Решение от 23 июля 2025 г. по делу № А26-107/2025

Арбитражный суд Республики Карелия ул. Красноармейская, 24 а, <...>, тел./факс: <***> / 790-625, E-mail: info@karelia.arbitr.ru

официальный сайт в сети Интернет: http://karelia.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

Дело № А26-107/2025
г. Петрозаводск
24 июля 2025 года
Арбитражный суд Республики Карелия в составе судьи Таратунина Р.Б., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Авксентьевой Н.В., рассмотрев в открытом судебном заседании с участием от заявителя: ФИО1 (доверенность от 10.01.2025), от ответчика: ФИО2 (доверенность от 21.10.2022) – дело по иску государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» о взыскании с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» 2883393 руб. 55 коп. штрафов, установил:

Основной вид осуществляемой ООО «СМК РЕСО-Мед» деятельности – страхование медицинское (код ОКВЭД 65.12.1).

ООО «СМК РЕСО-Мед» является владельцем лицензии от 29.08.2019 серии ОС № 0879 – 01 на осуществление обязательного медицинского страхования.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, оснований возникновения их прав и обязанностей, урегулированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Названным законом определено, что:

- обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

- страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;

- базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая

единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

- территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункты 1, 5, 8 и 9 статьи 3).

Согласно части 2 статьи 9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В части 7 статьи 14 данного закона указано, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Условия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, урегулированы в статье 38 названного закона. Так, в части 14 этой статьи указано, что перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

09.01.2023 и 29.12.2023 между ГУ ТФОМС РК и ООО «СМК РЕСО-Мед» были заключены договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на, соответственно, 2023 и 2024 годы, по условиям которых ответчик принял на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а истец – оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно части 11 статьи 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Как следует из материалов дела, на основании приказа от 02.09.2024 № 377 истец провел в отношении ответчика внеплановую тематическую проверку соблюдения Карельским филиалом ООО «СМК РЕСО-Мед» законодательства об обязательном медицинском страховании в 2023 году и первом квартале 2024 года в

части своевременности направления в ГУ ТФОМС РК данных о застрахованных лицах, достоверности переданных сведений в целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, объемов и сроков проведения контрольно-экспертных мероприятий по оплаченным случаям медицинской помощи.

По результатам проверки составлен акт от 20.09.2024, в котором указано, что в нарушение требований пункта 47 Правил обязательного медицинского страхования (утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н; далее – Правила обязательного медицинского страхования), пункта 19 Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования (утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 № 1998; далее – Правила ведения персонифицированного учета), пунктов 2.19.1 договоров от 09.01.2023 и от 29.12.2023 ООО «СМК РЕСО-Мед» в 45 случаях направило в ГУ ТФОМС РК данные о заявлениях застрахованных лиц и сведения об изменении данных о застрахованных лицах по истечении установленного срока; в нарушение требований пунктов 6 и 12 Правил ведения персонифицированного учета в 131 случае не была обеспечена в полном объеме достоверность и корректность сведений, вносимых в Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц (далее – РС ЕРЗ); в нарушение требований пунктов 22 и 23 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н; далее – Порядок) не было обеспечено проведение контрольно-экспертных мероприятий в установленные сроки.

Приложениями № 2 к договорам от 09.01.2023 и от 29.12.2023 установлены перечни санкций за нарушение договорных обязательств, в том числе за нарушение сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении – 3000 руб. за каждый случай нарушения (пункт 2.1), за внесение в РС ЕРЗ записей, содержащих недостоверные сведения – 20 % от подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения (пункт 2.2), за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с Порядком контроля – 10 % от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения, соответствующая доле невыполненных или несвоевременно выполненных экспертиз в общем объеме экспертиз соответствующего вида (пункт 9.2).

Требованием от 04.10.2024 № 23 истец предложил ответчику в течение 10 рабочих дней уплатить за счет собственных средств в бюджет ГУ ТФОМС РК штрафные санкции в общей сумме 2883393 руб. 55 коп., в том числе, 132000 руб., начисленных по пункту 2.1 приложения № 2 к договорам (3000 руб. за 44 случая), 706821 руб. 04 коп. – по пункту 2.2 приложения № 2 к договорам (27827 руб. 60 коп. х 20 % х 127 случаев), 2044572 руб. 51 коп. – по пункту 9.2 приложения № 2 к договорам (1150248 руб. 40 коп. за 2023 год – 106209455 руб. 12 коп. х 10 % х 10,83 %; 894324 руб. 11 коп. за 1-й квартал 2024 года – 25982687 руб. 49 коп. х 10 % х 34,42 %).

Указанные в данном требовании размеры финансовых санкций рассчитаны с учетом представленных ООО «СМК РЕСО-Мед» возражений от 27.09.2024 (исх. № 1332) на акт проверки от 20.09.2024.

Неисполнение требования от 04.10.2024 № 23 повлекло обращение в арбитражный суд с настоящим заявлением.

В отзыве ответчик против удовлетворения требования возразил. В судебных заседаниях представители сторон поддержали свои позиции. Оценив существо спора, суд пришел к следующим выводам.

Частью 2 статьи 65 АПК РФ установлено, что обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, определяются арбитражным судом на основании требований и возражений лиц, участвующих в деле, в соответствии с подлежащими применению нормами материального права.

1. Штраф в размере 132000 руб.

Согласно пункту 47 Правил обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением, направляет информацию в территориальный фонд в соответствии с порядком информационного взаимодействия.

В соответствии с Правилами ведения персонифицированного учета персонифицированный учет включает в себя персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (пункт 2). Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в едином регистре застрахованных лиц, включающем региональные сегменты, содержащие сведения о застрахованных лицах, которым на территории субъекта Российской Федерации выдан полис обязательного медицинского страхования (пункт 7). Внесение сведений в единый регистр застрахованных лиц осуществляется в соответствии с частью 1 статьи 46 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на основании данных, получаемых в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, в том числе предоставляемых органами и организациями, указанными в статье 49 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в порядке и случаях, которые предусмотрены настоящими Правилами, либо на основании заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через своего представителя в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации (пункт 8). Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах осуществляют Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальные фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации (пункт 9). Ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляется в электронной форме путем формирования сведений о застрахованных лицах и внесения изменений в записи единого регистра застрахованных лиц (пункт 10).

Пунктом 19 Правил ведения персонифицированного учета предусмотрено, что в целях ведения единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская

организация в день принятия: заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления о приостановлении полиса обязательного медицинского страхования обеспечивает внесение сведений об указанных заявлениях в единый регистр застрахованных лиц и направление их на рассмотрение в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (подпункт «а»); заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления об сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе обеспечивает внесение указанных заявлений в единый регистр застрахованных лиц и рассмотрение соответствующих заявлений (подпункт «б»); информации об изменении сведений о застрахованном лице, предусмотренных пунктом 6 настоящих Правил, обеспечивает внесение указанной информации в единый регистр застрахованных лиц и направление в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для уточнения соответствующих сведений (подпункт «в»).

Пунктом 2.19.1 договоров от 09.01.2023 и от 29.12.2023 установлена обязанность страховой медицинской организации представлять в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах.

В возражениях от 27.09.2024 (исх. № 1332) на акт проверки от 20.09.2024 ООО «СМК РЕСО-Мед» по данному эпизоду указало, что принятие ГУ ТФОМС РК представленных сведений к учету после проведенного форматно-логического контроля свидетельствует об отсутствии допущенных нарушений.

В пояснениях от 11.07.2025, представленных в суд, ответчик сослался на отсутствие в акте проверки сведений о фактах нарушения сроков представления сведений, которые подтверждены первичными документами.

Названные доводы ООО «СМК РЕСО-Мед» суд не разделяет ввиду следующего.

Действительно, Правилами обязательного медицинского страхования в пункте 56 предусмотрено проведение территориальным фондом форматно-логического контроля полученной от страховой медицинской организации информации о застрахованных лицах.

Однако, реализация таких полномочий, в результате которых сведения принимаются к учету в едином регистре застрахованных лиц, не свидетельствует об отсутствии нарушения срока их представления как такового.

В представленной заявителем к объяснениям от 11.07.2025 таблице приведены сведения о застрахованных лицах, о датах их обращения в ООО «СМК РЕСО-Мед» и о датах поступления сведений об этих обращениях в ГУ ТФОМС РК.

Возражений по данным обстоятельствам ответчиком не представлено.

В связи с изложенным у суда отсутствуют основания не согласиться с позицией заявителя относительно начисления штрафа в размере 132000 руб.

2. Штраф в размере 706821 руб. 04 коп.

Согласно пункту 6 Правил ведения персонифицированного учета при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляются сбор, обработка, передача и хранение сведений о застрахованных

лицах, в том числе сведения о фамилии, имени и отчестве (при наличии) (подпункт «а»), о месте рождения (подпункт «г»), о реквизитах документа, удостоверяющего личность (подпункт «е»).

Данные сведения, а также информация об их изменении, подлежат включению в единый регистр застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в силу пункта 12 названных Правил.

Как следует из акта проверки с учетом заключения от 04.10.2024 и представленных истцом в суд объяснений от 11.07.2025, имели место 127 случаев внесения в РС ЕРЗ недостоверных сведений о застрахованных лицах, а именно о ФИО (4 записи), об удостоверяющих личность документов (117 записей), о месте рождения (6 записей).

К пояснениям от 11.07.2025 истец приложил таблицу, из которой видно, в отношении каких конкретно застрахованных лиц были допущены нарушения и в чем они выразились (в частности, какие именно сведения были указаны неверно или не были указаны вообще).

В возражениях на акт проверки ООО «СМК РЕСО-Мед» по данному эпизоду указало, что «Все случаи, указанные в Акте являются техническими ошибками или опечатками, которые быстро могли быть исправлены, если бы не прошли ФЛК».

Из изложенного следует, что ООО «СМК РЕСО-Мед», по сути, не отрицает обстоятельства, квалифицированные ГУ ТФОМС РК как нарушение, влекущее ответственность по пункту 2.2 приложений № 2 к договорам от 09.01.2023 и от 29.12.2023.

В отзыве ответчик сослался на то, что внесение в РС ЕРЗ недостоверных сведений произошло в результате невыполнения истцом своей обязанности по проверке поступивших сведений посредством межведомственного взаимодействия государственных органов или сверки представленных застрахованными лицами сведений с данными первичных документов.

ООО «СМК РЕСО-Мед» также полагает, что спорные сведения не являются недостоверными.

С занятой ответчиком по данному эпизоду позицией суд не соглашается.

Ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляется страховой медицинской организацией при выборе (замене) застрахованным лицом страховой медицинской организации и изменении сведений о застрахованном лице (подпункты «б» и «д» пункта 11 Правил ведения персонифицированного учета).

Как уже указывалось выше, сведения о застрахованных лицах вносятся в единый регистр застрахованных лиц по каждому застрахованному лицу при ведении персонифицированного учета, страховая медицинская организация обеспечивает внесение сведений в единый регистр застрахованных лиц.

Согласно пункту 13 Правил ведения персонифицированного учета запись единого регистра застрахованных лиц формируется при первоначальном включении сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц территориальным фондом обязательного медицинского страхования в случае:

а) принятия решения после рассмотрения заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через своего представителя;

б) получения сведений в рамках межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в части составления записи акта о рождении ребенка, приобретения лицом гражданства Российской Федерации, получения иностранным гражданином, лицом без гражданства вида на жительство в Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации», получения иностранным гражданином, лицом без гражданства разрешения на временное проживание в Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации», признания лица беженцем на территории Российской Федерации, предоставления сведений об изменении статуса (работающий, неработающий) в отношении лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Из изложенного следует, что внесение спорных 127 записей в РС ЕРЗ находилось в ведении именно ООО «СМК РЕСО-Мед» и не зависело от действий ГУ ТФОМС РК. Как следствие, ответственность за достоверность сведений лежит на страховой медицинской организации.

Утверждение ответчика о том, что спорные сведения не являются недостоверными, опровергается, в частности, разъяснениями Федерального фонда обязательного медицинского страхования, приведенными в письме от 20.04.2012 № 2776/30-2/и «О порядке применения штрафных санкций к страховым медицинским организациям».

Так, согласно названным разъяснениям, внесением в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц недостоверных сведений следует считать внесение сведений, не соответствующих данным, содержащимся в документах (или их заверенных в установленном порядке копиях), предоставленных застрахованными лицами.

Как видно из вышеупомянутой таблицы, приложенной к пояснениям истца от 11.07.2025, сведения о застрахованных лицах, внесенные ответчиком в РС ЕРЗ, не соответствовали документам (к примеру, были неверно указаны отчества, номера свидетельств о рождении, даты выдачи паспортов, а также у ребенка был указан паспорт гражданина Российской Федерации).

Такие действия страховой медицинской организации, по мнению суда, нельзя расценить иначе как внесение недостоверных сведений в РС ЕРЗ.

В дополнение по данному эпизоду суд отмечает, что при фактическом обладании информацией о месте рождения (6 случаев) и реквизитах документа, удостоверяющего личность (53 случая), невнесение этих сведений в РС ЕРЗ свидетельствует о наличии в регистре записей, содержащих недостоверные сведения.

Постановлением Правительства Республики Карелия от 28.12.2022 № 760-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, в соответствии с которой (в редакции постановления от 26.09.2024 № 305-П) средний подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование территориальной программы обязательного медицинского

страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) в 2024 году составляет 27827 руб. 60 коп.

На момент проведения в 2024 году проверки спорные сведения являлись недостоверными и, как пояснил истец, были исправлены только после их выявления.

В связи с изложенным и поскольку своего контррасчета штрафа по данному эпизоду, а равно и возражений по фактическим обстоятельствам правонарушения, ответчик не представил, у суда отсутствуют основания не согласиться с расчетом штрафа, произведенного истцом.

3. Штраф в размере 2044572 руб. 51 коп.

Утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н Порядок определяет правила и процедуру проведения страховыми медицинскими организациями, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы. Объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования. Субъектами контроля являются Федеральный фонд, территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации. Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (пункты 3-5 и 7 Порядка).

Согласно пунктам 14 и 16 Порядка медико-экономическая экспертиза – установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Медико-экономическая экспертиза осуществляется в форме плановой медико-экономической экспертизы и внеплановой медико-экономической экспертизы.

Пунктом 22 Порядка предусмотрено, что внеплановая медико-экономическая экспертиза проводится при повторных обращениях по поводу одного и того же заболевания в течение четырнадцати дней при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и в течение тридцати дней при оказании медицинской помощи в стационарных условиях; при оказании медицинской помощи по профилю «онкология» с применением лекарственной противоопухолевой терапии, коэффициент относительной затратоемкости оказания которой превышает значение 5; в случае летального исхода вне медицинской организации до приезда бригады скорой медицинской помощи (подпункты 1, 3 и 5).

В соответствии с пунктом 23 Порядка внеплановая медико-экономическая экспертиза по случаям оказания медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования проводится в течение одного месяца с рабочего дня, следующего за днем оформления заключения о результатах медико-экономического контроля или следующего за днем получения страховой медицинской организацией от территориального фонда заключения о результатах медико-экономического контроля (в случаях ее проведения страховой медицинской организацией), за исключением внеплановой медико-экономической экспертизы по случаям, предусмотренным подпунктами 2, 7 и 8 пункта 22 настоящего Порядка, срок проведения которой не зависит от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи.

Как следует из акта от 20.09.2024, в рамках проверки экспертной деятельности ООО «СМК РЕСО-Мед» было выявлено нарушение сроков проведения в 2023 году и первом квартале 2024 года внеплановых медико-экономических экспертиз по случаям оказания медицинской помощи по профилю «онкология» с применением лекарственной противоопухолевой терапии, коэффициент относительной затратоемкости оказания которой превышает значение 5, по случаям летального исхода до приезда бригалды скорой медицинской помощи и по случаям повторных обращений по поводу одного и того же заболевания при оказании амбулаторной и стационарной медицинской помощи.

Возражения ответчика по данному эпизоду заключаются в том, что использованная проверяющим лицом методика проверки сведений о проведенных экспертизах в виде сопоставления данных учета медицинской помощи с данными, размещенными в соответствующей системе, позволяет установить только дату учета ее результатов, а не дату фактического проведения экспертизы.

Данную позицию ООО «СМК РЕСО-Мед» суд не разделяет ввиду следующего.

Согласно пункту 9 Порядка медико-экономический контроль – установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров по обязательному медицинскому страхованию или договоров в рамках базовой программы, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

В подпункте 2 пункта 10 Порядка указано, что медико-экономический контроль проводится территориальным фондом в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 13 Порядка установлено, что результаты медико-экономического контроля, оформленные заключением, предусмотренным пунктом 12 настоящего Порядка, направляются территориальным фондом в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию.

По условиям вышеупомянутых договоров от 09.01.2023 и от 29.12.2023 ООО «СМК РЕСО-Мед» обязалось осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономической экспертизы и представлять в ГУ ТФОМС РК заключения по результатам проведенных медико-экономических экспертиз (пункт 2.22).

В пункте 21 этих договоров его стороны оговорили, что все извещения, уведомления и иная корреспонденция направляется в электронной форме.

В соответствии с пунктом 25 Порядка возможно составление экспертного заключения (протокола) и заключения о результатах медико-экономической экспертизы в форме электронного документа в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования/региональной информационной системе обязательного медицинского страхования с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

В представленной заявителем к объяснениям от 11.07.2025 таблице видно, что результаты медико-экономического контроля, оформленные в виде заключений, ответчику направлялись, а медико-экономические экспертизы (с конкретными номерами) были проведены на их основе по истечении установленного пунктом 23 Порядка месячного срока.

Данные сведения материалами дела не опровергнуты.

В связи с изложенным, у суда отсутствуют основания не согласиться с обоснованностью привлечения ООО «СМК РЕСО-Мед» к ответственности, предусмотренной пунктами 9.2 приложения № 2 к договорам от 09.01.2023 и от 29.12.2023.

По данному эпизоду истец рассчитал штраф исходя из следующих значений:

- 106209455 руб. 12 коп. было перечислено территориальным фондом на ведение дела в 2023 году, доля несвоевременно выполненных экспертиз в общем объеме внеплановых экспертиз, выполненных в этот период, составила 10,83 %;

- 25982687 руб. 49 коп. было перечислено территориальным фондом на ведение дела в первом квартале 2024 года, доля несвоевременно выполненных экспертиз в общем объеме внеплановых экспертиз, выполненных в этот период, составила 34,42 %.

Возражений по данным значениям ответчик не привел.

Однако, по мнению ООО «СМК РЕСО-Мед», расчет санкции произведен ГУ ТФОМС РК неверно, поскольку значение доли несвоевременно проведенных экспертиз должно определяться исходя из ежемесячного объема экспертиз.

Действительно, по условиям договоров от 09.01.2023 и от 29.12.2023 (пункт 4.9) в обязанности ГУ ТФОМС РК входило ежемесячное предоставление страховой медицинской организации средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию.

В пункте 24 Порядка также указано про ежемесячный объем медико-экономических экспертиз (плановых и внеплановых) от числа принятых к оплате случаев оказания медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Однако, в рассматриваемой ситуации при отсутствии контррасчета примененные истцом при расчете штрафа значения нельзя признать противоречащими положениям пункта 9.2 приложения № 2 к договорам от 09.01.2023 и от 29.12.2023.

Таким образом, размеры предъявленных к взысканию санкций установлены истцом верно.

В соответствии с пунктом 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

В отзыве ответчик заявил о снижении размера штрафов на основании названной нормы.

Суд не соглашается с утверждением истца о невозможности применения к спорным отношениям положений статьи 333 Гражданского кодекса.

При этом суд исходит из того, что в силу пункта 1 статьи 330 Гражданского кодекса неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Согласно статье 14 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1). Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 7). Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8).

Следовательно, на спорные взаимоотношения распространяются положения статьи 333 Гражданского кодекса.

Вместе с тем, как разъяснено в пункте 2 информационного письма Президиума ВАС РФ от 14.07.1997 № 17 «Обзор практики применения арбитражными судами статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» и в пункте 69 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», основанием для уменьшения судом неустойки является только явная несоразмерность неустойки последствиям нарушения обязательств.

Таких оснований в рассматриваемом случае судом не установлено.

Хотя в пункте 73 вышеупомянутого постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации прямо указано, что бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика.

Согласно пункту 2 статьи 333 Гражданского кодекса уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

Ответчик не привел конкретных обстоятельств, имеющих правовое значение для оценки требования о взыскании санкций и позволяющих признать несоразмерность испрашиваемой истцом суммы штрафов последствиям нарушения им обязательств по договорам от 09.01.2023 и от 29.12.2023.

Суд считает, что свое заявление о применении в настоящем споре статьи 333 Гражданского кодекса ООО «СМК РЕСО-Мед» ничем не аргументировало.

По мнению суда, при отсутствии оснований считать истца злоупотребившим своим правом (статья 10 Гражданского кодекса) при заявлении спорного требования, уменьшение размера ответственности, предусмотренного договорами от 09.01.2023 и от 29.12.2023, повлечет нарушение баланса интересов сторон по сделкам.

Поэтому при разрешении настоящего спора суд не находит возможным снизить размер гражданско-правовой ответственности ООО «СМК РЕСО-Мед» путем применения статьи 333 Гражданского кодекса.

Исходя из изложенного, иск подлежит полному удовлетворению, судебные расходы суд относит на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 и 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Иск удовлетворить полностью.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (ОГРН <***>) в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» (ОГРН <***>) 2883393 руб. 55 коп. штрафов и в доход федерального бюджета 111502 руб. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд (191015, <...>) в месячный срок со дня его принятия через Арбитражный суд Республики Карелия.

Судья Таратунин Р.Б.