Решение от 1 июля 2021 г. по делу № А20-1056/2021

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А20-1056/2021
г. Нальчик
01 июля 2021 года
Резолютивная часть решения объявлена «24 »июня 2021 г. Полный текст решения изготовлен «1» июля 2021 г.

Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики в составе судьи А.Л. Сохроковой,

При ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, г. Нальчик

к общества с ограниченной ответственностью СМК "Ресо-Мед", г. Павловский Пасад

о взыскании 5 256 000 рублей,

при участии в судебном заседании представителей: от заявителя – ФИО2 по доверенности от 11.01.2021 №03, от общества – ФИО3 по доверенности от 15.10.2020,

У С Т А Н О В И Л:

Кабардино-Балкарский Территориальный фонд обязательного медицинского страхования обратился в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с заявлением о взыскании с общества с ограниченной ответственностью СМК "Ресо-Мед» 5256000 рублей штрафа за нарушения договорных обязательств.

Определением Арбитражного суда КБР от 27.03.2021 заявление ТФОМС КБР принято в производству.

Представитель заявителя в судебном заседании поддержала требование.

Представитель общества поддержал отзыв, указал , что в действиях общества не было вины , так как информация не отправлялась по техническим причинам и просил уменьшить размер штрафа .

Рассмотрев материалы дела, суд находит требование обоснованным и подлежащим удовлетворению частично по следующим основаниям.

Судом установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (далее - Фонд, ТФОМС КБР) и обществом заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2018 №2, предметом которого являлось финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а также обеспечение медицинским учреждениям оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Закон №326-Ф3), Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования», приказом ТФОМС КБР от 18.12.2020 № 32 рабочей группой Фонда проведена внеплановая тематическая проверка выполнение филиалом общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в Кабардино-Балкарской Республике условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также предусмотренных Законом № 326-ФЗ условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС за период деятельности с 01.01.2019 по 31.12.2020.

Проведенной проверкой установлено нарушение договорных обязательств, а также предусмотренных Федеральным законом условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, повлекшие финансовые нарушения по которым предусмотрены штрафные санкции за счет собственных средств на сумму 5256000 рублей.

По результатам проведенной проверки рабочей группой составлен акт от 26.12.2020.

На основании служебной записки заведующей сектором ПУ ТФОМС КБР проведена проверка фактов на наличие нарушения п. 13 Порядка, п. 49 Правил ОМС.

Сектором персонифицированного учета был проведен анализ соблюдения сроков предоставления Филиалом данных о застрахованных лицах и сведений об их изменении в 2019-2020 годах по данным Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц (далее -РСЕРЗ) и программы «ViPNet Деловая почта», в результате которого выявлены случаи, переданные в ТФОМС КБР с нарушением п. 13 Порядка и п. 49 Правил ОМС.

Список застрахованных лиц, обратившихся в СМО с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, и сведения о которых направлены в ТФОМС КБР с нарушением передачи сроков, за 2019-2020 года приложение к Акту.

Список застрахованных лиц, обратившихся в СМО с заявлением о переоформлении полиса, и сведения о которых направлены в ТФОМС КБР с нарушением передачи сроков, за 2019-2020 года приложение к Акту.

В нарушение п. 49 Правил ОМС, обществом предоставлены в ТФОМС КБР сведения о застрахованных лицах, обратившихся в СМО с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, с нарушением срока передачи, к которым применяются санкции за нарушение договорных обязательств на основании Договора о финансовом обеспечении ОМС:

- за 2019 год выявлены 584случая с нарушением сроков предоставления данных о застрахованных лицах и сведений об их изменении не выявлено.

- за 2020 год выявлены1145 случаев с нарушением сроков предоставления данных о застрахованных лицах и сведений об их изменениях.

Итого по указанным нарушениям сумма штрафа составляет 5256000 рублей.

СМО в адрес Фонда направлены возражения на Акт внеплановой тематической проверки общества от 12.01.2021 №6(л.д.51-52). Фондом Возражения СМО признаны необоснованными.

В соответствии с абз. 3 п. 25 Приказа №73 Фонд направил 15.01.2021 №79 сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки.

СМО не исполнено требование, указанное в Акте (стр. 10) и не уплачен штраф в бюджет ТФОМС КБР путем перечисления на расчетный счет в течении 10 рабочих дней со дня подписания Акта.

ТФОМС КБР в адрес СМО направлено письмо (требование) от 05.03.2021 о добровольной уплате штрафа в бюджет ТФОМС КБР в размере 5256000 рублей.

Однако до настоящего времени СМО не уплатила штраф в бюджет ТФОМС КБР, что послужило основанием для обращения ТФОМС в суд.

В соответствии с пунктом 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона №326-ФЗ).

С 29.05.2019 введены в действие Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н).

Пунктом 49 Правил №108н не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд. Территориальный фонд, получивший информацию от страховой медицинской организации и через официальный сайт, в течение трех рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц и в течение одного рабочего дня со дня получения сведений из единого регистра застрахованных лиц направляет результаты проверки в страховую медицинскую организацию.

Согласно пункту 12 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н (далее - Порядок), страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений.

Как следует из пункта 3 Порядка, единый реестр застрахованных лиц ведется путем внесения сведений о застрахованных лицах. В состав сведений входит, в том числе, реквизиты оформленного полиса застрахованного лица.

Согласно пункту 13 Порядка, в целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и внесения в него сведений о застрахованных лицах страховая медицинская организация формирует и передает информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Обществом не представлены сведения о том, что имели место нарушения сроков направления информации.

Общество считает, что ранее ТФОМС проводилась проверка и не были установлены факты нарушений.

Однако судом установлено, что ранее проводились проверки по другим вопросам. Сведений о привлечении общества за данные нарушения в суд не представлены.

Суд установил и материалами дела подтверждается, что факты указанные в акте , подтверждаются материалами дела, представленными в суд реестрами.

Вместе с тем, в соответствии со статьями 329, 330 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой. Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков. Если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе ее уменьшить (пункт 1 статьи 333 Кодекса).

Таким образом, право снижения неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2000 г. N 263-О).

Как разъяснено в пункте 71 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее - постановление Пленума № 7), если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Статьей 12 ГК РФ установлено, что взыскание неустойки является одним из способов защиты нарушенного гражданского права.

Бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 ГПК РФ, часть 1 статьи 65 АПК РФ).

В силу указанных норм , суд считает возможным уменьшить размер в 30 раз, так как обществом не умышленно были допущены нарушения. Общество осознало нарушение .

Госпошлина, пропорционально удовлетворенной сумме(3.33 %) в размере 1641 рубль подлежит взысканию с ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 170-176,216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Требование Кабардино-Балкарского Территориального фонда обязательного медицинского страхования удовлетворить частично.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью страховая медицинская компания "Ресо-Мед" в пользу Кабардино-Балкарского Территориального фонда обязательного медицинского страхования штраф в размере 175200 рублей .

В удовлетворении остальной части требования отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью страховая медицинская компания "Ресо-Мед" госпошлину в размере 1641 рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд КБР.

Судья А.Л. Сохрокова