Решение от 23 мая 2023 г. по делу № А45-5249/2023

2131/2023-143367(2)



АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ

г. Новосибирск Дело № А45-5249/2023 Резолютивная часть решения объявлена 16 мая 2023 года. Решение в полном объеме изготовлено 23 мая 2023 года.

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Нахимович Е.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Гончаровой Л.И., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская организация "Симаз-Мед", г. Новосибирск (ОГРН: 1025403200151, ИНН: 5407187457) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области, г. Новосибирск (ОГРН: 1025402475020, ИНН: 5406019019) о признании недействительным акта № 05-07-02 от 02.12.2022,

при участии представителей:

заявителя: Дружинина Е.А., доверенность № 4 от 31.03.2023, паспорт; Хорошева Е.Н., доверенность № 8 от 01.09.2022, паспорт; Вышегородцева О.Ю., доверенность № 9 от 01.09.2022, паспорт; Димитрова А.А., доверенность № 3 от 31.03.2023, паспорт, диплом;

заинтересованного лица: Савельева Т.В., доверенность № 2-07 от 09.01.2023, паспорт, диплом; Шептунов В.Ю., доверенность № 703-07 от 27.02.2023, паспорт,

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская организация "Симаз-Мед" (далее – заявитель, Общество) обратилось в суд с заявлением о признании недействительным акта № 05-07-02 от 02.12.2022, заинтересованное лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее - заинтересованное лицо, Фонд, ТФОМС НСО).

В обоснование своих требований, Заявитель в части нарушения срока перечисления денежных средств в адрес медицинской организации ссылается на на


отсутствие в его действиях указанного нарушения так как п. 142 Правил ОМС установлен срок перечисления 3 дня, фактически денежные средства были перечислены на следующий день после получения их от территориального фонда.

По нарушению о представления недостоверных сведений по форме отчета № ЗПЗ в 2021г заявитель указывает, что кодировка 3.5 «на организацию работы медицинской организации» является верной так как диспансеризация фактически не проводилась.

В части выявленного нарушения по непредставлению неверной отчетности в декабре 2021г. по результатам ЭКМП, по случаю оказания медицинской помощи с летальным исходом, заявитель указывает на отсутствие у него оснований по включению результатов экспертизы в декабре 2021г., так как на момент сдачи отчетности ЗПЗ количество проведенных экспертиз совпадало с количеством экспертиз, отраженным в отчете. Указанное заключение ЭКМП было направлено на согласование в медицинскую организацию в ноябре 2021г., а согласованное заключение возвращено медицинской организацией лишь в феврале 2022г.

Таким образом, основания для применения ТФОМС НСО штрафа, предусмотренного п. 7 Приложения № 3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к Договору о финансовом обеспечении деятельности, отсутствуют; пункт 4 (стр. 87) раздела «Выводы» Акта № 05-07-02 от 02.12.2022 г. недействительным, штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за 1 случай нарушения в сумме 14 869,52 руб. не подлежащим оплате.

Заинтересованное лицо представило отзыв на заявление, копии материалов проверки, считает акт законным и обоснованным, в удовлетворении заявленных требований просит отказать.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

На основании приказа ТФОМС НСО от 08.11.2022 № 244 в отношении Общества проведена выездная плановая комплексная проверка с целью контроля за деятельностью заявителя за период с 01.01.2021 по 31.12.2021, в ходе которой установлено:


- 7 случаев нарушения срока передачи информации в ТФОМС НСО застрахованных лицах и сведений об их изменении, за что начислен штраф в сумме 21 000,00 руб.

- 6 случаев несвоевременной оплаты медицинским организациям медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за что начислены пени в сумме 93 788,09 рублей;

- 1 случай предоставления недостоверных сведений по форме отчета № ЗПЗ в 2021 году, за что начислен штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования в сумме 14 869,52 рублей;

- 1 случаи предоставления в декабре 2021 года ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» недостоверной отчетности в ТФОМС НСО по результатам целевой ЭКМП, предусмотренной приказом ФОМС от 25.03.2019 № 50, по случаям оказания медицинской помощи с летальным исходом, за что начислен штраф в размере 14869,52 рублей.

По результатам проверки составлен Акт от 02.12.2022 № 05-07-02 выездной плановой комплексной проверки Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская организация «Симаз-Мед» (далее-Акт проверки), содержащий Требование об уплате штрафа в размере 144 527,13 рублей в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требования в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области.

Акт проверки заявитель подписал с возражениями. По результатам рассмотрения возражений первое нарушение снято и размер штрафа уменьшен на 21 000 рублей. Доводы по остальным нарушениям заинтересованным лицом отклонены.

Заявитель, не согласившись с актом, обратился в Арбитражный суд Новосибирской области с заявлением о признании недействительным акта комплексной проверки, а штрафы (пени) - не подлежащими оплате, в части нарушений, установленных следующими пунктами:


- Пункт 2 (стр. 86) раздела «Выводы» Акта № 05-07-02 от 02.12.2022 г. недействительным, пени в сумме 93 788,09 руб. не подлежащими оплате;

- Пункт 3 (стр. 87) раздела «Выводы» Акта № 05-07-02 от 02.12.2022 г. недействительным, штраф в сумме 14 869,52 руб. не подлежащим оплате;

- Пункт 4 (стр. 87) раздела «Выводы» Акта № 05-07-02 от 02.12.2022 г. недействительным, штраф в сумме 14 869,52 руб. не подлежащим оплате.

Исследовав обстоятельства спора в совокупности с представленными в материалы дела доказательствами, изучив доводы заявления и отзыва на него, суд считает требования заявителя подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Из системного толкования часть 1 статьи 198, части 4 статьи 200, части 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации следует, что для признания недействительными ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органа, осуществляющего публичные полномочия, необходимо одновременное наличие двух условий: их несоответствие закону или иному правовому акту, и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, ответственность за нарушение обязанностей, регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-Ф3).

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34, части 11 статьи 40 Закона № 326-Ф3 территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пункту 39.2 Приказа Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного


медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее-Порядок контроля), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховые медицинские организации), (филиалов страховых медицинских организаций) на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации).

Проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

По п. 2 Выводов «В нарушение п.2.11 Договора установлено 6 случаев несвоевременной оплаты медицинским организациям медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В соответствии с п.18 Приложения № 3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к Договору за установленные 6 случаев несвоевременной оплаты медицинским организациям медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» начислены пени в сумме 93 788,09 руб.».

В соответствии с разделом 3 Акта, выборочной проверкой своевременности расчетов с медицинскими организациями установлено нарушение сроков


перечисления средств на оплату медицинской помощи в ГБУЗ НСО «ГНОКБ» и ГБУЗ НСО «ГКБ № 1». Нарушение сроков перечисления средств в указанные медицинские организации при наличии денежных средств на счете ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» установлено и отражено в Таблице № 15 к акту проверки.

Как следует из приведенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее - ТФОМС НСО) в таблице № 15 сведений, в шести случаях ТФОМС НСО квалифицирует в качестве нарушения пункта 2.11 Договора о финансовом обеспечении перечисление медицинским организациям целевых средств на следующий день после поступления денежных средств в страховую медицинскую организацию от ТФОМС НСО.

Взаимоотношения между территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями, связанные с перечислением целевых денежных средств, регулируются Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее - Закон об ОМС), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, (далее - Правила ОМС).

Взаимоотношения между территориальным фондом, страховой медицинской организацией, медицинской организацией регулируется типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2020 № 1417н (далее - Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС), отношения между территориальным фондом и страховой медицинской организацией регулируются Договором о финансовом обеспечении.

Порядок перечисления денежных средств медицинским организациям определен п. 2.11. Договора о финансовом обеспечении, которым предусмотрено, что страховая медицинская организация обязана направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования, по согласованным тарифам с


учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Данным пунктом Договора о финансовом обеспечении срок направления целевых средств на оплату медицинской помощи не предусмотрен.

В соответствии с положениями пункта 142 Правил ОМС, страховая медицинская организация направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона об ОМС, в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда.

Денежные средства были перечислены страховой медицинской организацией в медицинскую организацию на следующий день после получения денежных средств от ТФОМС.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу о том, что мера ответственности, предусмотренная Договором о финансовом обеспечении, возникает у страховой медицинской организации перед ТФОМС за несвоевременность перечисления денежных средств по истечению трех рабочих дней со дня поступления финансирования на расчетный счет страховой медицинской организации по счетам на оплату медицинской помощи.

Как следует из приведенных территориальным фондом в таблице 15 сведений, в шести случаях денежные средства были перечислены медицинским организациям на следующий день после поступления денежных средств в страховую медицинскую организацию от ТФОМС НСО.

ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» открыт расчетный счет и осуществляется расчетно-кассовое обслуживание в ОАО «Россельхозбанк». Обслуживание производится на основании заявления о присоединении к условиям открытия банковских счетов и расчетно-кассового обслуживания клиентов в ОАО «Россельхозбанк» от 31.03.2015 г., заявления об обслуживании дополнительных счетов с использованием системы дистанционного банковского обслуживания АО «Россельхозбанк» «Банк-Клиент»/«Интернет-Клиент» от 19.06.2019 г. (далее - Условия обслуживания),


Согласно письмам АО «Россельхозбанк» от 29.11.2022 г. № 16351 «Ответ на запрос № 13 от 22.11.2022», от 29.01.2020 г. № 025-33-0003/387 «О режиме обслуживания», от 03.12.2015 г. № 025-22-31/8537 «Ответ на обращение» и Условиям обслуживания, в системе Банк-Клиент по расчетному счету для исполнения платежей текущим днем, следует отправлять платежи с понедельника по четверг с 09:00 до 18:00, в пятницу с 09:00 до 17:00. В предпраздничные дни режим работы сокращен на один час. Документы, поступившие в банк во внеоперационное время, отражаются по счетам на следующий рабочий день.

Формирование пакетов платежных поручений о перечислении денежных средств на авансирование медицинской помощи в медицинские организации производится ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» после получения от ТФОМС НСО целевых денежных средств.

13.07.2021 г. целевые денежные средства поступили на счет ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» в 12:06:59 по МСК, согласно информации, полученной от АО «Россельхозбанк» (письмо от 25.11.2022 исх. № 025-23-56/554), платежное поручение № 562029. В этот же день ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» сформировало и отправило в банк платежные поручения № 2713 и 2719 на оплату медицинской помощи по ОМС (аванс). Данные платежные поручения поступили в банк во внеоперационное время, были отражены по счетам, обработаны и списаны 14.07.2021 г.

12.08.2021 г. целевые денежные средства поступили на счет ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» в 13:39:23 по МСК, согласно информации, полученной от АО «Россельхозбанк» (письмо от 25.11.2022 исх. № 025-23-56/554), платежное поручение № 395495. ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» сформировало и отправило в банк платежные поручения № 3128 и 31341 на оплату медицинской помощи по ОМС (аванс) 13.08.2021 г. По техническим причинам сформировать пакет в тот же день было невозможно в связи с тем, что среднее время на подготовку и проверку пакетов платежных поручений в адрес медицинских организаций составляет 2 часа. Данные платежные поручения были сформированы и отправлены на следующий день, поэтому были отражены по счетам, обработаны и списаны 13.08.2021 г.

13.12.2021 г. целевые денежные средства поступили на счет ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» в 12:39:41 по МСК, согласно информации, полученной от АО


«Россельхозбанк» (письмо от 25.11.2022 исх. № 025-23-56/554), платежное поручение № 834101. В этот же день ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» сформировало и отправило в банк платежные поручения № 5107 и 5101 на оплату медицинской помощи по ОМС (аванс). Данные платежные поручения поступили в банк во внеоперационное время, были отражены по счетам, обработаны и списаны 14.12.2021 г.

Таким образом, пакеты платежных поручений были сформированы и отправлены в банк своевременно. Согласно Условиям обслуживания, денежные средства были списаны и отражены по счетам на следующий день в связи с чем суд приходит к выводу о том, что срок направления целевых средств на оплату медицинской помощи соблюден, основания для предъявления требований об уплате пени по шести случаям, перечисленным в Акте проверки случаям в размере 93 788,09 руб. отсутствуют.

По п. 3 Выводов (стр. 87) Акта «В соответствии с п. 7 Приложения № 3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к Договору за установленный 1 случай недостоверных сведений по форме отчета № ЗПЗ в 2021 году, начислен штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования в сумме 14 869,52 руб.»

В ходе выборочной проверки пакетов документов по 54 обоснованным жалобам установлено, что жалоба (РКК 402520) внесена в единый электронный журнал ПО «Обращения» по причине с кодом 3.5. «на организацию работы медицинской организации», в том числе 3.5.3 «иное».

В обращении предъявлены претензии о наличии в личном кабинете недостоверных данных о прохождении диспансеризации.

Данное обращение должно зарегистрировано по причине с кодом 3.7.2. «на прохождение диспансеризации» (за исключением несовершеннолетних), 3.7.2.2 в возрасте от 18 до 65 лет».

По мнению заинтересованного лица, выявленное нарушение повлияло на достоверность предоставления отчетных данных по формам отчетности № ЗПЗ, утвержденным приказом ФФОМС от 25.03.2019 № 50 (за июнь и соответственно за 2021 год).


В нарушение пункта 2.2 Договора о предоставлении в территориальный фонд отчетности о деятельности по защите прав застрахованных лиц в порядке и формам, установленным Федеральным фондом в соответствии со статьей 33 Федерального закона от 29.11.2020 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предоставлены недостоверные данные по одному случаю в отчетах по формам № ЗПЗ за 2021 год.

В соответствии с п. 7 Приложения № 3 к Договору по данному случаю начислен штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году (14869,52 руб.).

Согласно информации, представленной в Акте проверки «Жалоба (РКК 402520) внесена в единый электронный журнал ПО «Обращения» по причине с кодом 3.5 «на организацию работы медицинской организации», в том числе 3.5.3 «иное». В обращении предъявлены претензии о наличии в личном кабинете недостоверных данных о прохождении диспансеризации. Данное обращение должно быть зарегистрировано по причине с кодом 3.7.2. «на прохождение диспансеризации» (за исключением несовершеннолетних), 3.7.2.2 в возрасте от 18 до 65 лет».

Приказ ФФОМС от 25.03.2019 № 50 «Об установлении формы и порядка ведения отчетности» N ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» не содержит в себе принципы кодирования (порядок отнесения) жалоб по причинам. Нормативно-правовые акты, регламентирующие порядок кодировки, отсутствуют.

В результате экспертных мероприятий, проведенных в ходе рассмотрения данной жалобы, было выявлено, что медицинская организация предъявила счет на оплату в страховую медицинскую организацию по данному случаю (проведение диспансеризации).

По запросу страховой медицинской организации была предоставлена медицинская документация, в которой содержались сведения о диспансеризации, проведенной данной пациентке.

По факту заявительница по жалобе не обращалась в медицинскую организацию для прохождения диспансеризации, диспансеризацию не проходила,


что и послужило основанием для написания жалобы с страховую медицинскую организацию.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» была проведена медико-экономическая экспертиза, по результатам которой выявлен дефект 2.14 «Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и (или) учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы)».

Таким образом, факта проведения профилактических мероприятий данной пациентке не было.

Вышеизложенное свидетельствует о нарушении организации работы медицинской организации, что соответствует ее кодировке по причине 3.5 «на организацию работы медицинской организации», в том числе 3.5.3 «иное».

При этом кодировка жалобы, предлагаемая ТФОМС НСО, по причине ПГ с кодом «11 КМП» (качество медицинской помощи) (в т.ч. причина по ЗПЗ 3.7 «на проведение профмероприятий», 3.7.2 «при прохождении диспансеризации», 3.7.2.2 «в возрасте от 18 до 65 лет»), предполагает проверку качества медицинской помощи, которая в данном случае фактически не была оказана.

На основании изложенного, основания для применения ТФОМС НСО штрафа, предусмотренного п. 7 Приложения № 3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к Договору о финансовом обеспечении деятельности, отсутствуют.

По п. 4 Выводов (стр. 87) Акта «В нарушении п. 2.23 Договора выявлен 1 случаи предоставления в декабре 2021 года ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» недостоверной отчетности в ТФОМС НСО по результатам целевой ЭКМП, предусмотренной приказом ФОМС от 25.03.2019 № 50, по случаям оказания


медицинской помощи с летальным исходом. В соответствии с п.7 Приложения № 3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к Договору начислен штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за 1 случай нарушения в сумме 14869,52 руб.».

На момент проверки законченных случаев с летальными исходами за 2021 год, в отчеты ЗПЗ за декабрь 2021 года в части сведений о количестве проведенных ЭКМП в связи с летальным исходом не включена информация о проведении целевой ЭКМП по 1 законченному случаю.

Указанный случай, не отраженный в форме ЗПЗ, подтвержден заключением ЭКМП и соответствующим ему экспертным заключением № 1-42449-616-2-110 от 30.11.2021.

Таким образом, по мнению территориального фонда, в нарушении пункта 2.23 Договора выявлен 1 случай предоставления в декабре 2021 года ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» недостоверной отчетности в ТФОМС НСО по результатам целевой ЭКМП, предусмотренной приказом ФОМС от 25.03.2019 № 50, по медицинской помощи с летальным исходом.

В соответствии с п.7 Приложения № 3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к Договору начислен штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за 1 случай нарушения в сумме 14869,52 руб.

Как следует из материалов дела, указанное заключение ЭКМП было направлено Истцом на согласование в медицинскую организацию в ноябре 2021 года.

Истец получил данное согласованное заключение ЭКМП в феврале 2022 года, в связи с чем в отчетность ЗПЗ за период декабрь 2021г. данная экспертиза войти не могла.

Судом отклоняется довод заинтересованного лица о том, что процедура контроля должна была быть завершена не позднее 21.12.2021г. в связи с не поступлением в указанные сроки разногласий от медицинской организации как необоснованный.

Обосновывая указанный довод заинтересованное лица учитывает, что экспертное заключение о результатах экспертизы качества медицинской помощи


вынесено 30.11.2021г. В течение 5 рабочих дней оно было вручено медицинской организации, и еще в течение 10 рабочих дней должно было быть подписано ею без разногласий, а соответственно 15 рабочих дней истекли 21.12.2021г.

При этом заинтересованное лицо не учитывает, что заключение страховой медицинской организации может быть обжаловано в течении 15 рабочих дней со дня получения путем направления претензии в территориальный фонд (ст. 42 Закона № 326-ФЗ).

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

С учетом указанного выше порядка, а так же в связи с тем, что информация о направлении или о не направлении претензии в адрес территориального фонда у страховой организации отсутствовала, а фактически согласованное заключение получено страховой организацией лишь в феврале 2022г., основания для включения указанной экспертизы в отчетность декабря 2021г. у страховой организации отсутствовали.

Таким образом, основания для применения ТФОМС НСО штрафа, предусмотренного п. 7 Приложения № 3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к Договору о финансовом обеспечении деятельности, отсутствуют.

С учетом изложенного, оценив фактические обстоятельства и исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных требований.

Согласно части 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической


деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Арбитражный суд разъясняет лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет" в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 167-171, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

Признать недействительным Акт комплексной проверки от 02.12.2022г. № 05.07-02 в части нарушений, установленных пунктом 2 выводов и начисление пени в сумме 93 788 рублей 09 копеек; пунктом 3 выводов и применении штрафа в размере 14 869 рублей 52 копейки, пункта 4 выводов и применении штрафа в размере 14 869 рублей 52 копеек.

Обязать заинтересованное лицо устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области, г. Новосибирск в пользу Общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская организация "Симаз- Мед" судебные расходы в размере 3 000 рублей.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции. Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в течение месяца после его принятия.

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г.


Тюмень) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу при условии его апелляционного обжалования.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанций через принявший решение в первой инстанции арбитражный суд.

Судья Е.А. Нахимович Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 28.03.2023 4:25:00

Кому выдана Нахимович Екатерина Александровна