Решение от 15 марта 2023 г. по делу № А45-26889/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-26889/2022
г. Новосибирск
15 марта 2023 года
Резолютивная часть решения объявлена 06 марта 2023 года.

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Богер А.А.,

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Акционерного Общества "Страховая Компания "Согаз-Мед", г. Москва (ИНН7728170427)

к Государственному Бюджетному Учреждению Здравоохранения Новосибирской Области "Городская Клиническая Поликлиника № 14", г. Новосибирск ИНН:5408119499

о взыскании задолженности на сумму штрафных санкций в размере 38573,38 рублей,

при участии в судебном заседании представителей:

ФИО2, паспорт, доверенность от 01.04.2022 №Д-236/2022, диплом от 22.03.2003

от ответчика: ФИО3, паспорт, доверенность от 26.09.2022 № 12, диплом,



установил:

акционерное общество «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» (далее – истец, АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с иском о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 14» (далее –ответчик, ГБУЗ НСО ГП №14) штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №540160 от 24.01.2021 в размере 38573 рублей 38 копейка.

В судебном заседании представитель ответчика ГБУЗ НСО ГП №14 поддержал отзыв и дополнение к отзыву, в котором просит отказать в удовлетворении исковых требований в полном объеме ввиду неправомерности использования истцом в 2020-2021 гг использования расчетной цифры при расчете штрафных санкций исходя из годового норматива финансового обеспечения, уменьшив штраф в 12 раз исходя из применения месячной расчетной величины.

В случае признания требований истца обоснованными, ответчик просит снизить размер заявленного истцом штрафа с применением ст.333 ГК РФ. Ответчик считает, что заявленная истцом неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства в связи с ее чрезмерностью.

Представитель истца в судебном заедании поддержал заявленные исковые требования по изложенным в нем основаниям, возражал против применения ст.333 ГК РФ при расчете штрафных санкций.

Исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 АПК РФ представленные в дело доказательства, выслушав стороны, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) между Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 14» и Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 540160 от24.01.2021. (далее - Договор), типовая форма которого утверждена, приказом Министерства здравоохранения РФ 30.12.2020г. № 1417н« Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Размер и форма ответственности за неисполнение обязанностей также установлены договором.

В соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС), п. 4.1, п.7.3 договора, страховая медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 7.3. Договора страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 4.3 Договора страховая организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов.

Ответчик, подписав договор, признал за истцом право на применение санкционных мер.

В соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской. помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Согласно пункту 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ. контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы, качества медицинской помощи (ЭКМП).

Порядок Контроля, установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2019 года № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2019 года, регистрационный N 54950) {далее - Приказ №36).

25 мая 2021 года Приказ№ 36 отменен, вступил в действие Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 г. N231h "Об утверждении Порядка проведения " контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения"(далее Приказ № 231 н).

Медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводилась в ГБУЗ НСО «ГКП № 14» за период с 01.01.2021 по 31.12.2021 года, в этот период до 25 мая 2021 года действовал приказ № 36, а с 23 мая 2021 года действовал приказ № 231 н.

В каждом приказе описан Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам.

В соответствии с п. 6.1, 6.2 Приказа 36 и Приказа 231н целью контроля является защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества в медицинских организациях, предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные актом по утвержденной Приказом №36 форме, в соответствии со ст. 40 ФЗ №326-Ф3 являются основанием для применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных ст.41 Закона №326-Ф3, Договором и приложением №8 к Приказу №36 и Приказу 231 н «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)».

Порядок расчета размера штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества установлен в п. 149 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019г. № 108н (далее -Правила ОМС).

Размеры штрафов, согласно пункту 152 Правил, устанавливаются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона №326-Ф3.

Таким образом, размер санкций, утвержденных в приложении №8 к Приказу №36 и Приказу 231 н, применяемых к медицинским организациям на территории Новосибирской области по медицинской помощи, оказанной в 2021, устанавливался в соответствии с Тарифными соглашениями в сфере обязательного медицинского страхования на территории Новосибирской области 19 января 2021 года.

Экспертами истца были проведены медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), оказанной в ГБУЗ НСО «ГКП № 14» в 2021 году результате которых выявлены нарушения, являющиеся основанием для применения штрафных санкций.

Результаты проведенного контроля отражены в предписаниях на основании Актов медико-экономической экспертизы:

№
Номер решения

Дата решения

Сумма штрафа, указанная в решении

1
. КМР_РТ_21047730_540160/3-60

21.05.2021

751,52

2
КМР_РТ_21047730_540160/3-64

21.05.2021

751,52

3
КМР РТ 21047730 540160/3-2

21.05.2021

751,52

4
КМ Р_РТ_21047730„540160/3-10

21.05.2021

751,52

5
КМР_РТ_21047730_540160/3-26

21.05.2021

751,52

6
КМР_РТ_21047730_540160/3-59

21.05.2021

751,52

7
КМР_РТ_21047730_540160/3-38

21.05.2021

751,52

8
КМ Р_РТ_21047730_540160/3-49

21.05.2021

751,52


КМР_РТ_21047730_540160/3-33

21.05.2021

751,52

9
КМР_РТ_21047730_540160/3-21

21.05.2021

751,52

10

КМР_РТ__21047730_540160/3-56

21.05.2021

751,52

11

КМР_РТ_21047730_540160/3-71

21.05.2021

751,52

12

КМР РТ 2104773Q 540160/3-7

21.05.2021

751,52

13

КМР_РТ_21047730_540160/3-17

21.05.2021

751,52

14

КМР_РТ_21047730_540160/3-76

21.05.2021

751,52

15

КМР РТ 21047730 540160/3-5

21.05.2021

751,52

16

КМ Р_РТ_21047730_540160/3-31

21.05.2021

751,52

17

КМР_РТ_21047730_540160/3-23

21.05.2021

751,52

18

КМР РТ 21047730 540160/3-4

21.05.2021

751,52

19

КМР РТ 21047730 540160/3-9

21.05.2021

751,52

20

MEE_CD_21069996_540160/3-10

16.11.2021

2 504,54

21

MEE_CD_21069996_540160/3-17

16.11.2021

2 504,54

22

MEE_CD_21069996_540160/3-16

16.11.2021

2 504,54

23

М EE_CD_21069996_540160/3-12

16,11.2021

2 504,54

24

МЕЕ РТ 21071480 540160/3-1

16.11.2021

2 504,54

25

MEE_CD_21069996_540160/3-11

16.11.2021

2 504,54

26

MEE_CD_21070788_540160/3-40

16.11.2021

751,36

27

КМР РТ 21055116 540160/3-2

13.08.2021

1 503,04

28

МЕЕ РТ 21077782 540160/3-1

13.12.2021

2 504,54

29

МЕЕ CD 21070788 540160/3-5

16.11.2021

751,36

30

МЕЕ CD 21070788 540160/3-9

16.11.2021

751,36

31

MEE_CD_21070788_540160/3-39

16.11.2021

751,36

32

MEE_CD_21070788_540160/3-11

16.11.2021

751,36

33

MEE_CD_21070788_540160/3-37

16.11.2021

751,36

Итого на общую сумму 38573,38 рублей.

Вышеуказанные акты экспертиз, а также предписания к ним были направлены истцом ответчику, получены им и подписаны уполномоченным лицом ответчика без разногласий, обратного суду ответчиком не доказано в ходе рассмотрения дела.

Ни по одному из полученных ответчиком актов экспертиз, протоколов разногласий истец не получал, в дальнейшем акты в установленном порядке оспорены не были.

Статьей 42 Закона об ОМС, а также разделом XI Приказа ФОМС № 230 определен порядок действий медицинской организации в случае ее несогласия с Актами экспертиз, который предусматривает возможность направления претензии в территориальный фонд ОМС в течении 15 рабочих дней. Территориальный фонд ОМС в течение 30 рабочих дней рассматривает претензию и выносит решение, признающее правоту медицинской организации или страховой медицинской организации. Вынесенные истцом акты ответчиком не были обжалованы в установленном порядке.

На период обращения с иском штраф, наложенный на ответчика в связи с выявленными нарушениями при оказании медицинских услуг, ответчиком не уплачен. Общий размер штрафных санкций составил 38573,38 рублей.

Кроме того, между истцом и ответчиком подписан акт сверки взаиморасчетов № НС-006/22 от 01.07.2022г. без разногласий, согласно которому ответчик подтвердил сумму задолженности перед истцом по оплате штрафов в сумме 38573,38 рублей (строка 18.1 в данную сумму 92841,69 рублей входит сумма штрафных санкций предъявленных ранее 54268,31 рублей), в связи с чем согласие ответчика с результатами контроля, и является действиями, свидетельствующими о признании долга.

Пунктом 80 Приказа № 36 и пунктом 78 Приказа 231 н предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи на основании предписания.

Поскольку ответчик требование предписаний об оплате штрафных санкций своевременно не выполнил, истцом в адрес ответчика направлялись досудебное требование от 01.08.2022 об уплате штрафа.

Несмотря на то, что каких-либо возражений в адрес истца от ответчика по досудебной претензии (требованию) не поступило, предписание по оплате штрафных санкций ответчиком в добровольном порядке не исполнено.

Согласно ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, при этом односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются (п. 1 ст. 310 ГК РФ).

В этой связи истец был вынужден обратиться в арбитражный суд с иском о взыскании с ответчика штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размер 38573,38 рублей.

Арбитражный суд, изучив доводы истца и ответчика, считает исковые требования доказанными и подлежащими удовлетворению ввиду следующего.

Истец действует в соответствии с федеральными нормативными документами.

В приложении № 8 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021 (далее - Тарифное соглашение) содержится перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определяющие конкретные случае, являющиеся неисполнением медицинским учреждением обязательств условий договора и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинским учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Так, в соответствии с приложением № 8 к Тарифному соглашению предусмотрены штрафные санкции при выявлении:

Код дефекта 2.4 Несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения застрахованного лица, которому по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение.

Код дефекта 2.5.1. Непроведение диспансерного наблюдения застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и (или) страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения), включенного в группу диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью 'проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований, в том числе: с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья;

Дефект 2.16.1 Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением;

Код дефекта 3.2.2 Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: приведших к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях.

Код дефекта 3.4. Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодателем РФ случаях).

Доводы ответчика о том, что штрафные санкции по коду дефекта п.3.2.2, п.2.5.1 отсутствуют в заявленном истцом тарифном соглашении и приложении к нему является несостоятельным, поскольку как обоснованно указано истцом в спорный период на территории Новосибирской области действовала тарифное соглашение от 19.01.2021, в которое в течение года вносились изменения дополнительными соглашениями.

Дополнительным соглашением № 3 от 30.07.2021 года внесено изменение в тарифное соглашение от 19.01.2021 года, в том числе в приложение №8 к Тарифному соглашению в отношении перечня санкций и размеру штрафа, применяемым к медицинским организациям.

Дефект 3.2.2 «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях)» содержит санкцию:

Сумма, не подлежащая оплате, уменьшения оплаты, возмещения - 40% размера тарифа на оплату медицинской помощи и размер штрафа - 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи,

Код дефект 2.5.1 «Непроведение диспансерного наблюдения застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и (или) страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения), включенного в группу диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований, в том числе: с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья» содержит санкцию: размер штрафа -100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи.

Следовательно, дефекты 3.2.2 и 2.5.1 применены Истцом правомерно и обоснованно.

В приложении № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. N 108н (Правила ОМС), установлены аналогичные санкции за нарушение медицинскими организациями договорных обязательств.

Методика расчета штрафных санкций установлена Правилами ОМС: В соответствии со статьей 40 Федерального закона по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п. 152 Правил ОМС).

Согласно п.153 Правил ОМС: Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, согласно статье 41 Федерального закона удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком организации и проведения контроля.

Согласно п.154 Правил ОМС: Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле: Н = РТ + Кно, где:

Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;

РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;

Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи.

Значения коэффициента для определения размера неполной оплаты медицинской помощи приведены в приложении N 5 к настоящим Правилам.

В случаях, когда по результатам медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи устанавливается некорректное применение тарифа, требующего его замены, страховая медицинская организация осуществляет оплату медицинской помощи с учетом разницы тарифа, предъявленного к оплате, и тарифа, который следует применить.

Согласно п.155 Правил ОМС: Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, рассчитывается по формуле: Сшт = РП х Кшт где:

Сшт - размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

РП - установленный тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, или. подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, или подушевой норматив финансирования;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества приведены в приложении N 5 к настоящим Правилам.

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021 года является региональным нормативным документом и не может противоречить федеральным нормативно-правовым актам.

Размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи установленный в Тарифном соглашении:

С 01.01.2021 года по 03.03.2021 года размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи установленный в тарифном соглашении составляет 2646,30 рублей

С 03.03.2021 по 30.07.2021 года размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи установленный в тарифном соглашении составляет 2 505,07рублей

С 01.07.2021 по 31.12.2021 размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи установленный в тарифном соглашении составляет 2 504,54 рублей.

Расчет санкций по дефектам:

Дефект 4.6.1. по решениям от 21.05.2021, санкция 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи. Размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи установлен тарифным соглашением и составляет 2505,07 рублей

Итого: 30% от подушевого норматива финансирования медицинской помощи составила -751,52 рублей

Дефект 2.4. по решению от 16.11.2022, санкция 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи. Размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи установлен тарифным соглашением и составляет 2504,54 рублей

Итого: 30% от подушевого норматива финансирования медицинской помощи составила -751,36 рублей

Дефект 2.5.1. по решениям от 16.11.2022, от 13.12.2022 санкция 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи. Размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи установлен тарифным соглашением и составляет 2504,54 рублей

Итого: 100% от подушевого норматива финансирования медицинской помощи составила -2504,54 рублей

Дефект 2.5.1. по решениям от 16.11.2022, от 13.12.2022 санкция 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи. Размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи установлен тарифным соглашением и составляет 2504,54 рублей

Итого: 100% от подушевого норматива финансирования медицинской помощи составила -2504,54 рублей

Дефект 2.16.2. по решению от 16.11.2021, санкция 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи. Размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи установлен тарифным соглашением и составляет 2504,54 рублей

Итого: 100% от подушевого норматива финансирования медицинской помощи составила -2504,54 рублей

Дефект 3.2.2. по решению от 13.08.2021, санкция 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи. Размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи установлен тарифным соглашением и составляет 2504,54 рублей. Итого 30% от подушевого норматива финансирования медицинской помощи составила 751,36 рублей.

Дефект 3.4. по решению от 13.08.2021, санкция 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи. Размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи установлен тарифным соглашением и составляет 2504,54 рублей

Итого: 30% от подушевого норматива финансирования медицинской помощи составила -751,36 рублей.

Таким образом, штрафные санкции в отношении Ответчика рассчитаны в соответствии с методикой, утверждённой Правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с требованиями законодательства в системе обязательного медицинского страхования и условиями заключенного с ответчиком договора, на истца возложена обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Результаты контроля, оформленные в виде актов, направляются в адрес медицинской организации. На основании требований п. 58 Приказа № 230, руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, должен рассмотреть акт контроля, полученный о страховой медицинской организации в течение 15 рабочих дней с момента его получения.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Возврат актов контроля в страховую медицинскую организацию является обязанностью ответчика.

При этом, в соответствии с условиями абзаца 3 п. 3.2.1 договора (в редакции дополнительного соглашения № 1 о 11.01.2013 года), в случае неполучения в установленный срок страховой медицинской организацией от организации подписанного акта МЭК, МЭЭ, ЭКМП, протокола разногласий или уведомления об обжаловании результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи акты МЭК, МЭЭ, ЭКМП, составленные страховой медицинской организацией по результатам контроля объемов сроков качества и условий медицинской помощи считаются согласованными и являются основанием для применения страховой медицинской организацией неоплаты и иных санкций в одностороннем порядке».

Протоколы разногласий по акту экспертиз ответчик в адрес истца и суда не направил и не представил, в акте сверки возражений против заявленных штрафных санкций не представил.

Ответчик в представленных отзывах не отрицает факт неисполнения заявленных истцом предписаний об уплате штрафных санкций.

Заявление ответчика о необоснованном завышении истцом суммы штрафных санкций в связи с чем штраф необходимо уменьшить в 12 раз, ошибочно, поскольку истец не определяет самостоятельно сумму штрафа.

Методика расчета штрафных санкций установлена приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

В соответствии со статьей 40 Федерального закона по результатамконтроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинскойпомощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи (п. 145).

Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формулам.

Информация о тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021, действующим на дату проведения контроля, размещена на общедоступном сайте ТФОМС НСО.

Тарифное соглашение является региональным нормативным документом и полностью соответствует федеральным нормативно-правовым актам.

В отношении Тарифного соглашения на 2021 год ответчиком в отзывеприведена недостоверная информация, поскольку в приложении 8 дефект 3.2.2 имеет как удержание, так и штраф.

В соответствии с п.2.1 ст.30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифное соглашение проходит обязательную процедуру согласования в Федеральном фонде ОМС.

Проверка объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи не может осуществляться на основании порядка контроля не действующего на момент оказания помощи.

При таких обстоятельствах размер штрафных санкций исчислен истцом правомерно.

Относительно заявления ответчика о несоразмерности штрафных санкций последствиям нарушения обязательства и возможности применения статьи 333 ГК РФ арбитражный суд приходит к следующему.

В силу статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В соответствии со статьей 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

В соответствии с частью 2 статьи 41 Закона об обязательном медицинском страховании взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.

Как закреплено в статье 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

В силу правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 21.12.2000 года № 263-О, суд обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения. Критериями для установления несоразмерности подлежащего уплате штрафа последствиям нарушения обязательства, в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки, значительное превышение суммы неустойки над суммой возможных убытков, вызванных нарушением обязательства, длительность неисполнения обязательства и другие обстоятельства.

При этом суд оценивает возможность снижения неустойки с учетом конкретных обстоятельств дела.

Согласно статье 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

В пункте 2 Постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» указано, что при рассмотрении вопроса о необходимости снижения неустойки по заявлению ответчика на основании статьи 333 ГК РФ судам следует исходить из того, что неисполнение или ненадлежащее исполнение должником денежного обязательства позволяет ему неправомерно пользоваться чужими денежными средствами.

Поскольку никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, условия такого пользования не могут быть более выгодными для должника, чем условия пользования денежными средствами, получаемыми участниками оборота правомерно (например, по кредитным договорам).

Разрешая вопрос о соразмерности неустойки последствиям нарушения денежного обязательства и с этой целью определяя величину, достаточную для компенсации потерь кредитора, суды могут исходить из двукратной учетной ставки (ставок) Банка России, существовавшей в период такого нарушения.

Вместе с тем для обоснования иной величины неустойки, соразмерной последствиям нарушения обязательства, каждая из сторон вправе представить доказательства того, что средний размер платы по краткосрочным кредитам на пополнение оборотных средств, выдаваемым кредитными организациями субъектам предпринимательской деятельности в месте нахождения должника в период нарушения обязательства, выше или ниже двукратной учетной ставки Банка России, существовавшей в тот же период.

Снижение судом неустойки ниже определенного таким образом размера допускается в исключительных случаях, при этом присужденная денежная сумма не может быть меньше той, которая была бы начислена на сумму долга исходя из однократной учетной ставки Банка России. Снижение неустойки ниже однократной учетной ставки Банка России на основании соответствующего заявления ответчика допускается лишь в экстраординарных случаях, когда убытки кредитора компенсируются за счет того, что размер платы за пользование денежными средствами, предусмотренный условиями обязательства (заем, кредит, коммерческий кредит), значительно превышает обычно взимаемые в подобных обстоятельствах проценты.

В пункте 69 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" указано, что подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

В пункте 71 названного Постановления № 7 от 24.03.2016 разъяснено, что если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Принимая во внимание, что в рассматриваемом случае имеют место договорные отношения в сфере обязательного медицинского страхования, определенная договором санкция является мерой ответственности за допущенное нарушение, что отвечает характеру неустойки, арбитражный суд считает подлежащими применению к данным правоотношениями правил ст. 333 ГК РФ.

Суд считает разумным и целесообразным снизить размер штрафа в половину от заявленной суммы, т.е. до суммы 19286 рублей 69 копеек, поскольку допущенное нарушение не привело к необоснованному возмещению стоимости законченного случая лечения, бесспорных доказательств факта не оказания медицинской услуги гражданам в рамках ОМС не представлено, суд считает допущенные ответчиком нарушения не являющимися безусловным доказательством неоказания таких услуг.

Судом также отмечается, что фактически сумма штрафа по дефектам 2.5.1, 2.16.2 составляет 100% норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, что не отвечает принципу соразмерности допущенному нарушению, поскольку может приводить к тому, что оказанная услуга не будет оплачена медицинскому учреждению; тарифное соглашение при установлении таких размеров санкций не предусматривает возможности индивидуализации наказания, что противоречит общим принципам ответственности.

При этом арбитражный суд также учитывает социально-значимый статус медицинского учреждения, являющегося государственной поликлиникой, бюджетное финансирование ее деятельности, а также, отсутствие доказанных потерь и убытков у истца, вследствие нарушений допущенных ответчиком, которые подлежали бы покрытию заявленным размером взыскиваемой штрафной неустойки.

В связи с изложенным, исковые требования подлежат удовлетворению частично в сумме 19286 рублей 69 копеек.

Принимая во внимание правовую позицию, изложенную в пункте 9 Постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81, согласно которой, если размер заявленной неустойки снижен арбитражным судом по правилам статьи 333 ГК РФ на основании заявления ответчика, расходы истца по государственной пошлине не возвращаются в части сниженной суммы из бюджета и подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее снижения, следовательно, судебные расходы истца по уплате государственной пошлины, в полном объеме относятся на ответчика.

В связи с тем, что истец уплатил госпошлину, а заявленные исковые требования удовлетворены, то в соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по госпошлине подлежат взысканию с ответчика.

руководствуясь статьями 110, 167, 168, 169, 170, 176, 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

руководствуясь статьями 110, 167, 168, 169, 170, 176, 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного Бюджетного Учреждения Здравоохранения Новосибирской Области "Городская Клиническая Поликлиника № 14" (ОГРН 1025403661194) в пользу Акционерного Общества "Страховая Компания "Согаз-Мед", г. Москва (ИНН7728170427) штрафные санкции в размере 19286,69 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере 2000 рублей.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия.

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу, при условии, если оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.


Судья

А.А. Богер