Решение от 7 октября 2025 г. по делу № А50-12552/2025

Арбитражный суд Пермского края

Екатерининская, дом 177, Пермь, 614068, www.perm.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

город Пермь 08.10.2025 года Дело № А50-12552/25

Резолютивная часть решения объявлена 24.09.2025 года. Полный текст решения изготовлен 08.10.2025 года.

Арбитражный суд Пермского края в составе судьи Новицкого Д.И., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Скрябиной С.Ю., рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению

общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в лице филиала в Пермском крае

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании денежных средств в размере 260 071,91 руб.,

третье лицо: общество с ограниченной ответственностью «Клиника Эксперт Пермь» (ОГРН <***>, ИНН <***>),

с участием представителей:

от истца – ФИО1, по доверенности от 01.04.2025, предъявлены паспорт, диплом;

от ответчика – не явились, извещены надлежащим образом,

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (далее также истец, общество) обратилось в Арбитражный суд Пермского края с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (далее также ответчик, ТФОМС ПК, фонд) о взыскании денежных средств в размере 260 071,91 руб.

Определением суда от 20.06.2025 исковое заявление принято к производству, назначено к рассмотрению.

Определением суда от 04.08.2025 привлечено к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, общество с ограниченной ответственностью «Клиника Эксперт Пермь» (ОГРН <***>, ИНН <***>).

Представитель истца настаивал на удовлетворении требований по доводам, изложенным в заявлении.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, направил отзыв, в котором возражал против удовлетворения заявленных требований.

Представитель третьего лица письменный отзыв не представил, позицию по делу не выразил.

Изучив материалы дела, заслушав представителя истца, суд пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, между Истцом, ТФОМС ПК и ООО «Клиника Эксперт Пермь» (третье лицо) заключен типовой договор № 07/91 от 19.01.2021 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому третьим лицом принято обязательство по оказанию медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором (пункт 1.1 договора).

В силу пункта 1.2 договора организация обязана оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

Согласно пункту 6.1 договора фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 федерального закона, на основании представленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации.

Пунктом 7.1 предусмотрена обязанность страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления

медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании предоставленных организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Согласно пункта 8.1 договора организация обязуется обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных организации комиссией, указанной в части 9 статьи 36 федерального закона, объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности организации.

Также организация обязуется обеспечить оказание медицинской помощи по базовой программе в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями по ее оказанию, в рамках работ (услуг)., составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности (пункт 8.2 договора).

Также между истцом и ответчиком заключен Договор от 27.12.2011 № 07/742 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по типовой форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 сентября 2011г. N 1030н.

Согласно пункту 1 указанного договора ТФОМС ПК принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а общество обязалось оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой. за счет целевых средств обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, в связи с неоплатой реестров счетов и счетов за оказанную медицинскую помощь, ООО «Клиника Эксперт Пермь» обратилось в Арбитражный суд Пермского края с исковым заявлением о взыскании денежных средств.

Решением от 17.01.2023 по делу № А50-14931/2022 арбитражный суд Пермского края констатировал нарушение ООО СК РЕСО-Мед» договорных обязательств в части неоплаты ООО «Клиника Эксперт Пермь» фактически оказанной медицинской помощи в сумме 253 269 руб.

Также суд, на основании положений Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в

Российской Федерации», возложил на ТФОМС ПК обязанность по перечислению ООО "СМК РЕСО-Мед" денежных средств в вышеуказанном объеме.

В рамках исполнения вступившего в силу решения суда по делу № А50-14931/2022, истцом в адрес фонда 14.04.2023 направлена заявка на получение денежных средств на оплату счетов № 590415_112021/59021 от 20.01.2022 г., № 590415_122021/59021 от 20.01.2022 г. ООО «Клиника Эксперт Пермь» на общую сумму 253 269 руб.

Письмом от 05.05.2023 г. ответчик отказал в предоставлении денежных средств по заявке общества на основании решения суда.

УФССП России в рамках исполнительного производства (ИЛ ФС 035630790 дело А50-14931/2022) на основании инкассового поручения № 2160 от 03.05.2023 с истца взысканы денежные средства в сумме 253 269 руб.

В адрес ответчика 10.04.2025г. истцом направлена претензия, неисполнение требований которой, послужило основанием для обращения в суд с настоящими требованиями.

В соответствии с п. 1, 4, 5 статьи Закона N 326-ФЗ основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая, государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Пунктами 1 и 4 части 1 статьи 16 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2 статьи 19 Закона N 323-ФЗ, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

На основании части 2 статьи 28 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату

медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона N 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 39 Закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Законом порядке.

В силу части 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Финансирование оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, который заключается между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

Как установлено в части 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ и пункте 121 Правил ОМС, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных

решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Финансирование оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется ТФОМС на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, который заключается между ТФОМС и страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

На основании статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с пунктом 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков.

Применение такой меры гражданско-правовой ответственности как возмещение убытков, возможно при доказанности совокупности нескольких условий: несоответствия действий причинителя вреда закону или договору, вины причинителя вреда, причинной связи между такими действиями и возникшими убытками, наличия и размера понесенных убытков.

Исходя из части 2 статьи 69 АПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

В соответствии с правовыми позициями Конституционного Суда Российской Федерации, приведенными в Постановлении от 21.12.2011 N 30-П, признание преюдициального значения судебного решения, будучи направленным на обеспечение стабильности и общеобязательности судебного решения, исключение возможного конфликта судебных актов, предполагает, что факты, установленные судом при рассмотрении одного дела, впредь до их опровержения принимаются другим судом по другому делу в этом же или ином виде судопроизводства, если они имеют значение для разрешения данного дела, тем самым преюдициальность служит средством поддержания непротиворечивости судебных актов и обеспечивает действие принципа правовой определенности.

Таким образом, фактические обстоятельства, установленные судом по ранее рассмотренному делу, до отмены судебного акта в установленных законом процедурах, обязательны для суда рассматривающего другое дело, в котором участвуют те же лица, преюдициально установленные факты не подлежат доказыванию и не могут быть оспорены, преодолены даже путем предоставления новых доказательств.

Правовые выводы суда по ранее рассмотренному спору не имеют преюдициального характера, однако при рассмотрении дела суд должен учесть обстоятельства ранее рассмотренных дел.

Если суд придет к иным выводам, нежели содержащиеся в судебных актах по ранее рассмотренным делам, он должен указать соответствующие мотивы (применительно к разъяснениям пункта 4 совместного постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 29.04.2010 N 10/22 "О некоторых вопросах, возникающих в судебной практике при разрешении споров, связанных с защитой права собственности и других вещных прав").

В решении от 17.01.2023 по делу № А50-14931/2022 судом сделаны выводы о неисполнении фондом установленной законодательством и договором обязанности по перечислению целевых средств страховой медицинской организации в нормативно определенном порядке для дальнейшей оплаты фактически оказанных организацией услуг, в связи с чем суд обязал фонд произвести выплату положенных денежных средств.

Оснований для иных выводов относительно несоответствия действий фонда закону и договору у суда не имеется.

Также вступившим в силу решением Арбитражного суда Пермского края от 17.01.2023 по делу № А50-14931/2022, установлены факты оказания услуг медицинской организацией в рамках рассматриваемых отношений и размер задолженности по оплате оказанной медицинской помощи.

Фактические обстоятельства, установленные судом в рамках дела А50-14931/2022, принимая во внимание совпадение субъективного состава сторон, имеют в силу части 2 статьи 69 АПК РФ преюдициальное значение для рассмотрения настоящего дела, и подлежат учету судом при рассмотрении настоящего спора

Списание с расчетного счета истца денежных средств в рамках вышеупомянутого исполнительного производства свидетельствует об уменьшения имущественной сферы общества в результате неправомерных действий фонда, что указывает на наличие убытков.

Суд, оценив с учетом требований статей 9, 65, 71, 162 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства, считает, что вышеперечисленная совокупность условий для возложения на ответчика гражданско-правовой ответственности за причиненные убытки истцом доказана.

Исковые требования подлежат удовлетворению.

Доводы фонда рассмотрены и отклонены как не имеющие правового значения для рассмотрения спора.

С учетом итогов рассмотрения дела судебные расходы относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 112, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края

Р Е Ш И Л:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в лице филиала в Пермском крае денежные средства в сумме 260 071,91 руб., расходы по уплате государственной пошлины в сумме 18 003,6 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Пермского края в срок, не превышающий месяца со дня составления решения в полном объеме.

Судья Д.И. Новицкий