Решение от 20 мая 2021 г. по делу № А73-4449/2020

Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-4449/2020
г. Хабаровск
20 мая 2021 года
Резолютивная часть решения объявлена 18 мая 2021 года.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи Никитиной О.П.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрел в судебном заседании дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 107045, <...>, пом.3.01) к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника №16» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 680045, <...>) о взыскании 2 184 920 руб. 46 коп.

при участии:

от истца - ФИО2 по доверенности от 20.12.2020 г., диплом,

от ответчика - ФИО3 по доверенности от 22.01.2021 г., диплом,

УСТАНОВИЛ:

Определением от 27.03.2020 арбитражный суд принял к рассмотрению исковое заявление акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (Страховая компания) о взыскании с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №16» Министерства здравоохранения Хабаровского края (Медицинская организация) штрафов в размере 2 184 920 руб. 46 коп. по предписаниям № 415, 421, 493, 565, 566, 634, 695, 772-775, 810, 933-936.

Решением суда от 20.07.2020 с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника 16» министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» взыскан штраф в размере 228 379 руб. 65 коп., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 3 546 руб. В удовлетворении остальной части иска отказано.

Постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 21.10.2020 г. решение от 20.07.2020 по делу № А73-4449/2020 Арбитражного суда Хабаровского края оставлено без изменения, апелляционная жалоба - без удовлетворения.

Постановлением Арбитражного суда Дальневосточного округа от 17.03.2021 решение от 20.07.2020, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 21.10.2020 по делу № А73-4449/2020 Арбитражного суда Хабаровского края в части взыскания с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 16» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» штрафа в размере 3 559,27 руб. оставлены без изменения, в остальном решение, постановление отменены, вопрос направлен на новое рассмотрение в суд первой инстанции. Суд кассационной инстанции указал на необходимость дополнительного исследования в суде первой инстанции вопроса о правомерности начисления штрафа за нарушение пунктов 4.6, 4.6.1, 4.6.2 штрафа, начисленного по предписаниям NN 415, 421, 493, 565, 566, 634, 772, 773, 774, 933, 934, 935, 936.

Определением от 27.04.2021 дело назначено к судебному разбирательству в судебном заседании на 18.05.2021.

Представитель истца в судебном заседании заявил ходатайство о приостановлении производства в связи с подачей кассационной жалобы по настоящему делу в Верховный Суд РФ.

Суд не усмотрел оснований для приостановления производства по настоящему делу, ходатайство отклонено.

Представитель истца в судебном заседании поддержал заявленные требования в полном объеме.

Представитель ответчика против удовлетворения заявленных требований возражал по доводам отзыва.

Исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, Страховая компания направила в адрес Медицинской организации следующие акты и предписания об оплате штрафа:

Письмом от 15.06.2018 № 2667 предписание № 415 от 15.06.2018 об оплате штрафа за:

-несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 18 случаям. Размер штрафа составил 254 741 руб. 40 коп. (14 152 руб. 30 коп.*18),

-некорректное применение тарифа по 1 случаю. Размер штрафа составил 14 152 руб. 30 коп.,

-включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту по 13 случаям. Размер штрафа составил 183 979 руб. 90 коп. (14 152 руб. 30 коп.*13).

Предписание получено 18.06.2018.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), оформленной актами МЭЭ №№ 270026/2-000007/5-221.

Письмом от 13.07.2018 № 3284 предписание № 421 от 13.07.2018 об оплате штрафа за:

-несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 10 случаям. Размер штрафа составил 141 523 руб. (14 152 руб. 30 коп.*10).

Предписание получено 17.07.2018.

Нарушения установлены по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оформленной актами №№ 270026/3-000004/21-89.

Письмом от 20.07.2018 № 3545 предписание № 493 от 20.07.2018 об оплате штрафа за:

-включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту по 4 случаям. Размер штрафа составил 56 609,20 руб. (14 152 руб. 30 коп.*4).

Предписание получено 26.07.2018.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы, оформленной актами №№ 270026/2-000001/114-234.

Письмом от 14.09.2018 № 4807 предписания №№ 565-566 от 14.09.2018 об оплате штрафа за:

-несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 3 случаям. Размер штрафа составил 51 442 руб. 20 коп. (17 147 руб. 40 коп.*3),

-включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту по 11 случаям. Размер штрафа составил 158 670 руб. 40 коп. (14 152 руб. 30 коп.*10+17 147 руб. 40 коп.).

Предписания получены 24.09.2018.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), оформленной актами МЭЭ №№ 270026/1-000001/6-20, 270026/2-000002/50-216, 270026/2-000004/37-149.

Письмом от 15.10.2018 № 5406 предписание № 634 от 15.10.2018 об оплате штрафа за:

-несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 2 случаям. Размер штрафа составил 28 304 руб. 60 коп. (14 152 руб. 30 коп.*2),

Предписание получено 18.10.2018.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы, оформленной актами №№ 270026/2-000003/1,2.

Письмом от 15.11.2018 № 6223 предписание № 695 от 15.11.2018 об оплате штрафа за:

-нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, приведшее к удлинению сроков лечения по 1 случаю, размер штрафа составил 17 147 руб. 40 коп.

Предписание получено 19.11.2018.

Нарушения установлены по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), оформленной актом ЭКМП № 270026/4-000007/1.

Письмом от 13.12.2018 № 6929 предписания №№ 772-775 от 13.12.2018 об оплате штрафа за:

-несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 3 случаям. Размер штрафа составил 45 452 руб. (14 152 руб. 30 коп.*3),

-некорректное применение тарифа по 11 случаям. Размер штрафа составил 188 621 руб. 40 коп. (17 147 руб. 40 коп.*11),

-включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту по 8 случаям. Размер штрафа составил 137 179 руб. 20 коп. (17 147 руб. 40 коп.*8),

-несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 1 случаю. Размер штрафа составил 45 452 руб. (14 152 руб. 30 коп.*3),

-несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 2 случаям. Размер штрафа составил 34 294 руб. 80 коп. (17 147 руб. 40 коп.*2),

-включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту по 1 случаю. Размер штрафа составил 17 147 руб. 40 коп.,

-нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе: - нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке по 1 случаю. Размер штрафа составил 5 144 руб. 22 коп.

Предписание получено 17.12.2018.

Нарушения установлены по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), оформленной актами ЭКМП №№ 2700264/000004/2, 270026/6-000022/31, 270026/6-000023/42, медико-экономической экспертизы (МЭЭ), оформленной актами МЭЭ №№ 270026/2-000005/11,21,29,91,132, 270026/2-000009/23, 27, 31, 39, 43, 54, 59, 86, 88, 89, 92, 122, 126, 136, 270026/2-000010/29,55,56, 204.

Письмом от 21.01.2019 № 248 предписание № 810 от 21.01.2019 об оплате штрафа за:

-нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе: - нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке по 2 случаям. Размер штрафа составил 10 288 руб. 44 коп. (5 144 руб. 22 коп.*2).

Предписание получено 24.01.2019.

Нарушения установлены по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оформленной актами №№ 270026/4-000017/1,3.

Письмом от 15.03.2019 № 1512 предписания №№ 933-936 от 15.03.2019об оплате штрафа за:

-несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 2 случаям. Размер штрафа составил 34 294 руб. 80 коп. (17 147 руб. 40 коп.*2),

-некорректное применение тарифа по 1 случаю. Размер штрафа составил 17 147 руб. 40 коп.,

-несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 8 случаям. Размер штрафа составил 137 179 руб. 20 коп. (17 147 руб. 40 коп.*8),

-некорректное применение тарифа по 16 случаям. Размер штрафа составил 274 358 руб. 40 коп. (17 147 руб. 40 коп.*16),

-включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту по 11 случаям. Размер штрафа составил 188 621 руб. 40 коп. (17 147 руб. 40 коп.*11),

-несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 8 случаям. Размер штрафа составил 137 179 руб. 20 коп. (17 147 руб. 40 коп.*8),

-включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту по 3 случаям. Размер штрафа составил 51 442 руб. 20 коп. (17 147 руб. 40 коп.*3).

Предписания получены 15.03.2019.

Нарушения установлены по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оформленной актами (ЭКМП) №№ 270026/4-000005/1,2,89, 270026/6-000025/1,3,5,7,8,10, 270026/6-000029/25,43, по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), оформленной актами МЭЭ № 270026/2-000011/1,4,7,21,29,33,40,53,61,81,83,85,93,103,113,119,128, 135,143,159,160,165,166,170,186,194,196,270026/2000012/3,7,24,26,31,32,56,6674,110,114.

10.12.2018 и 06.05.2019 в адрес ответчика направлены претензии (№ 6806 от 05.12.2018 и № 2629 от 26.04.2019) об уплате штрафов в общем размере 2 184 920 руб. 46 коп.

Претензии отставлены без ответа и удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в суд с настоящим исковым заявлением.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом № 326-ФЗ.

Частью 1 статьи 39 указанного Федерального закона предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (часть 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Пунктом 7 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок) предусмотрено, что медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 8).

В соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона результаты медико-экономической экспертизы, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Основанием для привлечения КГБУЗ «Городская поликлиника № 16» к ответственности в виде штрафа послужили нарушения, указанные в предписаниях №№ 415, 421, 493, 565, 566, 634, 772, 773, 774, 933, 934, 935, 936, а именно: несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов (код дефекта 4.6), некорректное применение тарифа, требующего его замены (код дефекта 4.6.1), включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту (код дефекта 4.6.2).

Вышеперечисленные нарушения изложены в разделе 4 «Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации» и по своей природе не связаны с качеством оказанной ответчиком медицинской помощи, а касаются ненадлежащего ведения ответчиком учетно-отчетной документации, то есть его хозяйственной деятельности.

Из представленных актов экспертиз следует, что за допущенные нарушения по кодам дефектов 4.6, 4.6.1, 4.6.2 медицинскому учреждению начислен штраф, а также применены иные меры финансовой ответственности в виде неоплаты, уменьшения оплаты медицинской помощи.

Согласно положений, изложенных в статьях 39, 41 Федерального Закона № 326-ФЗ, пунктах 66, 69 Порядка № 230, применение к медицинскому учреждению такой финансовой санкции как штраф предусматривается исключительно в случаях неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, в связи с чем, требование о начисление штрафа по предписаниям №№ 415, 421, 493, 565, 566, 634, 772, 773, 774, 933, 934, 935, 936 в размере 2 181 361 руб. 19 коп. не правомерно и удовлетворению не подлежит.

Указанная позиция изложена в Определении Верховного Суда РФ от 16.04.2020 N 303-ЭС20-4416 по делу N А51-10279/2019.

Учитывая установленные обстоятельства, в удовлетворении иска в этой части следует отказать.

В остальной части требования о взыскании штрафа в размере 3 559 руб. 27 коп. оставлены без изменения.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины в соответствии со статьей 110 АПК РФ возлагаются на ответчика пропорционально удовлетворенным требованиям.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

отказать в остальной части иска.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №16» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы на государственную пошлину в размере 55 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья Никитина О.П.