Решение от 11 апреля 2021 г. по делу № А82-689/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28 http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-689/2021
г. Ярославль
11 апреля 2021 года
Резолютивная часть решения вынесена 23.03.2021 года

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Шадриновой Л.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление Государственного учреждения здравоохранения Ярославской области городская больница № 4 г. Рыбинска (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед"- Ярославский филиал (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании 252817.68 руб.

третьи лица, не заявляющие самостоятельных исковых требований на предмет спора Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>), Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)


от истца - ФИО2, доверенность от 11.03.2021, ФИО3, доверенность от 11.03.2021

от ответчика - ФИО4 - представитель по доверенности от 20.04.2020 года

от третьих лиц – не явились



установил:

Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области городская больница № 4 г. Рыбинска обратилось в суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания Ресо-Мед - Ярославский филиал с требованием о взыскании с учетом уточнения 193 844, 05 руб. задолженности, 35 284 руб. 89 коп. пени за период с 26.05.2019 по 15.04.2020 с продолжением начисления по день фактической оплаты долга.

В судебном заседании представители истца заявили отказ от иска в части неустойки, а также в части требований по акту МЭК № 482 от 17.07.2019 по счету № 126 от 05.07.2019 на сумму 6 831, 76 руб. и в части акта МЭК № 728 от 13.11.2019 по счету № 210 от 08.11.2019 на сумму 9 770 руб., на иске в части 177 242 руб. 29 коп. задолженности настаивают.

Представитель ответчика пояснил позицию по спору, доводы письменного отзыва поддерживает.

Третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области - направило письменный отзыв, в удовлетворении исковых требований просит отказать.

Заслушав представителей сторон, исследовав письменные материалы дела, суд установил.

Как следует из материалов дела, 29.12.2018 г. между Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Ярославской области городская больница № 4 г. Рыбинска и ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-мед" заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 26. В соответствии с п. 1 Договора медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4.1 Договора ответчик обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее -тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов.

Во исполнение Договора, истец года оказал медицинские услуги 16 застрахованным лицам на сумму 177 242 руб. 29 коп. с датой окончания лечения в марте 2019 года.

Страховая медицинская организация отказала частично истцу в оплате медицинских услуг по счету № 35 от 08.05.2019 на сумму 177 242 руб. 29 коп. по коду ошибки 5.1.6.

Претензией от 11.02.2020 № 56 истец просил погасить образовавшуюся задолженность в размере 177 242,29 руб.

Оставление претензии без удовлетворения послужило основанием обращения медицинского учреждения с иском в суд.

Исследовав и оценив в порядке, предусмотренном ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, представленные в материалы дела доказательства, суд считает требования подлежащими удовлетворению в силу следующего.

Законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой компанией.

Таким образом, основанием возникновения обязанности ответчика по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является факт их оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.ст. 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона и односторонний отказ от их исполнения не допускается за исключением случаев, предусмотренных законом.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

В ст. 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (п. 8 ст. 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ).

Согласно п. 5 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом (пп. 1 п. 1 ст. 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (п. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

В соответствии с п. 111 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила N 158н), взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании п. 122 Правил N 158н страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи), заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

К спорным отношениям сторон, подлежат также применению положения гл. 39 Гражданского кодекса (гл. 39 "Возмездное оказание услуг": ст. ст. 779 - 783).

В соответствии с п. 1 ст. 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Из материалов дела следует и не оспаривается участвующими в деле лицами, что на основании Договора в марте 2019 года Больница оказывала Услуги, в связи с чем в мае 2019 года выставила Страховой компании Счет на оплату названных Услуг.

Принимая во внимание, что приказ Фонда от 23.04.2019 № 58/01 «О введении в действие версии 6.14 Положения об электронном обмене данными в системе ОМС Ярославской области» введен в действие с 01.04.2019, которым изменены сроки представления реестров персональных счетов, учитывая, что даты оказания Больницей Услуг соответствуют подлежащим оплате/отчетным периодам оказания медицинской помощи (марту 2019 года), суд приходит к выводу, что основания для применения пункта 5.1.6 Приложения № 8 к Порядку в данном случае отсутствуют.

Производство по делу в части требования о взыскании 35 284 руб. 89 коп. пени, а также в части требований по акту МЭК № 482 от 17.07.2019 по счету № 126 от 05.07.2019 на сумму 6 831, 76 руб. и в части акта МЭК № 728 от 13.11.2019 по счету № 210 от 08.11.2019 на сумму 9 770 руб. подлежат прекращению в силу отказа истца от иска в данной части и принятия его судом.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (ч.1 ст.177 АПК РФ).

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед"- Ярославский филиал (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу Государственного учреждения здравоохранения Ярославской области городская больница № 4 г. Рыбинска (ИНН <***>, ОГРН <***>) 177 242 руб. 29 коп. долга, 4 566 руб. 20 коп. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины. Исполнительный лист выдать по ходатайству взыскателя после вступления решения в законную силу.

В остальной части иска производство по делу прекратить.

Возвратить Государственному учреждению здравоохранения Ярославской области городская больница № 4 г. Рыбинска (ИНН <***>, ОГРН <***>) из федерального бюджета 1 947 руб. 01 коп. государственной пошлины, уплаченной платежным поручением № 1440 от 18.05.2020 г. на основании ст. 333.40 п.1 п/п 3 Налогового кодекса РФ.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет»,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).



Судья

Шадринова Л.А.