Решение от 17 апреля 2023 г. по делу № А41-58384/2022

Арбитражный суд Московской области

107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва

http://asmo.arbitr.ru/


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А41-58384/22
17 апреля 2023 года
г.Москва



Резолютивная часть решения объявлена 06 апреля 2023 года

Полный текст решения изготовлен 17 апреля 2023 года


Арбитражный суд Московской области в составе судьи Арешкиной И.Д.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Леоновым С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело

по иску акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед»

(ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Московской области

«Рузская областная больница» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

о взыскании 137 626, 62 руб.,

в заседании приняли участие:

согласно протоколу



УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» (далее – АО «Страховая компания «Согаз-Мед», истец) обратилось в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Московской области «Рузская областная больница» (далее – ГБУЗ МО «Рузская ОБ», ответчик) о взыскании штрафный санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.02.2013 № ОМС-701513/51 в размере 137 626,62 руб.

Истец направил в судебное заседание своего представителя, которые поддержал требования иска.

Ответчик, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, представителя в суд не явился, мотивированный отзыв, документальное обоснование возражений на иск, контррасчет не представил. В соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным проведение судебного заседания в его отсутствие.

Исследовав материалы дела, заслушав представителя истца, арбитражный суд пришел к выводу об обоснованности требований иска в связи со следующим.

Как следует из материалов дела, 01.02.2013 между Страховой медицинской организацией Открытое акционерное общество Страховая компания «РОСНО-МС» и Муниципальным учреждением здравоохранения «Рузская областная больница» заключен Договор № ОМС-7071513/51 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Договор), утвержденного Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н.

В связи с реорганизацией Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Рузская областная больница» в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Рузская областная больница», между ОАО «РОСНО-МС» и ГБУЗ МО «Рузская РБ» было подписано Дополнительное соглашение от 01.01.2015№ 9 к Договору от 01.02.2013 № ОМС-7071513/51.

В дальнейшем ГБУЗ МО «Рузская РБ» было реорганизовано в форме слияния с Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Московской области «Тучковская районная больница» (ГБУЗ МО «ТРБ») с образованием Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Рузская областная больница», что подтверждается прилагаемыми к исковому заявлению Распоряжением Правительства Московской области от 07.03.2019 № l62-РП, а также выписками из единого государственного реестра юридических лиц (ЕГРЮЛ).

Кроме того, судом установлено, что ОАО «РОСНО-МС» 22.06.2017 было преобразовано в общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование, которое, в свою очередь, 26.3.2020 было реорганизовано в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Согласно п. 1. Договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 2.2. Договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не выплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

В соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС).

Во исполнение п. 2 ч. 3 ст. 39 Закона об ОМС, а также п. 4.3. Договора, страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, а также передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля в Медицинскую организацию в сроки, определенные Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (на период проведения контроля действовал Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №36 – далее Порядок организации контроля).

Согласно п. 88 Порядка организации контроля за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф на основании Решения.

Таким образом, выданные на основании Актов экспертизы качества медицинской помощи, Решения являются обязательными для исполнения ответчиком в силу Закона об ОМС и заключенного Договора.

Руководствуясь статьями 39, 40 Закона об ОМС, Порядком организации контроля, а также условиями Договора, АО «Страховая компания «Согаз-Мед» проведены медико-экономические экспертизы медицинской помощи, оказанной ГБУЗ МО «Рузская ОБ», по результатам которых были выявлены нарушения, зафиксированные в Актах экспертиз.

На основании Актов экспертиз истцом были выданы Решения об уплате штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, а именно:

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/2-3 на сумму 423,59 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/2-4 на сумму 423,59 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/2-5 на сумму 423,59 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-100 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-101 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-107 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-108 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-110 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-112 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-113 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-118 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-119 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-120 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-123 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-129 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-131 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-132 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-134 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-135 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-138 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-144 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-145 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-147 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-148 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-150 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-158 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-159 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-160 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-166 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-167 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-168 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-170 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-171 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-179 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-180 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-183 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-184 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-186 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-187 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-19 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-192 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-201 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-202 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-23 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-25 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-27 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-28 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-29 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-3 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-32 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-36 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-4 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-40 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-47 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-50 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-54 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-55 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-56 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-63 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-68 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-75 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-8 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/1-2 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-80 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-90 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-91 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-92 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-95 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/3-98 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/2-2 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/2-4 на сумму 1 980 руб.;

- от 11.07.2019 № П-КМР_Р__19010558_400101/2-5 на сумму 1 980 руб.

Пунктом 76 Порядка организации контроля предусмотрена возможность ведения электронного документооборота между субъектами контроля с использованием электронно-цифровой подписи.

Согласно п. 77 Порядка организации контроля определены варианты исполнения страховой медицинской организацией обязанности по направлению Актов контроля в медицинские организации, а именно: в электронной форме при наличии гарантий его достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений.

Как следует из материалов дела, Акты экспертиз и вышеуказанные Решения были направлены истцом в адрес ГБУЗ МО «Рузская ОБ» через систему электронного обмена документами, что подтверждается представленными в материалы дела скриншотами.

Контроль, проведенный истцом, подтверждается актами и предписаниями, выставленными к оплате. Факт оплаты штрафов со стороны ответчика не установлен.

Кроме того, между истцом и ответчиком подписан Акт сверки взаимных расчетов от 31.12.2019 № 12, которым ответчик подтвердил наличие задолженности перед истцом по оплате штрафов.

В соответствии с п. 5 ст. 4 АПК РФ АО «Страховая компания «Согаз-Мед» направляла в адрес ответчика претензию от 07.07.2022 № И-10835/Р-97/22.

Поскольку претензия оставлена ответчиком без удовлетворения, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об ОМС в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключаемых между участниками обязательного медицинского страхования договоров.

Целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи перечисляются территориальным фондом ОМС (в данном случае - ТФОМС МО) в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона № 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор на ООМП) (ч. 2 ст. 28. ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (далее - Контроль) проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок).

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля. медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

По результатам Контроля применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ и условиями Договора на ООМП в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 10 ст. 40 Закона 326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с Договором на ООМП, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с Порядком.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены Договором на ООМП (ч. 8 ст. 39 Закона № 326-ФЗ в редакции, действовавшей на момент возникновения задолженности).

В соответствии с пунктом 66 Порядка, результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

а) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи).

Неоплата или уменьшения оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно.

Таким образом, законодательством в сфере обязательного медицинского страхования предусмотрены два вида санкций к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусматривающих различный механизм их реализации.

Штрафы за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, являющимся приложением к Порядку, на основании предписания (пункты 67 - 69 Порядка).

Как указал истец, поскольку им были выявлены случаи неоказания, несвоевременного оказания, либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, ответчику были выставлены предписания об уплате штрафов.

Законом не предусмотрена возможность медицинской организации отказаться от уплаты штрафов, однако есть путь оспорить результаты экспертиз через фонд ОМС, однако фактов соблюдения такого порядка не представлено.

Таким образом, основания для неприменения заявленных штрафных санкций к ответчику отсутствуют.

В соответствии со статьей 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательств и одностороннее изменение его условий не допускаются (статья 310 ГК РФ).

На основании статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения.

Статьей 65 АПК РФ предусмотрено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основании своих требований или возражений.

Расчет штрафных санкций, представленный истцом, проверен судом, признан верным и подлежащим применению; своего контррасчета ответчик арбитражному суду не представил.

Поскольку материалами дела доказаны обстоятельства нарушения ответчиком его обязательств медицинской организации, акты плановых медико-экономических экспертиз им не оспорены, правовые оснований для отказа в удовлетворении иска отсутствуют.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



РЕШИЛ:

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Рузская областная больница» в пользу акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» 137 626,62 руб. штрафных санкций, а также 5 129 руб. расходов по уплате госпошлины.

Решение может быть обжаловано в Десятый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня принятия.



Судья И.Д. Арешкина