Решение от 22 октября 2025 г. по делу № А60-49188/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620000, <...> стр. 1,

www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

МОТИВИРОВАННОЕ
РЕШЕНИЕ

Дело №А60-49188/2025
23 октября 2025 года
г. Екатеринбург



Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи Л.С. Лаптевой, рассмотрел дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Урал-Рецепт М» (ИНН <***>, ОГРН <***>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области «Центральная городская клиническая больница № 1 город Екатеринбург» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о  взыскании штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному и медицинскому страхованию в размере 48 160 руб. 34 коп.


Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов в соответствии с главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Лица, участвующие в деле, о принятии искового заявления, возбуждении производства по делу и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства извещены арбитражным судом надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации на сайте суда.

Отводов суду не заявлено.


Судом 14.10.2025 путем подписания резолютивной части вынесено решение. 16.10.2025 ответчик обратился в суд с заявлением о составлении мотивированного решения. Поскольку заявление подано с соблюдением установленного ст. 229 Арбитражного процессуального кодекса срока, изготовлено мотивированное решение.


Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Урал-Рецепт М» обратился в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области «Центральная городская клиническая больница № 1 город Екатеринбург».

От ответчика 11.09.2025 поступил отзыв с ходатайством о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Отзыв приобщен к материалам дела (ст. 131 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Определением от 15.09.2025 в удовлетворении ходатайства Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Центральная городская клиническая больница № 1 город Екатеринбург» о рассмотрении дела по общим правилам искового производства судом отказано.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд

установил:

Как следует из материалов дела, между ООО СМК «Урал-Рецепт М», Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области «Центральная городская клиническая больница № 1 город Екатеринбург» (далее по тексту ГБУЗ СО «ЦГКБ № 1 »/Ответчик), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, Страховой медицинской организацией Страховая медицинская компания «Астрамед-МС», Страховой медицинской организацией АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед» и Страховой медицинской организацией Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» были заключены следующие договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (действовали в период спорных отношений 2023-2024 гг., далее по тексту - Договоры), типовая форма которых утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 г. № 1417н.:

•        Договор № 2023_0134_01 от «01» января 2023 г.;

•        Договор № 2024_0134_01 от «27» декабря 2023 г.

В соответствии с пунктами 1.1, 7.1 Договоров, медицинская организация приняла на себя-обязательство оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7.3 Договоров предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326-ФЗ) медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и порядке, предусмотренном порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с п.п. 4.3. и 8.15 Договоров ООО СМК «Урал-Рецепт М» вправе при выявлении нарушений со стороны ГБУЗ СО «ЦГКБ № 1» обязательств, установленных договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона, требовать уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного. медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении, а медицинская организация обязана уплатить штраф в страховую медицинскую организацию.

В соответствии с частью 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

С 25.05.2021г. действует порядок проведения контроля, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н (далее Порядок контроля № 231н).

К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся мероприятия по проверке соответствия предоставления застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхования и договором в рамках базовой программы, реализовываемые посредством медико-экономического контроля(далее - МЭК), медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, пункт 7 Порядка контроля № 231н).

Как указывает истец, им были проведены медико-экономическая и экспертиза качества медицинской помощи в ГБУЗ СО «ЦГКБ № 1», по результатам которых оформлены рекламации, согласно которым были выявлены нарушения при оказании медицинской помощи, являющиеся основанием для применения к медицинской организации штрафных санкций.

Общая сумма штрафных санкций составляет 48 160,34 руб.

Рекламации, указанные в расчете, вместе с сопроводительными письмами направлялись в адрес Ответчика с использованием защищенного канала связи VIPNet, применяемого в системе обязательного медицинского страхования для организации документооборота.

Коды нарушения /дефекта указанные в рекламациях, применены в соответствии с Перечнем, оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку контроля.

Размеры штрафных санкций по каждому коду нарушения/дефекта установлены в соответствии с формулами расчета и значениями коэффициентов для определения размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установленными в пункте 155 и Приложении № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования , утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, а также тарифном соглашении по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области от 28.12.2022г. (на 2023 год), от 27.12.2023г. (на 2024 год) (Приложение № 34) размещенном в общем доступе в сети Интернет на сайте ТФОМС Свердловской области в разделе «документы».

В соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ, пунктом 82 Приказа № 231н медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течении пятнадцати рабочих дней со дня получения заключения страховой медицинской организации путем направления в территориальный фонд письменной претензии.

Ответчик результаты контроля не оспаривал, в добровольном порядке штрафы не оплачивал.

В целях досудебного урегулирования спора истцом в адрес ответчика направлена претензия исх. № 013-263 от 18.07.2025 с требованием об уплате начисленных штрафов. Однако ответа на претензию не последовало, требования были оставлены без удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Исследовав материалы дела, заслушав пояснения истца, оценив представленные доказательства в соответствии с положениями ст. 71 АПК РФ, суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

Отношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются Закон № 326-ФЗ.

В силу части 7 статьи 14 и части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация и СМО осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключаемого по утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н (далее - типовая форма договора).

Согласно ст. 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с п. 1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 11 ст. 39 Закона № 326-ФЗ форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден Приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н.

Согласно п. 1, 2 ст. 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с п. 10 и 11 ст. 40 Закона № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в проверяемый период проводился в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утвержденный Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36, действовал до 24.05.2021), Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (Приказ Минздрава России от 19.03.2021 N 231н действует с 25.05.2021) (далее - Порядок)

Приложения к Порядку содержат перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

В соответствии с главой IX Порядка, утвержденного Приказом ФФОМС № 36 за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи на основании предписания, аналогичные нормы содержит и Порядок, утвержденный Приказом Минздрава России №231н (глава IX).

В представленном ответчиком отзыве, последний просит отказать в удовлетворении исковых требований на общую сумму 35 477 руб. 28 коп., поскольку, по мнению ответчика, указанные случаи не относятся к случаям неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.

Доводы ответчика судом рассмотрены и отклонены, как необоснованные, поскольку нарушения, указанные в рекламациях имеют коды дефекта 2.16.1 (несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного соглашением), 2.16.2 (несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе: включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу), в результате которых не хватает денежных средств на оказание высокотехнологичной помощи, что образует очереди, а также ограничения в квотировании мест на оказание медицинской помощи частными организациями, работающими по полису ОМС.

Недостоверность сведений о структуре заболеваемости, не даёт возможность подсчитать необходимое количество медикаментов и расходных материалов, из-за чего по одним позициям возникает избыток, а по другим - нехватка, что приводит к возникновению очередей на оказание медицинской помощи.

Также судом рассмотрены и отклонены доводы ответчика относительно нарушений, указанных в рекламации № 54835 от 27.11.2023 на сумму 5 186 руб. 61 коп., поскольку ответчиком не представлено доказательств нарушений со стороны истца.

Доказательств уплаты штрафа в порядке ст. 65 АПК РФ материалы дела не содержат, также как и доказательств, опровергающих наличие и размер заявленного истцом требования.

Учитывая вышеизложенное, суд счёл заявленные исковые требования законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению в заявленном размере.

Согласно ч. 1 ст. 110 АПК РФ судебные расходы, понесённые лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Учитывая результат рассмотрения дела, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины.

Руководствуясь ст. 110, 167-170, 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Центральная городская клиническая больница № 1 город Екатеринбург» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Урал-Рецепт М» (ИНН <***>, ОГРН <***>) штрафные санкции в размере 48 160 руб. 34 коп., а также 10 000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины, понесенных при подаче иска.

2. По заявлению лица, участвующего в данном деле, может быть составлено мотивированное решение. Заявление о составлении мотивированного решения может быть подано в течение пяти дней со дня размещения данной резолютивной части на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет».

Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления.

3. Решение по настоящему делу подлежит немедленному исполнению. Указанное решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

В случае составления мотивированного решения арбитражного суда такое решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.

В случае подачи апелляционной жалобы, если решение не отменено или не изменено, оно вступает в законную силу со дня принятия арбитражным судом апелляционной инстанции постановления.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

4. Исполнительный лист выдается взыскателю только по его ходатайству независимо от подачи в суд заявления о составлении мотивированного решения или подачи апелляционной жалобы (абзац 2 пункта 46 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации  от 18 апреля 2017 г. № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве»).

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел».

По заявлению взыскателя дата выдачи исполнительного листа (копии судебного акта) может быть определена (изменена) в соответствующем заявлении.

В случае неполучения  взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении.


Судья                                                                                   Л.С. Лаптева