Решение от 14 октября 2020 г. по делу № А48-6726/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

дело № А48-6726/2020
город Орёл
14 октября 2020 года
Резолютивная часть решения изготовлена 05 октября 2020 года.

Арбитражный суд Орловской области в составе судьи Родиной Г.Н., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску Акционерного общества «СОГАЗ-Мед» (117045, <...>, пом. 3.01, ОРГН 1027739008440, ИНН <***>) (почт.адрес: 302028, <...>, пом. 5а)

к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Плещеевская центральная районная больница» (302531, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании 22 942 руб. 90 коп. штраф по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ГМф-17/ОМ/0042/13 от 11.01.2013

без вызова сторон,

установил:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Орловского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее истец, страховая медицинская организация, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») обратилось в Арбитражный суд Орловской области с иском к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Плещеевская центральная районная больница» о взыскании 22 942 руб. 90 коп. штраф по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ГМф-17/ОМ/0042/13 от 11.01.2013.

требования мотивированы тем, что в 16.02.2017 ответчику были выданы предписания и наложен штраф за нарушения при оказании медицинских услуг.

Определением суда от 06.08.2020 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - АПК РФ).

О рассмотрении дела в порядке упрощенного производства стороны были извещены надлежащим образом путем направления копий определения от 06.08.2020, содержащего код доступа по делу, что подтверждается материалами дела, а также путем размещения информации о движении дела (отчет о публикации судебного акта) и скан-копий материалов дела в картотеке арбитражных дел в сети «Интернет».

В возражениях на иск, поступивших в арбитражный суд 24.08.2020 (согласно регистрационной отметке суда) ответчик, не оспаривая обстоятельства применения к нему медицинской организацией ответственности в виде взыскания штрафа, просил в удовлетворении требований отказать, поскольку истцом пропущен срок исковой давности.

В дополнениях к возражению на иск от 31.08.2020 ответчик указал, что в соответствии с дополнительным соглашением № 3 от 27.05.2016 к Тарифному соглашению от 29.01.2016, заключаемому в соответствии с ч. 25 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» санкции на момент нарушения, установленные в приложении 14 к Тарифному соглашению, оплате не подлежат.

Истец в письменных пояснениях от 15.09.2020 считает, что срок исковой давности по требованиям о взыскании штрафных санкций не истек, поскольку ответчик признал задолженность, подписав акт от 31.12.2019 № 0, в связи с чем, срок начинает течь заново.

Кроме того, истец ссылается на неправильную трактовку ответчиком п. 4.5 Тарифного соглашения, которым предусмотрено, что санкции, отсутствующие на момент нарушения, установленные в приложении 14 к Тарифному соглашению, применению не подлежат, при этом, штраф за нарушение, предусмотренное кодом ошибки 4.6 - Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, в приложении 14 к Тарифному соглашению присутствует, в связи с чем, подлежит взысканию.

05.10.2020 на основании представленных доказательств в срок, не превышающий двух месяцев со дня принятия искового заявления к производству с рассмотрением в порядке упрощенного производства, суд принял решение об удовлетворении исковых требований в части путем подписания судьей резолютивной части решения и приобщения её к делу.

Согласно отчёту о публикации судебного акта резолютивная часть решения по делу №А48-6726/2020, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, опубликована на официальном сайте арбитражного суда в картотеке арбитражных дел в сети «Интернет» 06.10.2020.

06.10.2020 копии резолютивной части решения направлены лицам, участвующим в деле.

07.10.2020 от истца поступило заявление о составлении мотивированного решения.

Согласно ч. 2 ст. 229 АПК РФ по заявлению лица, участвующего в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". В этом случае арбитражным судом решение принимается по правилам, установленным главой 20 настоящего Кодекса, если иное не вытекает из особенностей, установленных настоящей главой.

Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления.

Исследовав материалы дела, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, арбитражным судом было принято решение об удовлетворении исковых требований АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в части по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, 11.01.2013 между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и БУЗ ОО «Плещеевская ЦРБ» и 17.01.2013 между ЗАО Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» и БУЗ ОО «Плещеевская ЦРБ» был заключены договоры № 42 и № ГМф-17/ОМ/0042/13 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее договор), на аналогичных условиях, согласно которым организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2.1 предусмотрено право страховой медицинской организации получать от организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения в объеме и в порядке, определенных настоящим договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Указанному праву корреспондирует обязанности организации по представлении страховой медицинской организации сведений о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, изменении видов, объемов, плановых и фактических сроков оказания медицинской помощи в течение трех рабочих дней с даты изменения, о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии), подписанные акты медико-экономического контроля, медико-экономической организации экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в сроки, определенные порядком организации контроля, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, в том числе информацию о сроках ожидания медицинской помощи в организации.

Представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с федеральным законом, и представлять страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения договора (пункты 5.4, 5.6 и 5.8 договоров).

Согласно п. 2.2 договоров страховая медицинская организация в праве при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

Согласно п. 6 договоров за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и приложением №3 к договору.

В п. 4.6 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и коэффициенты для определения размера санкций, применяемых к медицинским организациям за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в сфере обязательного медицинского страхования (приложение №3 к договору) определено, что за не соответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов установлен штраф в размере 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

11.04.2014 Закрытое акционерное общество Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» (ЗАО МСК «Солидарность для жизни») преобразовано в Закрытое акционерное общество ВТБ Медицинское страхование (ЗАО ВТБ Медицинское страхование).

29.06.2015 Закрытое акционерное общество ВТБ Медицинское страхование (ЗАО ВТБ Медицинское страхование) преобразовано в Акционерное общество ВТБ Медицинское страхование (АО ВТБ Медицинское страхование).

22.06.2017 Акционерное общество ВТБ Медицинское страхование (АО ВТБ Медицинское страхование) преобразовано в Общество с ограниченной ответственностью Страховая компания ВТБ Медицина (ООО ВТБ Медицина).

21.11.2017 Общество с ограниченной ответственностью Страховая компания ВТБ Медицина (ООО ВТБ Медицина) преобразовано в Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (далее Истец, ООО ВТБ МС).

26.03.2020 Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ООО ВТБ МС) в результате реорганизации присоединено к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В отношении ответчика страховой медицинской организацией были проведены экспертизы качества медицинской помощи, в ходе которой выявлены случаи дефектов в исполнении организацией взятых на себя в рамках договора обязательств, о чем составлены акты медико-экономической экспертизы от 16.02.2017, на основании которых выставлены предписания об уплате штрафа: от 16.02.2017 № П-МЕЕ_Р_17001276_575360/3-20; № П-МЕЕ_Р_17001276_575360/3-35; № П-МЕЕ_Р_17001276_575360/3-38.

Неуплата ответчиком штрафа послужило основанием для обращения в суд с рассмотренным иском.

Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Как следует из договоров, организация несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и приложением №3 к договору.

В соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Целью проведения этих мероприятий является исключение фактов представления к оплате случаев лечения, которые не подтверждены первичными медицинскими документами.

Истцом в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» проведены медико-экономические экспертизы (МЭЭ), по результатам которых выявлены нарушения и составлены соответствующий акты МЭЭ.

Сведений об оспаривании указанных актов в установленном ст. 42 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» порядке материалы дела не содержат.

Согласно пункту 19 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» результаты МЭЭ, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку), а также могут являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

В приложении №3 к договорам сторонами согласован размер штрафа за несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов в размере 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, в том числе: несоответствие диагнозов (кодов работ, зубной формулы, кодов КСГ, МЭС) вынесенных в реестр счетов, данным, имеющимся в медицинских документах, что привело к необоснованному увеличению посещений, койко-дней, пациенто-дней, УЕТ.

Истец представил расчет размера штрафа на сумму 22 942 руб. 90 коп.

Проверив расчет истца, суд считает, что он произведен правильно, в соответствии с действующим законодательством.

В то же время, в ходе рассмотрения дела ответчиком было заявлено о применении срока исковой давности к требованию о взыскании штрафа по предписаниям от 16.02.2017 08.10.2019.

Исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено (ст. 195 ГК РФ).

Статьей 196 ГК РФ Общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

Согласно части 1 статьи 200 ГК РФ если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

В соответствии с п. 2 ст. 199 Гражданского кодекса Российской Федерации исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.

В порядке части 1 статьи 115 АПК РФ лица, участвующие в деле, утрачивают право на совершение процессуальных действий с истечением процессуальных сроков, установленных названным Кодексом или иным федеральным законом либо арбитражным судом.

Заявления, жалобы и другие поданные по истечении процессуальных сроков документы, если отсутствует ходатайство о восстановлении или продлении пропущенных сроков, не рассматриваются арбитражным судом и возвращаются лицам, которыми они были поданы (часть 2 статья 115 АПК РФ).

В соответствии с частью 2 статьи 117 АПК РФ арбитражный суд восстанавливает пропущенный процессуальный срок, если признает причины пропуска уважительными.

Таким образом, основным условием восстановления срока для судебного обжалования является признанная судом уважительность причины пропуска данного срока.

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Пунктом 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2015 № 43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности» бремя доказывания наличия обстоятельств, свидетельствующих о перерыве, приостановлении течения срока исковой давности, возлагается на лицо, предъявившее иск.

В соответствии со статьей 205 ГК РФ в исключительных случаях суд может признать уважительной причину пропуска срока исковой давности по обстоятельствам, связанным с личностью истца - физического лица, если последним заявлено такое ходатайство и им представлены необходимые доказательства.

По смыслу указанной нормы, а также пункта 3 статьи 23 ГК РФ, срок исковой давности, пропущенный юридическим лицом, а также гражданином - индивидуальным предпринимателем по требованиям, связанным с осуществлением им предпринимательской деятельности, не подлежит восстановлению независимо от причин его пропуска.

Исходя из п. 6 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 № 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности" по смыслу статьи 201 ГК РФ переход прав в порядке универсального или сингулярного правопреемства (наследование, реорганизация юридического лица, переход права собственности на вещь, уступка права требования и пр.), а также передача полномочий одного органа публично-правового образования другому органу не влияют на начало течения срока исковой давности и порядок его исчисления.

В этом случае срок исковой давности начинает течь в порядке, установленном статьей 200 ГК РФ, со дня, когда первоначальный обладатель права узнал или должен был узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Истец, возражая против применения срока исковой давности к требованиям о взыскании штрафа за нарушения, установленные актами от 16.02.2017, ссылается на подписание ответчиком акта от 31.12.2019 № 0.

Суд отклоняет данные доводы в связи со следующим.

Пунктом 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 № 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности" предусмотрено, что течение срока исковой давности прерывается совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга (статья 203 ГК РФ).

К действиям, свидетельствующим о признании долга в целях перерыва течения срока исковой давности, в частности, могут относиться: признание претензии; изменение договора уполномоченным лицом, из которого следует, что должник признает наличие долга, равно как и просьба должника о таком изменении договора (например, об отсрочке или о рассрочке платежа); акт сверки взаимных расчетов, подписанный уполномоченным лицом. Ответ на претензию, не содержащий указания на признание долга, сам по себе не свидетельствует о признании долга.

Признание части долга, в том числе путем уплаты его части, не свидетельствует о признании долга в целом, если иное не оговорено должником.

Как следует из материалов дела, акт сверки от 31.12.2019 подписан ответчиком с разногласием, ответчик не признал штрафы в размере 33 755 руб. 60 коп., из которых 22 942 руб. 90 коп. – штрафы по предписаниям от 16.02.2017.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что ответчик не признал долг по штрафам за 16.02.2017, в связи с чем, срок исковой давности, предусмотренный ст. 196 Гражданского кодекса Российской Федерации по требованию истца о взыскании штрафа по предписаниям от 16.02.2017 № П-МЕЕ_Р_17001276_575360/3-20; № П-МЕЕ_Р_17001276_575360/3-35; № П-МЕЕ_Р_17001276_575360/3-38 истек.

Как следует из п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 № 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности" бремя доказывания наличия обстоятельств, свидетельствующих о перерыве, приостановлении течения срока исковой давности, возлагается на лицо, предъявившее иск. Срок исковой давности, пропущенный юридическим лицом, а также гражданином - индивидуальным предпринимателем по требованиям, связанным с осуществлением им предпринимательской деятельности, не подлежит восстановлению независимо от причин его пропуска.

В соответствии с пунктом 15 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2015 № 43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности», истечение срока исковой давности является самостоятельным основанием для отказа в иске (абзац второй пункта 2 статьи 199 ГК РФ). Если будет установлено, что сторона по делу пропустила срок исковой давности и не имеется уважительных причин для восстановления этого срока для истца - физического лица, то при наличии заявления надлежащего лица об истечении срока исковой давности суд вправе отказать в удовлетворении требования только по этим мотивам, без исследования иных обстоятельств дела.

При таких обстоятельствах, в удовлетворении требований о взыскании 22 942 руб. 90 коп. штрафа по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, следует отказать.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 171, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований отказать.

Решение по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению. Решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения - со дня принятия решения в полном объеме.

Решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в арбитражный суд кассационной инстанции только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 настоящего Кодекса.

В случае составления мотивированного решения арбитражного суда такое решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.

Судья Г. Н. Родина