Решение от 4 октября 2019 г. по делу № А39-7905/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А39-7905/2019

город Саранск04 октября 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 25 сентября 2019 года.

Решение в полном объеме изготовлено 04 октября 2019 года.

Арбитражный суд Республики Мордовия в лице судьи Волковой Е.В. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Кузнецовой Т.П., рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В. Каткова", Республика Мордовия, г. Саранск

к Территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Мордовия, Республика Мордовия, г. Саранск

о признании недействительным предписания Территориального органа Росздравнадзора по Республике Мордовия № 37 от 14.05.2019,

при участии:

от заявителя: ФИО2 – представителя, доверенность от 23.08.2019, ФИО3 – представителя, доверенность от 23.08.2019,

от территориального органа: ФИО4 – представителя, доверенность №20 от 20.08.2019, ФИО5 – представителя, доверенность №22 от 23.08.2019, ФИО6 - представителя, доверенность №19 от 01.07.2019,

у с т а н о в и л:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В. Каткова" (далее – заявитель, ГБУЗ РМ "РКБ имени С.В. Каткова") обратилось в суд с заявлением к Территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Мордовия (далее – заинтересованное лицо, административный орган, ТО Росздравнадзора по Республике Мордовия) о признании недействительным предписания от 14.05.2019 №37.

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал заявленные требования.

ТО Росздравнадзора по Республике Мордовия представило отзыв на заявление, с заявленными требованиями не согласилось, указав на законность и обоснованность вынесенного предписания.

Как следует из материалов дела, в период с 10.04.2019 по 14.05.2019 сотрудниками ТО Росздравнадзора по Республике Мордовия на основании приказа №П13-60/19 от 05.04.2019 была проведена внеплановая выездная проверка в отношении ГБУЗ РМ "РКБ имени С.В. Каткова". Проверка проведена с целью рассмотрения поступившего в Территориальный орган Росздравнадзора по РМ обращения ФИО7 по мужу ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ г.р., по вопросу организации оказания медицинской помощи в ГБУЗ РМ "РКБ имени С.В. Каткова". Проверка согласована с прокуратурой Республики Мордовия (решение о согласовании проведения внеплановой выездной проверки №16 от 08.04.2019).

По результатам проверки орган контроля пришел к выводу о том, что при оказании медицинской помощи ФИО8 ГБУЗ РМ "РКБ имени С.В. Каткова" были допущены нарушения требований следующих нормативных правовых актов:

1.Пункт 1 статьи 19, пункт 1,2 статьи 34, пункт 2 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пункт 2, 19 приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года №919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" (специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, имеющих врачей-анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер-анестезистов в том числе экстренной и неотложной помощи); пункты 9, 10, 12, 14 приказа Минздрава РФ от 7 ноября 2012 года №906н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология" (пациенту ФИО11, 1959г.р., 28.02.2019 своевременно не определены показания для оказания экстренной медицинской помощи в условиях ГБУЗ РМ "РКБ имени С.В. Каткова" при наличии лицензии от 26.07.2017 (действующей на период 28.02.2019) №ФС-13-01-000487 на следующие виды работ и услуг "при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: анестезиологии-реаниматологии, гастроэнтерологии, токсикологии").

По результатам проверки административным органом составлен акт проверки №56 от 14.05.2019, а также ГБУЗ РМ "РКБ имени С.В. Каткова" выдано предписание №37 об устранении выявленных проверкой нарушений в срок до 14.06.2019.

Полагая, что предписание надзорного органа №37 не соответствует действующему законодательству и нарушает его права и законные интересы в сфере экономической деятельности, ГБУЗ РМ "РКБ имени С.В. Каткова" обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Исследовав материалы дела, суд находит требования заявителя не подлежащими удовлетворению в связи со следующим.

Согласно части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный акт, решение и действия (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания ненормативного правового акта, решения, действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными, суд должен установить наличие совокупности двух условий: несоответствие ненормативного правового акта, решения, действия (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц закону или иному нормативному правовому акту; нарушение ненормативным правовым актом, решением, действием (бездействием) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Часть 5 статьи 200 АПК РФ возлагает обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия) на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Пунктом 1 Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 323 (далее по тексту - Положение), предусмотрено, что Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения.

В силу пункта 4 Положения Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями.

Согласно пункту 1 Положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Мордовия, утвержденного приказом Росздравнадзора от 06.06.2013 № 2298-Пр/13 Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Мордовия, осуществляет функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения на территории Республики Мордовия.

В пункте 1 части 1 статьи 86 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" указано, что уполномоченные федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие государственный контроль в сфере охраны здоровья выдают обязательные для исполнения предписания в случае выявления нарушений законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья, законодательства Российской Федерации об обращении лекарственных средств.

Соответственно, оспариваемое предписание №37 выдано уполномоченным органом в пределах предусмотренной законом компетенции.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 №323-ФЗ (далее - Закон №323-ФЗ).

Частью 2 статьи 19 Закона №323-ФЗ предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктом 4 статьи 10 Закона № 323-ФЗ установлено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Согласно пункту 1 статьи 34 Закона № 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих специальных методов.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (части 2 статьи 34 Закона № 323-ФЗ).

В силу пунктов 1, 2 статьи 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии пунктом 2 части 1 статьи 79 Закона №323-ФЗ медицинская организация обязана осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

Приказом Минздрава Российской Федерации от 15.11.2012 №919н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", который является обязательным для исполнения всеми медицинскими организациями на территории Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 2 Порядка №919н медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является:

профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью;

поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;

проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;

наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности;

лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;

отбор пациентов, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.

Согласно пункту 19 Порядка №919н специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, имеющих врачей-анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер-анестезистов.

В соответствии с пунктом 9 Приказа Минздрава России от 12.11.2012 №906н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология" бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" или "гастроэнтерология", "хирургия", "детская хирургия", "терапия", "педиатрия".

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение, детское хирургическое, терапевтическое, педиатрическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи (пункт 10 Порядка №906н).

При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (пункт 12 Порядка №906н).

Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-педиатра, врача-гастроэнтеролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи (пункт 14 Порядка №906н).

В ходе проверки органом Росздравнадзора установлено, что в медицинской документации (ф.001/у) "Журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации" №8, имеются сведения о поступлении ФИО11 в ГБУЗ РМ "РКБ имени С.В. Каткова":

1) с диагнозом "ОНМК недифференцированное: Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт. Алкогольно-абстинентный синдром. Состояние после судорог" 28.02.2019 в 03.40 произведен совместный осмотр невролога, терапевта, реаниматолога АРО.

"Жалоб на момент осмотра не предъявляет.

Из анамнеза заболевания: со слов жены, в течение 4 дней злоупотребляет алкоголем, пьет водку. Последний прием спиртного накануне 27.02.2019. Ночью 28.02.2019 развился судорожный приступ с прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемное отделение.

Из анамнеза жизни: систематически злоупотребляет алкоголем, ранее лечился в РНД по поводу алкогольной интоксикации с судорожным синдромом: около 4-х лет назад перенес перелом левой бедренной кости, левого локтевого сустава.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Т тела-36,6С. Положение активное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-18 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС-95 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Кровоподтеки на правой стопе, на коже обоих локтей различной давности, ссадины на коже лба, носа, бедер.

Неврологический статус: Сознание сохранено. Ориентирован верно. Обращенную речь понимает, команды выполняет, на заданные вопросы отвечает верно, после обдумывания. Адинамичен. Критика к состоянию несколько снижена. Глазные щели D=S. Зрачки D=S. Нистагма нет. Фотореакция удовлетворительная. Лицевая мускулатура симметрична. Язык по средней линии (следы прикуса). Речь, глотание не нарушены. Сухожильные рефлексы D=S. Движения в конечностях в полном объеме. Проба Барре (-).

В 03.15 проведена КТ головного мозга. Заключение: КТ-признаки единичных очаговых изменений вещества головного мозга дисциркуляторно-дистрофического характера, умеренно выраженная церебральная атрофия.

В 03.25 рентгенограмма грудной клетки: органы грудной клетки в пределах возрастных изменений.

На ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 95 в мин., ЭОС не отклонена. ФИО12.

В 03.50 - OAK: гемоглобин 134 г/л, лейкоциты 15,7x10 9/л. сахар крови 6,2 ммоль/л. Взята кровь на алкоголь.

Диагноз: Алкогольная интоксикация. Судорожный синдром интоксикационного генеза. Состояние после приступа.

На момент осмотра данных за отравление, ОНМК не выявлено. Направлен в РНД"

В ГБУЗ Республики Мордовия "Станция скорой медицинской помощи" 28.02.2018 в 04.13 поступил вызов ГБУЗ РМ "РКБ им. СВ. Каткова" по адресу: <...>, по поводу "Острая алкогольная интоксикация". Бригада прибыла на адрес в 04.24.

2) 28.02.2019 в 06.35 повторно поступает в ГБУЗ РМ "РКБ им. СВ. Каткова".

Осмотрен в 06.35 терапевтом и реаниматологом.

"Жалобы при поступлении: не предъявляет.

Из анамнеза заболевания: со слов жены, в течение 4 дней злоупотребляет алкоголем, пьет водку. Последний прием спиртного накануне 27.02.2019. Ночью 28.02.2019 развился судорожный приступ с прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемное отделение.

Из анамнеза жизни: систематически злоупотребляет алкоголем, ранее лечился в РНД по поводу алкогольной интоксикации с судорожным синдромом: около 4-х лет назад перенес перелом левой бедренной кости, левого локтевого сустава.

Объективно: Общee состояние удовлетворительное. Сознание сохранено, явления энцефалопатии. На вопросы отвечает правильно, команды выполняет. Т тела-36,6С. Телосложение правильное. Нормостеник. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Влажность кожных покровов нормальная. Отеков нет. Высыпаний нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД-18 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС-00 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Асцита нет.

На момент осмотра мнение об отравлении суррогатами алкоголя, цирроза печени не складывается.

Выставлен диагноз: Алкогольная интоксикация. Судорожный синдром интоксикационного генеза. Состояние после судорог. Алкогольное поражение печени. Данных за экстренную госпитализацию нет. Рекомендации и лечение гастроэнтеролога поликлиники".

Совместный осмотр невролога и хирурга 28.02.2019 в 06.35.

"Жалоб на момент осмотра не предъявляет.

Из анамнеза заболевания: со слов жены, в течение 4 дней злоупотребляет алкоголем, пьет водку. Последний прием спиртного накануне 27.02.2019. Ночью 28.02.2019 развился судорожный приступ с прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемное отделение.

Из анамнеза жизни: систематически злоупотребляет алкоголем, ранее лечился в РНД по поводу алкогольной интоксикации с судорожным синдромом: около 4-х лет назад перенес перелом левой бедренной кости, левого локтевого сустава.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Т тела-36,6С. Положение активное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС-95 в минуту. АД 120/80 мм рт.сг. Живот мягкий, безболезненный. Кровоподтеки на правой стопе, на коже обоих локтей различной давности, ссадины на коже лба. носа, бедер.

Неврологический статус: Сознание сохранено. Ориентирован верно. Обращенную речь понимает, команды выполняет, на заданные вопросы отвечает верно, после обдумывания. Адинамичен. Критика к состоянию несколько снижена. Глазные щели D=S. Зрачки D=S. Нистагма нет. Фотореакция удовлетворительная. Лицевая мускулатура симметрична. Язык по средней линии (следы прикуса). Речь, глотание не нарушены. Сухожильные рефлексы D=S. Движения в конечностях в полном объеме. Проба Барре (-). Расстройства чувствительности не выявлено. КП выполняет удовлетворительно. Паталогических, менингиальных знаков нет.

В 03.15 проведена КТ головного мозга. Заключение: КТ-признаки единичных очаговых изменений вещества головного мозга дисциркуляторно-дистрофического характера, умеренно выраженная церебральная атрофия.

В 03.25 рентгенограмма грудной клетки: органы грудной клетки в пределах возрастных изменений.

На ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 95 в мин., ЭОС не отклонена. ФИО12.

В 03.50 - OAK: гемоглобин 134 г/л, лейкоциты 15,7x10 9/л. сахар крови 6,2 ммоль/л. Взята кровь на алкоголь.

УЗИ ОБП: УЗ признаки гепатомегалии, диффузных изменений паренхимы печени, хронического холецистита, диффузных изменений поджелудочной железы по типу хронического панкреатита, выпота в паранефральную клетчатку обеих почек, конкрементов почек.

Диагноз: Алкогольная интоксикация. Судорожный синдром интоксикационного генеза. Состояние после приступа. Ссадины на коже лба, носа, бедер.

На момент осмотра данных за OHMК, экстренную хирургическую патологию не выявляю. Направлен к нейрохирургу МРЦКБ для исключения ЧМТ".

В ГБУЗ Республики Мордовия "Станция скорой медицинской помощи" 28.02.2018 в 07.22 поступил вызов ГБУЗ РМ "РКБ им. СВ. Каткова" для транспортировки в ГБУЗ РМ "МРЦКБ". Бригада прибыла на адрес в 07.28.

В 09.24 вновь поступает в приемное отделение ГБУЗ РМ "РКБ им. С.В. Каткова" и с диагнозом "Отравление неизвестным веществом" госпитализируется.

В силу пункта 9 приказа Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 года №796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях являются:

а)наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или)состояния, требующего оказания специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения;

б)наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или)состояния, требующего оказания специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целяхпрофилактики, диагностики, лечения, реабилитации;

в)наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или)состояния, представляющего угрозу жизни и здоровью окружающих (изоляцияпациента, в том числе по эпидемическим показаниям);

г)риск развития осложнений при проведении пациенту медицинскихвмешательств, связанных с диагностикой и лечением;

д)отсутствие возможности оказания специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара всвязи с возрастом пациента (дети, престарелые граждане) и инвалидностью 1группы".

28.02.2019 пациент трижды поступал в ГБУЗ РМ "РКБ им. С.В. Каткова". Однако в первых двух случаях медицинскими работниками показания для госпитализации больного определены не были.

Как при первом (в 3.40 28.02.2019) поступлении больного, так и при втором (в 6.35 28.02.2019) пациент нуждался в госпитализации для проведения профилактических и лечебных мероприятий по возможным жизнеугрожающим осложнениям по выставленному диагнозу "Алкогольная интоксикация. Судорожный синдром интоксикационного генеза. Состояние после приступа".

При том, что пациент не был госпитализирован в Учреждение, транспортировка от ЛПУ к ЛПУ осуществлялась бригадами скорой медицинской помощи по вызову сотрудников Учреждения, что свидетельствует о невозможности его транспортировки без сопровождения медицинского работника. И потребности в любой момент в оказании медицинской помощи в экстренной форме.

Менее, чем через 6 часов (первое посещения учреждения в 3.40, третье - в 9.24) пациент в тяжелом состоянии все же был госпитализирован в реанимационное отделение ГБУЗ РМ "РКБ им. С.В. Каткова" с диагнозом "Отравление неизвестным веществом. Алкогольная интоксикация. Судорожный синдром интоксикационного генеза. Аспирация желудочным содержимым. Алкогольное поражение печени", где примерно через 34 часа скончался. То есть осложнение заболевания все же развилось.

ГБУЗ РМ "РКБ им. С.В. Каткова" имело лицензию от 26.07.2017 (действующей на период 28.02.2019) №ФС-13-01-000487 на следующие виды работ и услуг "при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: анестезиологии-реаниматологии, гастроэнтерологии, токсикологии".

Действующее законодательство не исключает Учреждение из сферы действия названных выше нормативных положений Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ, Порядков оказания медицинской помощи, Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. В нарушение названных нормативных актов ГБУЗ РМ "РКБ им. С.В. Каткова" своевременное не определены показания для оказания экстренной медицинской помощи.

Акт проверки от 14.05.2019 №56 и обжалуемое предписание от14.05.2019 №37 содержат всю необходимую информацию, предусмотренную Федеральным законом от 26 декабря 2008 года № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц ииндивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", а именно дата, время и место составления акта проверки (14.05.2019 15ч.00 мин. г.Саранск), сведения об ознакомлении или отказе в ознакомлении с актом проверки уполномоченного представителя, о наличии его подписи (и.о. главного врача ФИО13), о лицах допустивших нарушения (сотрудники ГБУЗ РМ "РКБ им. С.В. Каткова"), характере нарушений (пациенту не определены показания для оказания экстренной медицинской помощи в условиях), о времени совершения нарушений (28.02.2019).

Поскольку требования, предусмотренные названными нормативными актами являются для Учреждения обязательными, суд пришел к выводу о законности и обоснованности предписания Росздравнадзора от 14.05.2019 №37.

Кроме того, пунктом 3 части 1 статьи 199 АПК РФ установлена обязанность заявителя по указанию прав и законных интересов, которые, по его мнению, нарушаются оспариваемым ненормативным актом, действием (бездействием). При этом в силу части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт не соответствует закону или иному нормативному правовому акту и нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным (часть 2 статьи 201 АПК РФ).

Таким образом, требования заявителя могут быть удовлетворены судом лишь при подтверждении не только незаконности обжалуемого акта, но и при доказанности нарушения этим актом прав (интересов) заявителя. Удовлетворение требований учреждения должно влечь восстановление нарушенного права или защиту законного интереса указанного лица.

Заявление об оспаривании ненормативного правового акта не подлежит удовлетворению в том случае, если суд установит отсутствие нарушений законных прав и интересов заявителя.

Согласно имеющейся лицензии на медицинскую деятельность 26.07.2017 (действующей на период 28.02.2019) №ФС-13-01-000487, ГБУЗ РМ "РКБ им. С.В. Каткова" осуществляет медицинскую деятельность по видам работ и услуг "при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: анестезиологии-реаниматологии, гастроэнтерологии, токсикологии".

Как следует из материалов дела, оспариваемое предписание содержит в себе перечень допущенных Учреждением нарушений, так как они отражены в акте проверки от 14.05.2019 №56, что само по себе не может нарушать прав и интересов заявителя.

Оспариваемое предписание предлагает Учреждению провести мероприятия по устранению выявленных в ходе внеплановой выездной проверки нарушений законодательства и недопущению подобного впредь.

Доводы заявителя о том, что оспариваемое предписание является не исполнимым, также признаются несостоятельными, поскольку в соответствии с требованиями действующего законодательства оно указывает на нарушение, которое необходимо устранить, а решение вопроса о способе и порядке его устранения, исходя из содержащихся в предписании формулировок, относится к компетенции Учреждения.

В нарушение статьи 65 АПК РФ Учреждение не представило доказательств, нарушения оспариваемым предписанием ТО Росздравнадзора по Республике Мордовия прав и законных интересов заявителя, создания препятствий для оказания медицинских услуг, оспариваемое предписание не накладывает на больницу каких-либо дополнительных, незаконных обязательств. Иного в материалы дела Учреждением не представлено.

При названных обстоятельствах требования ГБУЗ РМ "РКБ им. С.В.Каткова" в соответствии с положениями части 1 статьи 198, части 4 статьи 200 и части 3 статьи 201 АПК РФ удовлетворению не подлежат.

Трехмесячный срок, установленный частью 4 статьи 198 АПК РФ, на оспаривание решения заявителем не пропущен.

Расходы по уплаченной государственной пошлине в сумме 3000 рублей по правилам статьи 110 АПК РФ относятся на заявителя.

В судебном заседании на основании статьи 163 АПК РФ объявлялся перерыв с 18.09.2019 по 25.09.2019.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

р е ш и л:

государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В. Каткова" в удовлетворении заявленного требования отказать.

Расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3000 рублей отнести на заявителя.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Республики Мордовия в течение месяца со дня вынесения решения.

В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

СудьяЕ.В. Волкова