Постановление от 8 сентября 2020 г. по делу № А40-297612/2019

ДЕВЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

127994, Москва, ГСП-4, проезд Соломенной cторожки, 12

адрес электронной почты: 9aas.info@arbitr.ru

адрес веб.сайта: http://www.9aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ 09АП-12600/2020

Дело № А40-297612/19
г. Москва
08 сентября 2020 года
Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи: Поповой Г.Н.,

рассмотрев апелляционную жалобу ООО МЛДЦ "ЗДОРОВЬЕ" на решение Арбитражного суда г. Москвы от 20.02.2020, принятое судьей в порядке упрощенного производства по делу № А40-297612/19,

по исковому заявлению ООО МЛДЦ "ЗДОРОВЬЕ"

к ООО ВТБ МС

о взыскании,

без вызова сторон.

УСТАНОВИЛ:

ООО МЛДЦ "ЗДОРОВЬЕ" обратилось в Арбитражный суд города Москвы с иском к ООО ВТБ МС о взыскании по договору от 22.01.2019г. № 165 задолженности за оказанные медицинские услуги в сумме 325 896 руб. 30 коп. за период с апреля 2019 года по май 2019 года, пени в сумме 11 792 руб. 13 коп. за период с апреля 2019 года по май 2019 года.

От ответчика поступили ходатайства о рассмотрении дела по общим правилам искового производства, привлечении к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (367010, <...>).

Дело рассмотрено судом в порядке упрощенного производства в порядке главы 29 АПК РФ.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 20.02.2020 отказано в удовлетворении ходатайств ответчиков о рассмотрении дела по общим правилам искового производства, привлечении к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (367010, <...>), в удовлетворении исковых требований отказано.

Истец, не согласившись с данным решением, обратился в Девятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, исковые требования удовлетворить в полном объеме по доводам, изложенным в его апелляционной жалобе.

К материалам дела приобщен отзыв ответчика на апелляционную жалобу.

Апелляционная жалоба на решение суда первой инстанции принятое в порядке упрощенного производства рассмотрена без вызова сторон на основании ст. 272.1 АПК РФ.

Законность и обоснованность принятого решения суда первой инстанции проверены на основании статей 266 и 268 АПК РФ.

Девятый арбитражный апелляционный суд, изучив материалы дела, исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, проверив все доводы апелляционной жалобы, повторно рассмотрев материалы дела, приходит к следующим выводам:

Судом первой инстанции правомерно определено, что 22.01.2019г. между сторонами заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №165, предметом которого, является оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и оплата оказанных услуг страховой медицинской организацией в соответствии с программой обязательного медицинского страхования (п. 1.1 договора).

Правомерно определено судом, что по своей природе договор является договором возмездного оказания услуг, а также, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному в порядке ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Судом установлено, что ответчик обоснованно отказал в удовлетворении требований истца, поскольку в связи с наличием у истца задолженности за 2018 год на сумму 916.758,30 рублей, удержанной в соответствии с установленным порядком, предусмотренным законодательством об обязательном медицинском страховании, а также договором между ООО ВТБ МС и ООО МЛДЦ «Здоровье», в связи с выявлением страховой медицинской организацией фактов нарушения медицинской организацией качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. Приказом ФОМС от 01.12.2010 №230 (далее - Приказ №230) в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Закона № 326-ФЗ.

Учёт результатов контроля является необходимым условием оплаты в соответствии с пунктом 4.1 договора, поскольку размер оплаты уменьшается на сумму выявленных дефектов медицинской помощи.

Аналогичное положение предусмотрено в пункте 130 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 г. №158н (действовавшим до 28.05.2019).

Согласно пункту 2.2 договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов.

ООО МЛДЦ «Здоровье» предъявило счета за оказанные медицинские услуги в сфере обязательного медицинского страхования за апрель 2019 года на 239.006,29 руб., за май 2019 года на 86.890,01 руб.

Руководствуясь статьями 39, 40 Закона № 326-ФЗ, Приказом №230 и договором, ООО ВТБ МС ранее провел медико-экономические экспертизы медицинских услуг истца, оказанных в октябре 2018 года, по результатам которых были выявлены нарушения на сумму 926.055,84 руб., зафиксированные в актах медико-экономических экспертиз.

Судом установлено, что по результатам проведенной медицинской страховой компанией медико-экономической экспертизы установлены многочисленные факты неоказания, а также некачественного оказания медицинских услуг в 2018 году и, как следствие, незаконного получения в 2018 году целевых государственных денежных средств в размере 926.055,84 руб.

Судом также установлено, что истцом не соблюден претензионный порядок, установленный ст. 42 Закона № 326-ФЗ.

Суд первой инстанции установил, что ответчик отклонил требования истца обосновано.

Судом также установлено, что взыскание неустойки неправомерно, поскольку ООО ВТБ МС действовало в полном соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации и условиями договоров в сфере обязательного медицинского страхования. Вина ответчика в форме умысла или неосторожности отсутствует, правовых оснований для взыскания неустойки не имеется.

Заявленные истцом расходы на оплату услуг представителя в сумме отклонены, в связи с отказом в иске.

Суд первой инстанции отклонил довод истца о необоснованном приобщении к материалам дела отзыва, который подан за сроками, установленными определением от 14.11.2019, поскольку общий срок установленный определением (до 26.12.2019) ответчиком не нарушен.

Довод заявителя апелляционной жалобы, что суд первой инстанции необоснованно не привлек Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, подлежит отклонению, поскольку истцом необоснованно в порядке ст. 51 АПК РФ, как судебный акт по данному делу повлияет на права и обязанности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.

Довод истца, изложенный в апелляционной жалобе, о недопустимости зачета на основании ст. 410 ГК РФ, подлежит отклонению апелляционным судом.

Исходя из п. 2 ст. 41 Закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым правилами обязательного медицинского страхования.

Аналогичное положение предусмотрено в пункте 130 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 г. №158н (действовавшим до 28.05.2019).

Согласно пункту 2.2 договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов.

ООО МЛДЦ «Здоровье» предъявило счета за оказанные медицинские услуги в сфере обязательного медицинского страхования за апрель 2019 года на 239 006,29 руб., за май 2019 года на 86 890,01 руб.

Руководствуясь статьями 39, 40 Закона № 326-ФЗ, Приказом №230 и договором, ООО ВТБ МС ранее провел медико-экономические экспертизы медицинских услуг истца, оказанных в октябре 2018 года, по результатам которых были выявлены нарушения на сумму 926 055,84 руб., зафиксированные в Актах медико-экономических экспертиз.

Названные акты медико-экономической экспертизы в установленном законом порядке не оспорены. Выводы, содержащиеся в актах, центром документально не опровергнуты.

Таким образом, по результатам проведенной медицинской страховой компанией медико-экономической экспертизы установлены многочисленные факты неоказания, а также некачественного оказания медицинских услуг в 2018 году и, как следствие, незаконного получения в 2018 году целевых государственных денежных средств в размере 926 055,84 руб.

В связи с изложенным, по истечении установленных законодательством об обязательном медицинском страховании сроков на пересмотр актов медико-экономических экспертиз, ООО ВТБ МС в установленном порядке уменьшила оплату на сумму примененных санкций за допущенные нарушения из текущих расчетов, на основании п. 2.2. Договора.

Истцом не оспаривалось наличие в договоре условий (пункт 2.2 договора) предусматривающих право ответчика не оплачивать или не полностью оплачивать затраты истца на оказание медицинской помощи в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона № 326 при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что договором предусмотрено право страховой организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона № 326. Ссылаясь на 410 ГК РФ, апеллянт вольно трактует решение суда необоснованно расширяя его содержание.

Довод заявителя апелляционной жалобы о недобросовестности ответчика в порядке ст. 65 АПК РФ не доказан.

Довод заявителя апелляционной жалобы о соблюдении претензионного порядка, отклоняется апелляционным судом.

Статьей 42 Закона № 326-ФЗ установлена процедура обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Так, Медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд.

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Повторные медикоэкономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.

При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

ООО МЛДЦ «Здоровье» воспользовалось данным правом и обжаловало акты экспертиз ТФОМС РД.

Однако, в нарушение установленных требований закона, истец одновременно заявил иск ненадлежащему ответчику - ООО ВТБ МС.

Таким образом, истцом не соблюден установленный досудебный порядок пересмотра и отмены примененных санкций за допущенные нарушения, а также предъявляя иск к страховой компании, а не на решение территориального фонда, истец выбрал неверный способ защиты своих прав.

Заявитель апелляционной жалобы не доказал наличия оснований для отмены решения по настоящему делу.

Принимая во внимание вышеизложенное, а также, учитывая конкретные обстоятельства по делу, арбитражный апелляционный суд полагает, что судом первой инстанции установлены все фактические обстоятельства по делу, правильно применены подлежащие применению нормы материального и процессуального права, и у суда апелляционной инстанции отсутствуют основания для отмены решения.

Руководствуясь статьями 176, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятый арбитражный апелляционный суд



ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда города Москвы от 20 февраля 2020 года по делу №А40-297612/19 оставить без изменения, апелляционную жалобу ООО МЛДЦ "ЗДОРОВЬЕ" - без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражном суде Московского округа.


Председательствующий судья: Г.Н. Попова