Решение от 9 октября 2024 г. по делу № А33-18663/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ


10 октября 2024 года


Дело № А33-18663/2024

Красноярск


Резолютивная часть решения вынесена в судебном заседании 26 сентября 2024 года.

В полном объёме решение изготовлено 10 октября 2024 года.


Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи О.С. Щёлоковой, рассмотрев в судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>, г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Шушенская районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, Красноярский край, м.р-н Шушенский, г.п. поселок Шушенское, дата регистрации 20.12.1993)

о взыскании денежных средств обязательного страхования,

в присутствии от истца: ФИО1, по доверенности от 26.12.2023 № 18,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания С.В. Альтерготом, 



установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее – истец) обратился в Арбитражный суд Красноярского края с заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Шушенская районная больница» (далее – ответчик) о взыскании средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере 2 514 909,08 руб.; штрафа 251 490,91 руб.; пени с 28.04.2024 по 17.06.2024 в сумме 68 405,53 руб.

Заявление принято к производству суда. Определением от 26.06.2024 возбуждено производство по делу. Судебное разбирательство по делу откладывалось.

Ответчик, извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие его представителей. Сведения о дате и месте слушания размещены на сайте Арбитражного суда Красноярского края. В порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие представителей ответчика.

От заявителя в материалы дела поступило уточнение требований, согласно которому фонд просит взыскать с ответчика средства ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере 2 406 790,98 руб.; штраф 251 490,91 руб.; пени с 28.04.2024 по 17.06.2024 в сумме 68 405,53 руб.

Суд в соответствии со статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принял уточнение требований.

Представитель заявителя в судебном заседании на заявленных требованиях настаивала. Привела доводы, изложенные в заявлении.

От ответчика поступил отзыв на заявления, в котором заявлено о снижении неустойки по статье 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

На основании приказа ТФОМС Красноярского края от 07.03.2024 №171-01.1-04-87,                проведена плановая выездная комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» в КГБУЗ «Шушенская районная больница» (далее - КГБУЗ «Шушенская РБ», Учреждение), включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края под № 00236000000000000. Проверяемый период: с 01.04.2022 по 31.12.2023. Срок проведения проверки: с 18.03.2024 по 15.04.2024. По результатам проверки составлен акт от 15.04.2024 № 49 (далее - акт проверки).

Проверкой установлено нецелевое использование средств в размере 2 514 909,08 руб.

Актом проверки КГБУЗ «Шушенская РБ» предложено  возвратить в бюджет территориального фонда указанную сумму в течение 10 рабочих дней с момента получения требования об устранении выявленных нарушений и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 251 490,91 руб.

Акт проверки содержит указание на то, что в случае несвоевременного исполнения требования о возврате в бюджет ТФОМС Красноярского края средств, использованных не но целевому назначению, медицинская организация обязана уплатить пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Пеня за период с 28.04.2024 по 17.06.2024 составляет 68 405,53 руб.

ТФОМС Красноярского края в адрес медицинского учреждения по ТКС направлено  требования от 03.05.2024 № 2806 и от 03.06.2024 № 171-3433 об уплате суммы средств ОМС, использованных не по целевому назначению, а также штрафа и пени.

Требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, частично исполнено 20.09.2024 учреждением платежными поручениями от 19.09.2024 на сумму 108 118,10 руб. Требование о возврате 2 406 790,98 руб. средств ОМС, а также штрафа и пени не исполнено Учреждением, что послужило основанием для обращения фонда в суд с настоящим иском.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС Красноярского края, территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ)).

Полномочия ТФОМС Красноярского края по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе по проведению проверок и ревизий, установлены пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ. а также подпунктом 8.12. пункта 8 Положения о ТФОМС Красноярского края. утвержденного Законом Красноярского края от 19.05.2011 № 12-5833.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее -ОМС) медицинскими организациями  путем  проведения  проверок и  ревизий  осуществляется ТФОМС Красноярского края в соответствии с приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Порядок).

В соответствии с пунктами 27 и 28 Порядка территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность. Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Пунктом 29 Порядка предусмотрено, что проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с п. 42 Порядка по результатам проверки составляется акт проверки, включающий заключительную часть.

Согласно пункту 42.3. заключительная часть акта проверки, включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков. При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Оформление иных документов (постановлений, предписаний) со стороны территориального фонда для предъявления требований о взыскании с медицинской организации средств, На основании приказа ТФОМС Красноярского края от 07.03.2024 №171-01.1-04-87,                проведена плановая выездная комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» в КГБУЗ «Шушенская районная больница» (далее - КГБУЗ «Шушенская РБ», Учреждение), включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края под № 00236000000000000. Проверяемый период: с 01.04.2022 по 31.12.2023. Срок проведения проверки: с 18.03.2024 по 15.04.2024. По результатам проверки составлен акт от 15.04.2024 № 49 (далее - акт проверки).

Проверкой установлено нецелевое использование средств в размере 2 514 909,08 руб.

Актом проверки КГБУЗ «Шушенская РБ» предложено  возвратить в бюджет территориального фонда указанную сумму в течение 10 рабочих дней с момента получения требования об устранении выявленных нарушений и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 251 490,91 руб.

Акт проверки содержит указание на то, что в случае несвоевременного исполнения требования о возврате в бюджет ТФОМС Красноярского края средств, использованных не но целевому назначению, медицинская организация обязана уплатить пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Пеня за период с 28.04.2024 по 17.06.2024 составляет 68 405,53 руб.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинскоестрахование -            вид обязательного социального страхования,    представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Таким образом, средства ОМС направлены на обеспечение бесплатного оказания медицинской помощи только застрахованным лицам.

В соответствии с частью 1 статьи 10 Федерального закона № 326-ФЗ застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»: работающие по трудовому договору; самостоятельно обеспечивающие себя работой, являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств; дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет; неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии; безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости; иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах "а" - "е" настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц и т.п.

В силу части 1 статьи 45 Федерального закона № 326-ФЗ полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, с учетом положений действующего законодательства право застрахованного лица на получение медицинской помощи по ОМС подтверждается наличием полиса обязательного медицинского страхования.

Согласно пунктам 5.1. и 5.3. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 29.12.2020 № 943-п, 5.1. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказывается медицинская помощь застрахованным лицам.

В ходе проверки установлено, что в проверяемом периоде за счет средств ОМС осуществлялись расходы на оказание скорой медицинской помощи,  не включенные в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Приказом Министерства здравоохранения Красноярского края от 28.12.2021 № 2587-орг (в редакции приказа от 03.11.2022 № 1774-орг) для КГБУЗ «Шушенская РБ» утверждено государственное задание на выполнение государственных услуг (работ) на 2022 год, приказом от 26.12.2022 № 2270-орг (в редакции приказа от 21.12.2023 № 2144-орг) на 2023 год.

Государственное задание в проверяемом периоде утверждено на:

услуги по оказанию первичной медико-санитарной помощи, не включенной в базовую программу ОМС (по психиатрии, психиатрии-наркологии и фтизиатрии);

услуги по оказанию медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным гражданам в системе обязательного медицинского страхования (в условиях стационара, скорая медицинская помощь);

услуги по оказанию специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), не включенной в базовую программу ОМС (по профилю фтизиатрия в условиях дневного стационара);

услуги по организации круглосуточного приема, содержания, выхаживания и воспитания детей;

услуги по оказанию паллиативной медицинской помощи (в условиях стационара и амбулаторно на дому);

услуги по зубному протезированию;

услуги по оказанию скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи (включая медицинскую эвакуацию), не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (с 2023 года).

работы по патологоанатомической анатомии;

работы по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического);

На финансовое обеспечение выполнения государственных заданий выделялись субсидии за счет средств бюджета Красноярского края на основании соглашений от 11.01.2022 № 112-ГЗ (с изменениями от 01.12.2022) на 2022 год, от 11.01.2023 № 112-ГЗ (с изменениями от 15.12.2023) на 2023 год.

К проверке представлены отчеты о фактическом исполнении государственного задания за 2022 и 2023 годы.

Информация об утвержденных и исполненных объемах государственных услуг (работ), а также о выделенном финансовом обеспечении в проверяемом периоде приведена в таблице на странице 4 заявления.

По данным журнала вызовов скорой медицинской помощи, реестров счетов об оказанной скорой медицинской помощи, не принятых к оплате, установлено, что в проверяемом периоде осуществлялись выезды бригад скорой медицинской помощи на вызовы с диагнозом по международной классификации болезней (далее - МКБ) психические расстройства и расстройства поведения (Р00 - Р99), туберкулез (А 15 - А19), болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (В20 - В24), алкогольные интоксикации и опьянения (У91), а также вызовы скорой медицинской помощи к не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам.

Согласно пункту 5.3. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п, пункту 5.3. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 №1177-п, финансовое обеспечение скорой медицинской помощи, оказанной лицам при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ), а также не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам осуществляется за счет средств краевого бюджета.

Информация о выполненных вызовах в разрезе источников финансового обеспечения отражена  в таблице на страницах 5-6 заявления.

Удельный вес вызовов, финансирование которых должно осуществляться за счет средств краевого бюджета, за период с 01.04.2022 по 31.12.2022 составил 4,67 %, за 2023 год - 5,70 %.

В проверяемом периоде КГБУЗ «Шушенская РБ» выделялось финансовое обеспечение за счет средств краевого бюджета на оказание скорой медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам, с 01.01.2023 - на оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

В учетной политике КГБУЗ «Шушенская РБ» отсутствует порядок распределения расходов по источникам финансирования и условиям оказания медицинской помощи, в том числе распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования.

В связи с этим, в целях определения правильности и обоснованности распределения КГБУЗ «Шушенская РБ» фактических расходов между источниками финансирования, за проверяемый период по данным бухгалтерского учета проведен расчет по распределению затрат на осуществление вызовов скорой медицинской помощи по источникам финансирования пропорционально числу вызовов.

Сведения о фактических расходах на оказание скорой медицинской помощи за проверяемый период приведены в таблице на страницах 6-7 заявления. Расчет по распределению затрат пропорционально выполненным вызовам приведен в таблице на странице 7 заявления.

Из  расчета следует, что в проверяемом периоде кассовые расходы на оказание скорой медицинской помощи распределены между источниками финансирования не в соответствии с удельным весом выполненных вызовов в связи с недостаточностью размера субсидии на выполнение государственного задания.

Таким образом, КГБУЗ «Шушенская РБ» за счет средств ОМС произведены расходы на оказание скорой медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ), а также лицам, не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС, которые следовало осуществлять за счет средств краевого бюджета на сумму 1 909 384,39 руб., в том числе за период с 01.04.2022 по 31.12.2022 в сумме 1 175 291,88 руб., за 2023 год-734 092,51 руб.

Согласно пункту 20 заключительной части акта проверки в проверяемом периоде КГБУЗ «Шушенская РБ» за счет средств ОМС осуществлены расходы на оказание скорой медицинской помощи лицам, не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования, а также скорой медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, что является нарушением ст. 4, ч. 7 ст. 35, ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 5.1. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п, п. 5.1. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 1 909 384,39 руб., в том числе за период с 01.04.2022 по 31.12.2022 в сумме 1 175 291,88 руб., за 2023 год - 734 092,51 руб.

Нарушение подтверждается приказами Министерства здравоохранения Красноярского края на  утверждение   государственного   задания   на   выполнение   государственных   услуг   (работ), соглашениями о предоставлении субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания, отчетами о фактическом исполнении государственного задания; формой № 30, оборотно-сальдовыми ведомостями, аналитической справкой о количестве вызовов, реестрами вызовов скорой медицинской помощи, расчетом. Сканы документов в приложении № 5-6 к заявлению.

В ходе выборочной проверки расчетно-платежных ведомостей Фондом установлено следующее.

В проверяемом периоде за счет средств ОМС осуществлялась выплата заработной платы работникам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, а именно врачу-психиатру (социально-значимого подразделения), врачу-профпатологу (оказывающему платные медицинские услуги), врачу-стоматологу-ортопеду и зубным техникам, занятым оказанием услуг по льготному зубному протезированию, что является нарушением статьи 4, части 7 статьи 35, статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 5.1. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п, пункта 5.1. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п.

Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила           108 118,10 руб.

Нарушение подтверждается трудовыми договорами, расчетными листками, платежными поручениями и реестрами на перечисление средств.

В проверяемом периоде осуществлялось оказание паллиативной медицинской помощив отделениях сестринского ухода Субботинской и Синеборской участковых больниц. В 2022 году пролечено 157 чел. (6 300 койко-дней), в 2023 году - 144 чел. (7 603 койко-дня).

Согласно меню-требованиям на выдачу продуктов питания в данных структурных подразделениях рацион питания пациентов, проходящих лечение за счет средств ОМС по терапевтическому профилю, и пациентов отделений сестринского ухода идентичен. При этом, согласно анализу Учреждения о расходах отделений сестринского ухода на питание пациентов, стоимость 1 койко/дня по питанию составляла: в 2022 году - 133,9 руб. (по ОМС - 195,71 руб.), в 2023 году - 98 руб. (по ОМС - 206,89 руб.).

Согласно  таблице 9001 Отчетной формы № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи» и данных отчетов о состоянии лицевого счета на приобретение продуктов питания для отделений сестринского ухода из средств краевого бюджета израсходовано: в период с 01.01.2022 по 31.12.2022 сумма 843 574 руб., с 01.01.2023 по 31.12.2023 сумма 739 837 руб.

По актам на списание материальных запасов формы №0504230, составленным  на основании меню-требований на выдачу продуктов питания осуществлялось раздельное списание продуктов питания для пациентов отделений сестринского ухода Субботинской и ФИО2 и пациентов, проходящих лечение в данных структурных подразделениях по профилю «терапия».

Согласно данным Главной книги остатков на 01.01.2022 и 01.01.2023 по счету 410532 по КПС 09010110017580244 не имелось.

Расчет отвлечения средств ОМС на питание пациентов отделений сестринского ухода проведен на основании: данных анализа счета 105 32 (КВФО 4, КПС 09010110017580244), оборотно-сальдовых ведомостей по счету 410960, актов о списании материальных запасов отделений сестринского ухода (таблица на странице 9 заявления).

Согласно пункту 28 заключительной части акта проверки в период с 01.04.2022 по 31.12.2023 за счет средств ОМС осуществлялись расходы на питание лиц, получающими медицинскую помощь на койках паллиативной медицинской помощи и койках сестринского ухода, что не соответствует требованиям ст. 4, ч. 7 ст. 35, ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п, п. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п.

Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению по подстатье 342 «Увеличение стоимости продуктов питания» составила 410 400,36 руб.

Нарушение подтверждается анализом счета 10532 по КВФО 4, актами о списании материальных запасов по Субботинской и ФИО2, оборотно-сальдовыми ведомостями по счету 109.60 по всем источникам финансирования за 2022 и 2023 годы, анализом использования средств краевого бюджета за 2022 и 2023 год (приложение № 9-10 к заявлению).

При выборочной проверке расходов на содержание Учреждения за период с 01.04.2022 по 31.12.2023 на основании банковских документов «АЦК-Финансы», ж/о № 4 «Расчетов с поставщиками и подрядчиками» и данных, размещенных в Единой информационной системе на сайте, установлены факты оплаты за счет средств ОМС по подстатье 226 «Прочие работы, услуги» дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний по контрактам, заключенным с ООО «Сян-Дез» (таблица на страницах 9-10 заявления).

Статьей 2 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» установлено, что осуществление мер по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Согласно п. 2 и п. 9 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, организация осуществления мероприятий по проведению дезинфекции.

На основании подпункта 5 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» (далее -Федеральный закон № 184-ФЗ) решение вопросов предупреждения чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера, стихийных бедствий, эпидемий и ликвидации их последствий, реализации мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации и осуществляется ими самостоятельно за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

В силу подпункта 21.2 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона № 184-ФЗ вопросы обеспечения средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств соответствующих бюджетов.

За счет средств краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (п. 6 ст. 9 Закона Красноярского края от 24.12.2004 № 13-2831 «О реализации государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае»).

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на 2023 год не содержит нормы о финансировании противоэпидемических мероприятий за счет средств ОМС.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлена частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и не предусматривает затраты на противоэпидемические мероприятия.

Согласно пункту 31 заключительной части акта проверки в период с 01.04.2022 по 31.12.2023 за счет средств ОМС оплачивалось проведение дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний, что не соответствует требованиям статьи 4, части 7 статьи 35, статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п, п. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 №1177-п и привело к нецелевому использованию средств ОМС по подстатье 226 «Прочие услуги» в сумме 87 006,23 руб.

Нарушением подтверждается контрактами с ООО «САЯН-ДЕЗ», платежными поручениями, счетами-фактурами, актами (приложение №11 к заявлению).

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В статье 147 БК РФ указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность. в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и обязаны использовать полученные средства в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. вне зависимости от формы собственности и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование (Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 № 1648-0).

Оплата медицинской организацией расходов, не предусмотренных территориальной программой ОМС, противоречит основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования и влечет за собой нарушение прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию.

ТФОМС Красноярского края в адрес медицинского учреждения по ТКС направлялись требования от 03.05.2024 № 2806 и от 03.06.2024 № 171-3433 об уплате суммы средств ОМС использованных не по целевому назначению, штрафа, пени.

Требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, частично исполнено 20.09.2024 учреждением платежными поручениями от 19.09.2024 на сумму 108 118,10 руб. Требование о возврате 2 406 790,98 руб. средств ОМС, а также штрафа и пени ответчиком не исполнено.

Ответчик в отзыве на заявление указал, что не оспаривает правомерность предъявленных требований о взыскании средств ОМС. Пояснил, что нецелевое использование средств являлось вынужденным в целях оказания гражданам медицинской помощи; нецелевое использование средств обусловлено недостаточностью финансирования размера финансирования.

С учетом приведенных обстоятельств, суд считает правомерными требования фонда о  возврате 2 406 790,98 руб. средств ОМС.

Фондом также заявлено требование о взыскании с ответчика пени    68 405,53 руб. пени, 251 490,91 руб. штрафа.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. В соответствии с пунктом 23 Положения, при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Оценив представленные доказательства, суд пришел к выводу об обоснованности требований истца о взыскании с ответчика пени и штрафа. Расчеты суммы пени и штрафа проверены судом и признаны верными

Ответчик, не оспаривая правомерность требования истца о взыскании пени и штрафа, ходатайствовал об уменьшении размера пени и штрафа, поскольку заявленная к взысканию сумма штрафа и пени явно несоразмерна последствиям нарушения обязательств. В ходатайстве об уменьшении неустойки ответчик просил суд учесть социально значимый вид деятельности ответчика, финансирование деятельности медицинского учреждения из бюджета, принятие мер по возврату денежных средств, использованных не по целевому назначению путем неоднократного обращения в Министерство здравоохранения Красноярского края и обстоятельства совершения выявленного нарушения.

Согласно неоднократно высказываемой Конституционным Судом Российской Федерации правовой позиции о наличии у суда возможности, в том числе в сфере публично-правовых отношений, снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства, которая направлена против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

Любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция, начисленная на основании Федерального закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения. Для реализации указанных конституционных принципов суд вправе снизить размер штрафных санкций. Соответственно, при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению.

Суд, учитывая характер и последствия совершенного учреждением нарушения, в том числе принимая во внимание статус учреждения, которое  является некоммерческой организацией и осуществляет социально значимые функции, приходит к выводу о наличии оснований для снижения размера пени и штрафа до 6 800,00 руб. и 25 000,00 руб. соответственно.

Снижая размер, суд исходит из того, что штраф и пеня как меры обеспечения обязательств носят компенсационный характер, подлежат определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного выявленными нарушениями.

На основании изложенного требования истца подлежат частичному удовлетворению.

В случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру сниженной судом неустойки (часть 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации).

Учитывая освобождение Фонда от уплаты государственной  пошлины, результат рассмотрения дела, суд приходит к выводу о наличии  оснований  для взыскания с ответчика в доход федерального бюджета государственной  пошлины в размере 35 193,00 руб.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (код доступа - ).

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

требования удовлетворить частично.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения            «Шушенская районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, Красноярский край, м.р-н Шушенский, г.п. поселок Шушенское, дата регистрации 20.12.1993)                       в доход  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>, г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994) 2 406 790,98 руб. средств, использованных не целевому назначению, 6 800,00 руб. пени и              25 000,00 руб. штрафа.

В удовлетворении требований в оставшейся части отказать.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения               «Шушенская районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, Красноярский край, м.р-н Шушенский, г.п. поселок Шушенское, дата регистрации 20.12.1993) в доход федерального бюджета 35 193,00 руб. государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.



Судья

О.С. Щёлокова