апреле, мае 2021 года, что следует из писем ответчика от 12.08.2021г.

Письмом от 19.08.2021г. ответчик направил мотивированные возражения истцу на претензию относительно контроля счетов за медицинскую помощь, оказанную в июне 2021 года.

Доводы истца относительно проверки полисов пациентов, неверном применении ответчиком норм права при проведении контроля, что, по его мнению, привело к незаконному снятию оплаты, а также о том, что ответчик при проведении контрольных мероприятий применил нормы, не имеющие юридической силы в спорный период, а также о том, что акты и заключения медико-экономического контроля, составленные ответчиком, не могли быть оспорены истцом в судебном порядке, отклоняются судом в связи со следующим.

В силу п. 2 ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации имеют право обжаловать заключения страховой медицинской организации, Федерального фонда и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона.

Частью 1 ст. 42 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

На возражения истца относительно результатов медико-экономического контроля ответчиком были направлены мотивированные ответы.

При этом частью 5 ст. 42 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что при несогласии медицинской организации с заключением Федерального фонда или с решением или заключением территориального фонда она вправе обжаловать это заключение или решение в судебном порядке.

Доказательств признания судом недействительными заключений фонда истцом в материалы дела не представлено.

При этом акт о результатах МЭК является итоговым документом контроля, в свою очередь истец не обжаловал их в судебном порядке, в связи с чем у суда отсутствуют основания для непризнания спорных актов в качестве надлежащих доказательств по делу, что также подтверждается судебной практикой, например, постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 29.01.2024г. по делу №А40-147298/23, постановление Арбитражного суда Московского округа от 27.12.2023г. по делу №А40-86316/23.

Следовательно, доводы истца, изложенные как в исковом заявлении, так и в возражениях на отзыв, фактически направлены на оспаривание выводов заключений о результатах медико-экономического контроля, которые в установленном порядке не обжалованы, в связи чем доводы истца не подлежат признанию судом в качестве обоснованных.

Исходя из норм ст.ст. 8, 9 АПК РФ, стороны пользуются равными правами на представление доказательств и несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий, в том числе представления доказательств обоснованности и законности своих требований или возражений.

Согласно ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии со ст. 71 АПК РФ доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследовании выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности.

Арбитражным процессуальным законодательством установлены критерии оценки доказательств в качестве подтверждающих фактов наличия тех или иных обстоятельств. Доказательства, на основании которых лицо, участвующее в деле, обосновывает свои требования и возражения должны быть допустимыми, относимыми и достаточными.

В связи с изложенным, в отсутствие документального подтверждения надлежащего исполнения истцом своих обязательств в объеме, предусмотренном договором, суд считает утверждения истца о наличии у ответчика задолженности, голословными и необоснованными.

При вышеуказанных обстоятельствах, у суда отсутствуют основания для удовлетворения исковых требований.

Расходы по госпошлине по иску относятся на истца в связи с отказом в удовлетворении исковых требований в порядке ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь ст. ст. 309, 310, 779, 781 ГК РФ, ст.ст. 8, 9, 65, 110, 167-170, 176 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований отказать.

Возвратить Обществу с ограниченной ответственностью «Центр Диализа» (ИНН <***>) из Федерального бюджета РФ 1 733руб. 00коп. госпошлины, перечисленной по платежному поручению №10861 от 28.11.2023г.

Решение может быть обжаловано в Девятый Арбитражный Апелляционный суд в течение месяца со дня принятия.

Судья А.Г. Авагимян