Решение от 23 июля 2019 г. по делу № А07-12020/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

450057, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Октябрьской революции, 63а, тел. (347) 272-13-89,

факс (347) 272-27-40, сервис для подачи документов в электронном виде: http://my.arbitr.ru

сайт http://ufa.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

МОТИВИРОВАННОЕ

Дело № А07-12020/19
г. Уфа
23 июля 2019 года
Арбитражный суд Республики Башкортостан в составе судьи Воронкова Е. Г., рассмотрев дело в порядке упрощенного производства по иску

АО "МАКС-М" (ОГРН 1027739099772)

к ГАУЗ РБ УЧАЛИНСКАЯ ЦГБ (ОГРН 1020202281758)

о взыскании 56 401 руб. 40 коп.

Дело рассмотрено в соответствии со статьями 227-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в порядке упрощенного производства без вызова сторон. Истец, ответчик надлежащим образом уведомлены о рассмотрении дела.

Определением от 09.07.2019 года заявление ГАУЗ РБ УЧАЛИНСКАЯ ЦГБ (ОГРН <***>) об изготовлении мотивированного решения было возвращено поскольку заявление ГАУЗ РБ УЧАЛИНСКАЯ ЦГБ поступило в Арбитражный суд Республики Башкортостан с пропуском пятидневного срока, установленного частью 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, оснований для восстановления данного срока у суда не имелось, ввиду отсутствия ходатайства о восстановлении или продлении пропущенных сроков, заявитель утратил право на подачу заявления об изготовлении мотивированного решения.

17.06.2019 судом была изготовлена резолютивная часть решения.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд

УСТАНОВИЛ:

Государственное автономное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Учалинская центральная городская больница является участником программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и включено в перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЭ) оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключаемых между участниками обязательного медицинского страхования договоров.

Целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи перечисляются территориальным фондом ОМС (в данном случае - ГУ ТФОМС РБ) в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона № 326-ФЭ).

Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор на ООМП) (ч. 2 ст. 28. ст. 39 Закона № 326-ФЭ).

Между АО «МАКС-М» (далее - Истец) и ГАУЗ РБ Учалинская ЦГБ (далее - Ответчик) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.12.2015 г. № 133/16 (далее - Договор № 133/16), по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Период действия Договора с учетом дополнительных соглашений - 2016 год и 2017 год. В настоящее время действует договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенный 22.12.2017 года № 126/18.

Предметом заключенных договоров является обязанность медицинской организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а обязанностью страховой медицинской организации - оплата оказанной медицинской помощи. При этом страховая компания вправе не оплачивать либо не полностью оплачивать медпомощь по результатам контроля в системе ОМС.

В частности, согласно п. 2 Договора при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

В соответствии с ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЭ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (далее - Контроль) проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок).

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 40 Закона № 326-03).

По результатам Контроля применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЭ и условиями Договора в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 10 ст. 40 Закона 326-ФЭ).

Согласно ч. 1 ст. 41 Закона № 326-ФЭ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с Договором, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с Порядком.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены Договором (ч. 8 ст. 39 Закона № 326-ФЭ в редакции, действовавшей на момент возникновения задолженности).

В соответствии с пунктом 66 Порядка, результатом контроля, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являются:

а)неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

б)уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи).

Неоплата или уменьшения оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно.

Таким образом, законодательством в сфере обязательного медицинского страхования предусмотрены два вида санкций к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусматривающих различный механизм их реализации.

Штрафы за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, являющимся приложением к Порядку, на основании предписания (пункты 67 - 69 Порядка).

Во исполнение заключенного между Истцом и Ответчиком договора, Ответчик в период с 2016 по 2017 год оказал медицинские услуги застрахованным лицам. По итогам проводимого Истцом контроля были выявлены случаи неоказания, несвоевременного оказания, либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, что привело к выставлению предписаний об уплате штрафов.

Так, в частности, Истцом была проведена плановая и целевая (тематическая) медико-экономическая экспертиза медицинских услуг, оказанных Ответчиком. Экспертиза проведена по медицинской документации, а именно медицинским картам, представленным Ответчиком на проверку 31.01.2017г. и 29.11.2017г. (копии листов журнала приема медицинской документации из медицинской организации) по запросам от 23.01.2017г. и 21.11.2017г., автоматически сформированным из программного комплекса “СТАМЕД” и направленных Ответчику по защищенному каналу связи VipNet (копии листов журнала регистрации получения медицинской документации для проведения экспертизы и копии запросов на предоставление медицинской документации для проведения Экспертизы).

По результатам экспертизы были оформлены Акты, по форме, утвержденной Приказом ФФОМС № 230, в соответствии с которым на Ответчика были наложены штрафные санкции в размере 56401 рубль 40коп., примененные в соответствии с Приложением № 3 к Договору № 133/16 “ Перечень оснований неоплаты, неполной оплаты оказания медицинской помощи, штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества и мер, применяемых по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе размеры неоплаты, неполной оплаты оказания медицинской помощи и штрафов ”.

№
п/п

АКТ

ЭКСПЕРТИЗЫ

КОД ДЕФЕКТА МЕД. ПОМОЩИ/ НАРУШЕНИЯ

ЧИСЛО

ДЕФЕКТНЫХ

СЛУЧАЕВ

РАЗМЕР

ШТРАФА

1
№ 63 от 27.02.2017

4.6 (Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов)

6
46611руб.90коп.

2
№ 607-т/1 от 21.11.2017

4.6 (Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов)

1
9789руб.50коп.

Итого

56401руб.40коп.

Акты медико-экономической экспертизы от 27.02.2017г. и от 21.11.2017г. направлены Ответчику по защищенному каналу связи VipNet в сроки, установленные порядком организации контроля (п.56 Приказа ФФОМС № 230). Оригиналы актов с проверенной медицинской документацией получены представителями медицинской организации 06.03.2017г. и 23.01.2018г. соответственно, что подтверждается данными журнала “Учета передачи актов медико-экономической экспертизы в медицинские организации”.

Статьей 42 Федерального закона № 326-ФЭ, а также разделом XI Приказа ФОМС № 230 определен порядок действий медицинской организации в случае ее несогласия с заключением страховой медицинской организации по результатам медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, который предусматривает возможность направления претензии в территориальный фонд ОМС в течение 15 рабочих дней. Территориальный фонд ОМС в течение 30 рабочих дней рассматривает претензию и выносит решение, признающее правоту медицинской организации или страховой медицинской организации.

Указанные акты не были обжалованы медицинской организацией путем направления претензии в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан. Таким образом, при отсутствии решения ТФОМС РБ о незаконности наложенных санкций на Ответчика, акты экспертиз, а также предписания, выданные на их основе, легитимны и подлежат обязательному исполнению.

В нарушение п.58 Приказа ФОМС № 230 возврат подписанных со стороны Ответчика Актов МЭЭ в АО «МАКС-М» не осуществлен.

Учитывая разъяснения ФОМС о том, что если медицинская организация в течение 15 рабочих дней с момента получения не возвращает в страховую медицинскую организацию подписанный акт медико-экономической экспертизы, акт экспертизы качества медицинской помощи с протоколом разногласий (при наличии разногласий), страховой медицинской организацией применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона № 326-ФЭ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (письмо ФОМС от 13.12.2018г. № 15270/30-1/7311), Истцом в адрес Ответчика 17.01.2019г. было направлено предупредительное письмо № 73 о признании результатов экспертизы в одностороннем порядке, входящий регистрационный № 105 от 17.01.2019г.

Поскольку действующее законодательство и Порядок контроля не содержат права и порядка восстановления указанного срока, его следует считать пресекательным. Следовательно, его пропуск влечет отказ в реализации права медицинской организации на обжалование актов страховой медицинской организации.

Руководствуясь п. 19 Приказа ФОМС № 230, согласно которому результаты медикоэкономической экспертизы являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона № 326-ФЭ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), учитывая требования п.69 Приказа ФФОМС № 230, Ответчику выданы предписания «Об уплате штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества»

ПРЕДПИСАНИЕ

ДАТА

СУММА ШТРАФА

№ 009.МЭЭ.63.2019

25.01.2019г.

46 611руб.90коп.

№ 010.МЭЭ.607т.2019

25.01.2019г.

9 789руб.50коп.

ИТОГО сумма штрафных санкций:

56 401руб.40коп.

Предписания «Об уплате штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества» на общую сумму 56 401 руб.40 коп. были получены Ответчиком, о чем свидетельствует регистрационный номер входящей корреспонденции № 338 от 25.01.2019г. и подпись водителя ФИО1 о получении предписаний 21.02.2019г.

В срок, установленный предписанием, штраф Ответчиком не был уплачен.

Законом не предусмотрена возможность медицинской организации отказаться от уплаты штрафов, однако есть путь оспорить результаты экспертиз через фонд ОМС, однако фактов соблюдения такого порядка не представлено.

Согласно статье 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Статьей 310 ГК РФ установлен запрет на односторонний отказ от исполнения обязательства.

Статьей 329 Гражданского кодекса Российской Федерации в качестве способов обеспечения исполнения обязательств предусмотрены неустойка, залог, удержание имущества должника, поручительство, банковская гарантия, задаток и другие способы, предусмотренные законом или договором.

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации, неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства.

Соглашение о неустойке должно быть совершено в письменной форме независимо от формы основного обязательства. Несоблюдение письменной формы влечет недействительность соглашения о неустойке (статья 331 Гражданского кодекса Российской Федерации).

По смыслу положений статей 329 и 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойка как способ обеспечения обязательства должна компенсировать кредитору расходы или уменьшить неблагоприятные последствия, возникшие вследствие ненадлежащего исполнения должником своего обязательства перед кредитором, и не может являться способом обогащения кредитора за счет должника.

Обязанность медицинской организации уплачивать штраф возникают из заключенных договоров № 133/16 от 01.12.2015, № 126/18 от 22.12.2017г. и положений Федерального законодательства.

Заключая Договор, Ответчик с данными условиями согласился и, тем самым признал за АО «МАКС-М» право на применение мер отетстенности, установленных приложением № 3 к Договору, являющимся его неотъемлемой частью. В соответствии с п.4.5 Договора между Истцом и Ответчиком ежемесячно проводится сверка расчетов с составлением акта. Ответчик в полном объеме облает информацией о сумме задолженности по оплате предъявленного штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 56 401руб.40коп., что подтверждается актом сверки расчетов на 01.03.2019г.

В соответствии с п. 5 ст. 4 АПК РФ в связи с неоплатой штрафа Ответчиком в добровольном порядке, Истец направил требование об оплате штрафных санкций от 11 марта 2019г. № 8354 об оплате штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с сопроводительным письмом.

Указанное требование получено Ответчиком 19 марта 2019 года, что подтверждается почтовым уведомлением.

Ответ на требование не поступал.

В соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Согласно разъяснениям, данным в пункте 71 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее - постановление Пленума ВС РФ N 7), если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (пункт 73 постановления Пленума ВС РФ N 7).

Положения пункта 71 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации N 7 предусматривает право суда снизить размер договорной неустойки, подлежащей взысканию с коммерческой организации, при наличии соответствующего ходатайства ответчика и установленности факта несоразмерности неустойки.

Ответчик заявил об уменьшении суммы штрафа на основании ст. 333 ГК РФ.

Однако, ответчик не представил документального обоснования к заявлению о применении ст. 333 ГК РФ, само по себе заявление о применении ст. 333 ГК РФ не может являться основанием для однозначного снижения предъявленной ко взысканию неустойки.

В соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине возлагаются на ответчика в размере, установленном ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст. ст. 110, 167, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ГАУЗ РБ УЧАЛИНСКАЯ ЦГБ (ОГРН <***>) в пользу АО "МАКС-М" (ОГРН <***>) 56 401 руб. 40 коп. сумму штрафа, 2256 руб. сумму расходов по государственной пошлине.

Исполнительный лист выдать по заявлению истца.

Решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия в полном объеме.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ufa.arbitr.ru/.

Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения апелляционной жалобы можно получить на Интернет-сайте www.kad.arbitr.ru.


Судья Е.Г. Воронкова