Решение от 19 октября 2023 г. по делу № А55-4902/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД Самарской области

443001, г. Самара, ул. Самарская, 203Б, тел. (846) 226-56-17, (846) 207-55-15

http://www.samara.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №

А55-4902/2023
19 октября 2023 года
г. Самара


Резолютивная часть решения объявлена 12 октября 2023 года

Полный текст решения изготовлен 19 октября 2023 года

Арбитражный суд Самарской области

в составе судьи

ФИО1

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания – ФИО2,

рассмотрев в судебном заседании 12 октября 2023 года дело по иску Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области

о взыскании

третьи лица: КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница», КОГБУЗ «Центр медицинской реабилитации», КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии», КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева», КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № 7 имени В.И. Юрловой», КОГБУЗ «Зуевская центральная районная больница», ООО «Лечебно-диагностический центр «Верис».

при участии в заседании

от истца – не явился, извещен,

от ответчика – ФИО3, доверенность от 09.01.2023, ФИО4, доверенность от 09.01.2023, диплом,

от третьих лиц – не явились, извещены,

установил:

Государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования обратился в арбитражный суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области о взыскании задолженности в сумме 26 493 554 руб. 73 коп.

Истец, извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явился.

Ответчик иск не признал.

Третьи лица, извещенные надлежащим образом, в судебное заседание не явились.

Исследовав имеющиеся в деле доказательства, проверив обоснованность доводов, изложенных в исковом заявлении, заслушав пояснения представителя истца, суд считает исковые требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с подпунктом «а» пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) застрахованные по обязательному медицинскому страхованию лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в том числе в случаях болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII Международной классификации болезней МКБ10, коды диагнозов М00-М99), травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (класс XIX Международной классификации болезней МКБ10, коды диагнозов S00-T98).

В спорных случаях лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию на территории Самарской области, обратились за оказанием медицинской помощи на территории Кировской области в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506.

В соответствии с частью 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

Во всех спорных случаях медицинская помощь оказана медицинскими организациями Кировской области.

Согласно пункту 169 Правил ОМС Кировским областным территориальным фондом обязательного медицинского страхования оплачены счета медицинских организаций и направлены счета в территориальные фонды по месту страхования.

Счета, направленные в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области, содержат все необходимые сведения, предусмотренные пунктом 169 Правил ОМС, заверены усиленной квалифицированной подписью руководителя и главного бухгалтера (копии счетов и выдержки из реестров счетов прилагаются), оформлены в полном соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79.

В соответствии с пунктом 170 Правил ОМС территориальный фонд по месту страхования не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета в электронном виде, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, проводит медико-экономический контроль счета, возмещение средств по счету с учетом результатов проведенного медико-экономического контроля и при наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения, направляет в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи акт о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, в котором указываются позиции счета, не принятые к возмещению полностью или частично, с указанием причин их дополнительного рассмотрения.

В соответствии с частью 3 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пунктом 9 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок контроля), медико-экономический контроль проводится на основании предоставленных к оплате реестров счетов. Предоставление дополнительных документов для проведения медико-экономического контроля не предусмотрено.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области составлены акты о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, в которых указано на нарушение с кодом 53. В соответствии с классификатором F014 «Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи» (включен в федеральный регистр нормативно-справочной информации) причина отказа - нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: некорректное заполнение полей реестра счетов (пункт 5.1.4 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением 8 к Порядку контроля). Копии актов о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, прилагаются. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области представлены пояснения о том, что некорректно заполнено поле «направившее МО». Поле «направившее МО» заполнено в соответствии с фактическими обстоятельствами, не противоречит требованиям законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 171 Правил ОМС территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения в электронном виде акта о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, и протокола обработки реестра проводит медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи страховых случаев по не принятым к возмещению частично или полностью позициям счета и повторно направляет по ним исправленную часть счета с приложением сведений о результатах проведенной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества указанных страховых случаев в территориальный фонд по месту страхования в соответствии с пунктом 161 Правил ОМС.

По всем спорным случаям Кировским областным территориальным фондом обязательного медицинского страхования проведена медико-экономическая экспертиза, сведения о ее результатах направлены в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области.

В соответствии с пунктом 173 Правил ОМС оплата исправленной части счета производится территориальным фондом по месту страхования не позднее десяти рабочих дней с даты получения информации от территориального фонда по месту оказания медицинской помощи.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области расходы на оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории Самарской области, до настоящего времени не возмещены в связи с неполным, некорректным заполнением реестров счетов. При этом все поля реестров счетов заполнены в полном объеме, корректно, результаты медико-экономических экспертиз представлены.

Отказ в оплате по указанной ТФОМС Самарской области причине (неполное, некорректное заполнение полей реестров счетов) является незаконным и необоснованным.

Как указал истец, в ходе досудебного урегулирования спора ТФОМС Самарской области настаивал на предоставлении копии направления пациента на госпитализацию из медицинской организации Самарской области.

В перечне оснований для отказа в оплате, закрепленном в приложении 8 к Порядку контроля, отсутствует такое основание для отказа в оплате медицинской помощи как не предоставление копии направления на госпитализацию из медицинской организации по месту прикрепления.

В соответствии с подпунктом «а» пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010№ 326-ФЗ застрахованные по обязательному медицинскому страхованию лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2 части 3 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - Федеральный закон от 21.11.2011№ 323-ФЗ) и Положением об оказании первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н, закреплено право пациента на самостоятельное обращение за оказанием первичной специализированной медико-санитарной помощи. При этом ограничений по территориальному принципу или необходимости получить направление от врача выбранной гражданином медицинской организации для обращения в иную медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, законодательство не содержит. Это соответствует принципам доступности медицинской помощи, приоритетов пациента при оказании медицинской помощи и недопустимости отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой организации не допускается. Медицинские организации и медицинские работники за отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе уголовную.

При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи при наличии медицинских показаний лечащий врач направляет пациента на лечение в стационарных условиях.

В соответствии с Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.11.2011 №15н (далее - Типовое положение), одной из основных задач территориальных фондов обязательного медицинского страхования является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Типовым положением не предусмотрены полномочия территориального фонда по контролю за соблюдением порядка направления пациентов на госпитализацию.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 27.04.2017 №4043 «Об утверждении Перечня правовых актов и их отдельных частей (положений), содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении мероприятий по контролю в рамках отдельного вида государственного контроля (надзора)», контроль за выполнением медицинскими организациями Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н, осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения при проведении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Так как территориальными фондами обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, а не организация здравоохранения, вмешательство в вопросы соблюдения порядка направления пациентов на госпитализацию недопустимо.

На основании вышеизложенного, у ответчика образовалась задолженность по оплате медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Самарской области в сумме 26493554,73 руб.

Указанные обстоятельства послужили истцу основанием для обращения в суд с настоящим иском.

Как следует из пояснений ответчика, ТФОМС Кировской области были сформированы и направлены в адрес ТФОМС Самарской области счета и реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями Кировской области застрахованным лицам полис обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) которым выдан на территории Самарской области, а именно:

счет № 36000-2019-36 от 16.09.2019 года;

счет № 36000-2019-39 от 17.09.2019 года;

счет № 36000-2019-42 от 22.11.2019 года;

счет № 36000-2019-45 от 16.12.2019 года.

Вышеуказанные счета включали случаи оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в плановой форме в условиях стационара в медицинских организациях Кировской области лицам, получившим полис обязательного медицинского страхования на территории Самарской области.

В соответствии с «Классификатором видов медицинской помощи. Справочник V008», при выставлении счетов ТФОМС Кировской области вид оказанной медицинской помощи был квалифицирован как специализированная медицинская помощь - код 31 и высокотехнологичная медицинская помощь - код 32.

В соответствии с пунктом 164 Правил обязательного медицинского страхования (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 г. № 108н - действующим в спорном периоде) - далее Правила ОМС, при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы, информационный обмен осуществляется в электронном виде в соответствии с Порядком ведения персонифицированного учета, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 г. №79 «Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (далее -Приказ Федерального фонда ОМС № 79).

В данном случае, в соответствии с вышеуказанным Приказом в поле реестра счетов (направившая МО) указаны медицинские организации Кировской области (выписка из файлов реестров счетов и регионального сегмента единого регистра застрахованных приложена к отзыву).

В соответствии с подпунктом 8 и 9 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), разделом X Правил ОМС, ТФОМС Самарской области был проведен медико-экономический контроль счетов, предъявленных к возмещению ТФОМС Кировской области.

По результатам проведенного медико-экономического контроля ТФОМС Самарской области направил в адрес ТФОМС Кировской области акты о причинах, требующих дополнительного рассмотрения.

После неоднократного предъявления вышеуказанных счетов ТФОМС Кировской области, ТФОМС Самарской области направлял в адрес ТФОМС Кировской области акты о причинах, требующих дополнительного рассмотрения и принятия мер ТФОМС Кировской области, предусмотренных нормативными правовыми актами, действующими в системе ОМС. Однако ТФОМС Кировской области не принял мер по устранению нарушений исполнения нормативных правовых актов, действующих в системе ОМС.

Таким образом, у ТФОМС Самарской области отсутствуют основания для возмещения ТФОМС Кировской области средств за оказанную медицинскую помощь лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, по некоторым позициям вышеуказанных счетов.

ТФОМС Самарской области не произвел возмещение средств ТФОМС Кировской области при оказании специализированной и высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в условиях стационара медицинскими организациями Кировской области по некоторым позициям вышеуказанных счетов по следующим основаниям.

Отношения в системе ОМС регулируются Федеральным законом № 326-ФЗ.

Статьей 2 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации, Федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), Федеральном законе от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федеральном законе № 326-ФЗ. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также нормативными актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Статья 16 Федерального закона № 326-ФЗ устанавливает, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования является, в соответствии со статьей 45 Федерального закона № 326-ФЗ, полис обязательного медицинского страхования.

Но при этом, в соответствии с пунктом 4 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ, для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме, выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Согласно пункту 6 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ, при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок определен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 г. №1342н «Об утверждении Порядка выбора ^гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» (далее - Порядок).

Согласно пункту 12 указанного Порядка, выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской ^-v организации (за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин), принявшей заявление о выборе медицинской организации, которое содержит следующие сведения:

наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь;

дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

В соответствии с пунктом 4 вышеуказанного Порядка, для реализации своего права при выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в которой проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации, которое содержит сведения, предусмотренные пунктом 4 Порядка.

Таким образом, предоставление направления лечащего врача надлежащей медицинской организации, принявшей заявления этих граждан о выборе медицинской организации, наравне с предоставлением полиса обязательного медицинского страхования, является обязательным условием для получения специализированной медицинской помощи, оказанной в плановой форме в условиях стационара, оказанной гражданам в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.

В соответствии с пунктом 15 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

Учитывая вышеуказанное, лечащий врач - это врач, осуществляющий наблюдение и лечение застрахованного в медицинской организации, которую выбрал застрахованный и к которой он прикреплен на основании заявления.

Таким образом, на основании Федерального закона № 323-ФЗ и на основании Порядка, специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная) в плановой форме в условиях стационара может быть оказана только по направлению от лечащего врача из медицинской организации, к которой застрахованный прикреплен.

Следует отметить, что согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных, на дату оказания медицинской помощи в медицинских организациях Кировской области, все застрахованные лица, получившие медицинскую помощь по спорным позициям счетов в медицинских организациях Кировской области, прикреплены и находились на медицинском обслуживании в медицинских организациях Самарской области (данные из регионального сегмента приложена).

В соответствии со статьей 32 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

- первичная медико-санитарная помощь (статья 33 Федерального закона № 323-ФЗ подразделяет первичную медико-санитарную помощь на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь);

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются:

экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное т время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В соответствии с пунктом 1 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. В соответствии с пунктом 6 статьи 33 вышеуказанного Федерального закона первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

В соответствии с пунктом 1 статьи 34 Федерального закона № 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. В соответствии с пунктом 2 статьи 34 Федерального закона №323-Ф3 специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

В соответствии с разделом X Правил ОМС, обмен данными при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации на территории которого выдан полис ОМС, производится в электронном виде.

При формировании актов о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, ТФОМС Самарской области был проставлен код отказа 53 -некорректное заполнение полей реестра счетов (в соответствии с «Классификатором причин отказа в оплате медицинской помощи. Справочник ~ F014»).

Некорректность заполнения поля реестров счетов «направившая медицинская организация» выразилась в том, что поле реестра по спорным счетам заполнено не в соответствии с указанным Классификатором. В данном случае должна быть указана медицинская организация, принявшая заявление застрахованного лица о выборе медицинской организации. Таким образом, если гражданин для получения первичной медико-санитарной помощи выбрал медицинскую организацию Самарской области, то и направление на получение специализированной медицинской помощи должна выдавать указанная медицинская организация.

Кроме того, при предъявлении к возмещению счетов и заполнении полей реестров спорных счетов, были указаны медицинские организации Кировской области, в то время как доказательств прикрепления к данным организациям лиц, получивших медицинскую помощь по спорным позициям реестров счетов, в материалы дела ТФОМС Кировской области не представлено, в то время как ТФОМС Самарской области были представлены в материалы дела данные из регионального сегмента единого регистра застрахованных, подтверждающие, что все застрахованные лица, получившие медицинскую помощь по спорным позициям реестров счетов были прикреплены и находились на медицинском обслуживании в медицинских организациях Самарской области. Иного в материалы дела не представлено.

В данном случае, поле «направившая МО» должно быть заполнено в соответствии с нормативными правовыми актами, действующими в системе ОМС (пункт 6 статьи 21 Федерального закона №323-ФЗ и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации №1342н), которые предусматривают, что специализированная медицинская помощь в плановой форме в условиях стационара, оказывается по направлению лечащего врача медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный. Если застрахованные лица, медицинская помощь которым оказана по спорным позициям реестров счетов были прикреплены и находились на медицинском обслуживании в медицинских организациях Самарской области, то и направления на плановую госпитализацию должны быть выданы данными медицинскими организациями.

Как указал ответчик, что при проведении медико-экономического контроля и направлении в адрес ТФОМС Кировской области актов о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, ТФОМС Самарской области руководствовался перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи, установленным приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

Довод о необходимости предоставления направления из медицинской организации прикрепления не является основанием для отказа в возмещении, а служебный комментарий к отказу, что соответствует приказу Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 г. № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», Регламенту информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области и на территории Кировской области.

Таким образом, позиции счетов ТФОМС Кировской области при оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи не подлежат оплате в связи с нарушением медицинскими организациями Кировской области установленного порядка госпитализации пациентов в плановой форме - без направления лечащего врача надлежащей медицинской организации, принявшей заявления этих граждан о выборе медицинской организации.

Кроме того, предметом разбирательства по настоящему делу является не отказ ТФОМС Самарской области оплачивать предъявленные счета ТФОМС Кировской области за оказанные медицинские услуги, и оспаривание права граждан на получение медицинской помощи гарантированной пунктом 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации, которые ТФОМС Самарской области не умаляет, в данном случае речь идет о возмещении средств территориальным фондом ОМС по месту страхования территориальному фонду ОМС по месту оказания медицинской помощи, а данное возмещение не носит безусловного характера.

В данном случае речь идет об оказании не первичной специализированной медико-санитарной помощи, которая оказывается без направления из медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный, речь идет об оказании специализированной медицинской помощи, которая оказывается в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 г. №1342н только при наличии направления.

По доводу ТФОМС Кировской области о том, что поле счетов, направленных в ТФОМС Самарской области, содержат все необходимые сведения и заполнены в полном объеме, следует отметить, что данное поле было заполнено не в соответствии с нормативными правовыми актами, действующими в системе ОМС.

По доводу ТФОМС Кировской области о том, что медицинская организация не в праве отказывать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи, следует отметить, что с учетом норм пункта 2 статьи 11 Федерального закона №323-ФЗ и статьи 79 Федерального закона №323-ФЗ, в безотлагательном порядке оказывается только медицинская помощь в экстренной форме, которая, в соответствии с подпунктом 1 пункта 4 статьи 32 Федерального закона №323-ФЗ, оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, в то время как плановая медицинская помощь (что имеет место по спорным позициям счетов), которая в соответствии с подпунктом 3 пункта 4 статьи 32 Федерального закона №323-ФЗ, оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка которой не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни, не предусматривает безотлагательного характера ее оказания.

Так в соответствии с пунктом 1 статьи 11 Федерального закона №323-Ф3 отказ в оказании медицинской помощи, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не допускается. В соответствии с пунктом 2 статьи 11 Федерального закона №323-ФЗ медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией безотлагательно.

В соответствии с разделом VIII Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (утв. постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 г. № 1506), разделом 8 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (утв. постановлением Правительства Самарской области от 27.12.2018 г. № 837) и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (утв. постановлением Правительства Кировской области от 28.12.2019 г. № 732- П), при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме предусмотрены сроки, в которые должна быть оказана плановая специализированная медицинская помощь, и ведение листа ожидания для оказания данного вида медицинской помощи.

Из анализа вышеуказанных нормативных правовых актов, следует, что в обязанность медицинских организаций, по безотлагательному оказанию медицинской помощи, входит только экстренная форма оказания медицинской помощи, в то время как при оказании плановой медицинской помощи, в соответствии с вышеуказанными правовыми актами Российской Федерации, действующими в системе ОМС, возможна отсрочка оказания медицинской помощи застрахованным лицам.

Кроме того, речь не идет об отказе в предоставлении медицинской помощи лицам, застрахованным на территории Самарской области, в медицинских организациях Кировской области, речь идет о возмещении денежных средств ТФОМС Самарской области ТФОМС Кировской области, а данное возмещение не носит безусловного характера, а возможно только при выполнении требований нормативных правовых актов Российской Федерации, действующих в системе ОМС.

В соответствии с пунктом 161 Правил ОМС (в редакции действующей в спорном периоде), территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, на территории которого лицо застраховано, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета (реестра счета), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Таким образом, сначала ТФОМС Кировской области обязан произвести оплату медицинским организациям, оказанной медицинской помощи лицам, застрахованным на территории Самарской области, а потом ТФОМС Самарской области должен произвести возмещение данной оплаты Кировскому ТФОМС и отказ в возмещении средств территориального фонда по месту страхования не может служить основанием для отказа территориального фонда по месту оказания медицинской помощи в оплате оказанной медицинской помощи.

Судом установлено, что речь не идет об оплате оказанной медицинской помощи. Речь идет о порядке осуществления расчетов за уже оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также о проведении всех этапов контроля счетов, предъявленных к возмещению, а не об отказе в предоставлении медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС предусматривает отказ в возмещении средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи при наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения.

В соответствии с пунктом 172 Правил ОМС, в редакции действующей в спорном периоде, позиции счета, требующие повторного рассмотрения, принимаются территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи по факту поступления от территориального фонда по месту страхования в электронном виде с составлением акта о суммах, не принятых к возмещению по выставленному счету. При получении дополнительной информации к позициям счета принятые суммы возмещаются.

Учитывая, что дополнительной информации от ТФОМС Кировской области в виде направлений на оказание специализированной медицинской помощи из медицинских организаций прикрепления в адрес ТФОМС Самарской области направлено не было, отказ ТФОМС Самарской области в возмещении средств за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории Самарской области медицинскими организациями Кировской области, является правомерным и основан на нормативных правовых актах, действующих в системе ОМС, в том числе на требованиях Федерального закона № 323-ФЗ.

Как указал ответчик, при проведении медико-экономического контроля и направлении в адрес ТФОМС Кировской области актов о причинах, требующих дополнительного рассмотрения ТФОМС Самарской области руководствовался исключительно перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи, установленным Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи, который является приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (утв. приказом Федерального фонда ОМС от 28.02.2019 г. №36).

Довод о необходимости предоставления направления из медицинской организации прикрепления, не является основанием для отказа в возмещении, а комментарий к отказу, что предусмотрено Приказом Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 г. № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования».

Таким образом, довод ТФОМС Кировской области о том, что «в перечне оснований для отказа в оплате, закрепленном в приложении 8 к Порядку контроля, отсутствует такое основание дл отказа в оплате медицинской помощи как не предоставление копии направления на госпитализацию из медицинской организации является несостоятельным и не подтверждается нормативными правовыми актами, действующими в системе ОМС.

ТФОМС Кировской области утверждает, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Судом установлено, что ТФОМС Самарской области не оспаривает нормы Федерального закона №323-ФЗ, в частности статью 3- которая определяет основные понятия, используемые в Федеральном законе №326-Ф3 и не имеет отношения к вопросам, рассматриваемым при разрешении данного дела, так как ТФОМС Самарской области не оспаривает понятие страхового случая, данное в пункте 4 статьи 3 Федерального закона №326-Ф3.

Кроме того, предметом разбирательства по настоящему делу является не оспаривание права на бесплатное оказание медицинской помощи, которое ТФОМС Самарской области не умаляет, в данном случае речь идет о возмещении средств за оказанную и оплаченную медицинскую помощь, и кроме того, с учетом норм пункта 2 статьи 11 Федерального закона №323-Ф3 и статьи 79 Федерального закона №323-ФЗ, в безотлагательном порядке оказывается только медицинская помощь в экстренной форме, в то время как плановая медицинская помощь (что имеет место по спорным позициям счетов), не предусматривает безотлагательного характера ее оказания.

Довод ТФОМС Кировской области о том, что типовым положением не предусмотрены полномочия территориального фонда по контролю за соблюдением порядка направления пациентов на госпитализацию, является не обоснованным, так как право на осуществление контроля, путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и организации проведения экспертизы качества медицинской помощи, в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, предоставлено территориальному фонду по месту страхования не типовым положением, а разделом X Правил ОМС. Кроме того, в данном случае имеет место не контроль за соблюдением порядка направления пациентов на госпитализацию и порядка их госпитализации, речь идет о порядке осуществления расчетов за уже оказанную и оплаченную медицинскую помощь застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также о проведении всех этапов контроля счетов, предъявленных к возмещению.

Довод ТФОМС Кировской области о том, что «территориальными фондами обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, а не организация здравоохранения, вмешательство в вопросы соблюдения порядка направления пациентов на госпитализацию недопустимо», является необоснованным так как в данном случае имеет место не вмешательство в вопросы соблюдения порядка направления пациентов на госпитализацию, а требование о соблюдении нормативных правовых актов, действующих в системе ОМС, а именно Федерального закона № 323-ФЗ и Порядка выбора гражданином медицинской организации, предусматривающих наличие направления лечащего врача надлежащей медицинской организации, что является обязательным условием для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, гражданином, оказанной за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 г. № 1342н).

Кроме того, в соответствии с пунктом 3 статьи 10 Федерального закона №323-Ф3 - доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с Федеральным законом №323-Ф3. При этом пункт 6 статьи 21 Федерального закона №323-Ф3 предусматривает, что оказание гражданину медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ №1342н, который предусматривает, что оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению врача из медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный.

Ссылка ТФОМС Кировской области на пункт 2 части 3 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ и Положение об оказании первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 г. № 543н), является необоснованной и не имеет отношение к обстоятельствам настоящего дела, так как данный пункт и указанное Положение регламентируют порядок оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, в то время как по спорным позициям реестра счетов была оказана специализированная медицинская помощь, порядок оказания которой регламентируется пунктом 4 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ и Порядком выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» (утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 г. № 1342н).

Утверждение ТФОМС Кировской области о том, что ограничений по территориальному признаку или необходимости получить направление от врача выбранной гражданином медицинской организации, законодательство не содержит, является необоснованным и противоречит нормативным правовым актам, действующим в системе ОМС.

Так как, согласно пункту 6 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ, при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок определен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 г. №1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».

Согласно пункту 12 вышеуказанного Порядка, выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной w медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации (за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин), принявшей заявление о выборе медицинской организации.

В соответствии с пунктом 4 вышеуказанного Порядка, для реализации своего права при выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в которой ^проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации, которое содержит сведения, предусмотренные пунктом 4 Порядка.

Таким образом, предоставление направления лечащего врача надлежащей медицинской организации, принявшей заявления этих граждан о выборе медицинской организации, наравне с предоставлением полиса обязательного медицинского страхования, является обязательным условием для получения специализированной медицинской помощи, оказанной в плановой форме в условиях стационара, оказанной гражданам в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.

Таким образом, речь не идет об оплате оказанной медицинской помощи. Речь идет о порядке осуществления расчетов за уже оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также о проведении всех этапов контроля счетов предъявленных к возмещению, а не об отказе в предоставлении медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС предусматривает отказ в возмещении средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи при наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения.

Кроме того, при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме в условиях стационара застрахованным лицам за пределами территории страхования (что имеет место по спорным позициям счетов), понятие лечащий врач, определенное в пункте 15 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ, необходимо рассматривать во взаимосвязи с Приказом Министерства здравоохранения РФ №1342н, где установлено, что выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации (за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин), принявшей заявление о выборе медицинской организации.

В данном случае в отношении застрахованных лиц, которым оказана специализированная медицинская помощь в условиях стационара в плановой форме лечащим врачом считается врач из медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный. Учитывая, что согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных все застрахованные лица, получившие медицинскую помощь по спорным позициям счетов прикреплены, и находились на медицинском обслуживании в медицинских организациях Самарской области (выписка из регионального сегмента единого регистра застрахованных имеется в материалах дела), направления на оказание специализированной медицинской помощи должны быть выданы медицинскими организациями Самарской области. Если направления на оказание специализированной медицинской помощи выдавались другими медицинскими организациями, то необходимо подтвердить факт прикрепления застрахованного лица, которому предоставлялось направление, к медицинской организации, выдавшей направление.

Так же доводы ТФОМС Кировской области, изложенные в исковом заявлении не находят своего подтверждения ни в одном из нормативных правовых актах Российской Федерации, регулирующих спорные правоотношения, в то время как правильность позиции ТФОМС Самарской области о том, что направление лечащего врача надлежащей медицинской организации, принявшей заявление о выборе медицинской организации, наравне с предоставлением полиса обязательного медицинского страхования является обязательным условием для оказания специализированной медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин и в данном случае нарушен порядок госпитализации застрахованных лиц в плановой форме - без направления лечащего врача медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный, подтверждается Федеральным законом №323-Ф3, Порядком выбора гражданином медицинской организации (утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 года №1342н), разъяснениями Федерального фонда ОМС от 22.12.2020 года №00-10-101-06/883, от 08.09.2021 года №00-10-30-2-06/5050, от 06.07.2021 года № 00-10-30-2-06/3785 и от 16.04.2021 года № 17-3/1547, и судебной практикой по аналогичным делам:

- Решением Арбитражного суда Самарской области от 14.09.2020года по делу № А55-8530/2020, Решением Арбитражного суда Самарской области от 09.09.2021 по делу № А55-7250/2021, Решением Арбитражного суда Самарской области от 29.11.2022 года по делу №А55-23930/2022.

-Решением Арбитражного суда Самарской области от 01.07.2022 года, Постановлением Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 10.10.2022 года и Постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 06.03.2023 по делу №А55-29554/2020 - истцом по данному делу являлся ТФОМС Кировской области, дело имело аналогичные обстоятельства.

-Решением Арбитражного суда Самарской области 10.12.2020 года, Постановлением Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 17.02.2021 года, Постановлением Арбитражного суда Поволжского округа 02.07.2021 года и Определением Верховного суда Российской Федерации №306-ЭС21-17206 от 05.10.2021 года по делу №А55-18333/2020;

-Решением Арбитражного суда Самарской области 29.03.2020 года, Постановлением Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.07.2021 года, Постановлением Арбитражного суда Поволжского округа 02.11.2021 года и Определением Верховного суда Российской Федерации №306-ЭС21-28936 от 21.02.2022 года (по делу №А55-25082/2020) и Определением Верховного суда Российской Федерации от 20.06.2022 года №305-ЭС22-1518 (по делу №А41-83071/2020).

-Определением Верховного суда Российской Федерации от 13.07.2022 года №305-ЭС22-1588 по делу №А41-83071/2020.

-Постановлением Арбитражного суда Московской области от 11.08.2022 года по делу №А41-85628/2020. Как указано в данном постановлении «получение направления лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с Приказом №1342н, является одним из обязательных условий для получения специализированной медицинской помощи застрахованными лицами, как по месту жительства, так и в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, и в котором проживает застрахованное лицо. Указанный порядок позволяет обеспечивать максимально эффективное и обоснованное оказание медицинской помощи пациенту, поскольку именно врачи медицинской организации, выбранной пациентом в соответствии с Приказом №1342н, в процессе наблюдения за пациентом и историей болезни имеют наиболее объективное представление о его состоянии и необходимости оказания специализированной медицинской помощи в плановом порядке, в том числе и посредством направления в иную медицинскую организацию.

Соблюдение указанного порядка позволяет территориальным органам ФОМС эффективно расходовать средства на действительно необходимую медицинскую помощь, учитывая изменения в количественных показателях программы ОМС на территории субъектов Российской Федерации, планировать соответствующие обоснованные перерасчеты и выплаты. Данные выводы согласуются с правовой позицией, изложенной в Определении Верховного суда Российской Федерации №305-ЭС22-1518 от 20.07.2022 года».

При указанных обстоятельствах основания для удовлетворения исковых требований отсутствуют . В иске следует отказать.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, понесенные истцом судебные расходы в связи с отказом в удовлетворении исковых требований относятся на истца и возмещению ему не подлежат.

Руководствуясь ст. 110,167-170,176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в месячный срок в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Самара с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.

Судья

/
ФИО1