Решение от 6 февраля 2019 г. по делу № А06-12942/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

414014, г. Астрахань, пр. Губернатора Анатолия Гужвина, д. 6

Тел/факс (8512) 48-23-23, E-mail: astrahan.info@arbitr.ru

http://astrahan.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А06-12942/2018
г. Астрахань
06 февраля 2019 года
Резолютивная часть решения объявлена 30.01.2019

Арбитражный суд Астраханской области в составе: судьи: Шарипов Ю.Р.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в судебном заседании заявление АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед"

к ГБУЗ АО "Камызякская РБ"

о взыскании 15 061руб.,

при участии:

от истца – ФИО2, доверенность от 29.05.2018,

от ответчика – не явился, извещен,

АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" обратилось в арбитражный суд Астраханской области с иском к ГБУЗ АО "Камызякская РБ" о взыскании суммы штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 603 031,10 рублей.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, надлежаще извещен в порядке статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Ответчик представил в суд в электронном виде отзыв на исковое заявление, в котором указал, что не возражает против удовлетворения исковых требований. Просит рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.

Дело рассмотрено в соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в отсутствие представителя ответчика.

Представитель истца в судебном заседании поддержал заявленные исковые требования. В обоснование своих требований изложил доводы, содержащиеся в исковом заявлении.

Исследовав доказательства, содержащиеся в материалах дела, выслушав представителя истца, суд

УСТАНОВИЛ:

Как следует из материалов дела, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) между Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области «Камызякская районная больница» (далее - ГБУЗ АО «Камызякская РБ», медицинская организация, ответчик) и Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховая медицинская организация, истец), был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ГМф-02/ОМ/40/13 от 01.01.2013 (далее - Договор).

По условиям Договора медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 Договора).

Пунктом 2 ч. 3 ст. 39 Закона № 326, пунктом 4.3 Договора на страховую медицинскую организацию возложена обязанность по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Федеральным фондом (далее - Порядок), а именно - Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.01.2010 № 230 (далее - Приказ № 230).

Контрольные мероприятия осуществляются путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) (п. 2 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

Результаты МЭК, МЭЭ, ЭКМП оформляются соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, и являются основаниями применения к медицинской организации мер, предусмотренных ст. 41 Закона № 326-ФЗ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п. 9 и п. 10 ч. 2 ст. 40 Закона №326-Ф3), и приложением № 8 к Приказу № 230 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)».

Во исполнение вышеуказанной обязанности, специалистами - экспертами и врачами - экспертами качества медицинской помощи Астраханского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведены медико-экономические экспертизы (далее - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП).

По результатам контроля истцом были установлены нарушения со стороны ответчика условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи, оказанной в 2015 и 2016 году; выявлены дефекты оказания медицинской помощи, зафиксированные в следующих актах МЭЭ и ЭКМП (далее - акты):

- Акты МЭЭ (тематической) от 06.05.2016г. за №№ 126250, 109260, 126271Д, 107291, дата проведения экспертизы 24.03.2016г. - 29.04.2016г.;

- Акты ЭКМП (плановой) от 06.05.2016г. за №№ 101385, 101386, 101564, 112552Д, дата проведения экспертизы 24.03.2016г. - 29.04.2016г.

Согласно п. 2.2. Договора, при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская организация вправе требовать уплаты медицинской организацией штрафов.

Пунктом 8 статьи 39 и пунктом 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ закреплена уплата медицинской организацией штрафа, в порядке и размере, предусмотренных договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно части 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Таким образом, размер санкций, утвержденный в приложении № 8 к Приказу № 230, применяемых к медицинским организациям на территории Астраханской области края в 2015 и 2016 году устанавливается в соответствии с Тарифными соглашениями в сфере обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области на 2015г. и 2016г.

По результатам проведенного контроля на медицинскую организацию были наложены финансовые санкции по 73 случаям по кодам дефектов 4.6, на общую сумму 603 031,10 рублей (шестьсот три тысячи тридцать один рубль 10 коп), из расчета коэффициента для определения размере штрафа 1,0 согласно Приложению №2 к Дополнению №1 от 11.03.2016г. к Тарифному соглашению от 28.01.2016г. (приложение №30 к тарифному соглашению от 28.01.2016г.)

Сводные акты МЭЭ и ЭКМП были направлены ответчику для согласования с сопроводительным письмом № ГМф-02/928 от 12.05.2016г., и получены им 26.05.2016, о чем имеется соответствующая отметка сотрудника ГБУЗ АО «Камызякская РБ».

Согласно пункту 58 Приказа № 230 руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения. При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию. При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

В соответствии с п. 73 Приказа № 230 медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления Претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Все указанные выше акты экспертиз были возвращены в адрес Астраханского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» без разногласий.

Акты экспертиз подписаны уполномоченным лицом ответчика, о чем свидетельствует подпись главного врача на экземплярах актов и оттиск печати медицинской организации.

Акты экспертиз оспорены не были. Ответчик оплату по ним не произвел.

Истцом письмами ГМф-02/1866 и ГМф-02/1867 от 26.05.2017 ответчику были направлены предписания №70 и №71 от 26.05.2017 с требованием оплаты штрафа в семидневный срок. Предписания получены ответчиком 30.05.2017, о чем также имеется отметка сотрудника медицинской организации.

После выставления требований по предписаниям, между истцом и ответчиком было заключено Соглашение о предоставлении отсрочки (рассрочки) по оплате штрафов по предписаниям от 13.06.2017 (далее - Соглашение о предоставлении рассрочки).

По условиям заключенного Соглашения ответчик взял на себя обязательство оплатить штраф в течение следующих периодов:

Номер Акта

Дата Акта

Сумма штрафа

Общая сумма по актам к оплате за

период (руб.)

Срок оплаты, до:

101385

06.05.2016

16 521,40

99 128, 40

10.10.2017

101386

06.05.2016

16 521,40

101564

06.05.2016

33 042,80

112552Д

06.05.2016

33 042,80

126250

06.05.2016

90 867,70

247 821,00

10.11.2017

109260

06.05.2016

148 692,60

126271Д

06.05.2016

8 260,70

107291

06.05.2016

256 081,70

256 081,70

10.12.2017

ИТОГО

603 031,10

-
-

Однако ответчиком обязательства по оплате штрафов не исполнены. Вместе с тем, ответчиком без замечаний подписан Акт № АС0000009 от 01.10.2018 сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по состоянию за период 01.09.2018-30.09.2018.

Поскольку ответчик в добровольном порядке не оплатил задолженность, истец обратился за защитой своего нарушенного права в суд.

В соответствии с положениями статьи 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового обороты или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии с положениями статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации установлена недопустимость одностороннего отказа от исполнения обязательства.

Ответчик в представленном суду отзыве на иск признал заявленные требования истца.

Оценив, в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, обстоятельства по делу и доказательства, суд считает требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Руководствуясь статьями 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ГБУЗ АО «Камызякская РБ» в пользу АО «Страховая компания «Согаз-мед» штрафные санкции в размере 603 031,10 руб., а также судебные расходы по оплате госпошлины в размере 15 061 руб.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия, через Арбитражный суд Астраханской области.

Информация о движении дела может быть получена на официальном интернет – сайте Арбитражного суда Астраханской области: http://astrahan.arbitr.ru»

Судья

Ю.Р. Шарипов