Решение от 2 декабря 2017 г. по делу № А82-11700/2017

Арбитражный суд Ярославской области

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28 http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-11700/2017
г. Ярославль
02 декабря 2017 года
резолютивная часть принята 02 ноября 2017 года

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Фирсова А.Д.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Соколовой А.Р.,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление

государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к акционерному обществу «Страховая компания СОГАЗ –Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании денежных средств

при участии:

от истца – главный врач ФИО2, представитель по доверенности от 17.02.2017 ФИО3

от ответчика – ФИО4 по доверенности от 01.03.2017



У С Т А Н О В И Л:

01 января 2016 года между ГУЗ ЯО Ярославская ЦРБ и АО «Страховая компания «Согаз- Мед» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию. Согласно п.1 данного договора медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь в соответствии с данной программой. Оплата услуг производится ежемесячно на основании выставленных счетов до 25 числа каждого месяцы включительно(п.4.1). При этом согласно п.3.1 Положения об электронном обмене данными в системе обязательного медицинского страхования Ярославской области, утвержденного совместным приказом департамента здравоохранения и формации Ярославской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области от 19 января 2017 №2918 медицинская организация может выставлять первичный счет на оплату по конкретной услуге в течении трех месяцев следующих за месяцем, в котором была оказана услуга.

02 февраля 2017 года и 06 марта 2017 года ГУЗ ЯО Ярославская ЦРБ выставило ответчику счета на оплату услуг, оказанных в четвертом квартале 2016 года, на сумму 566896,07 рублей, до настоящего времени в полном объеме счета не оплачены, задолженность составляет по счету от 02 февраля 2017 года – 538563,07 рублей, по счету от 06 марта 2017 года -28333 рублей.

Поскольку добровольно ответчик денежные средства истцу выплачивать отказывается, истец обратился в суд с настоящим иском, в котором с учетом уточнения заявленных требований просит взыскать с ответчика задолженность в размере 566896,07 рублей, проценты по 02 ноября 2017 года включительно и на будущее время по день исполнения обязательств по оплате, судебные расходы по оплате государственной пошлины.

В судебном заседании представители истца заявленные требования с учетом уточнений по указанным в иске основаниям поддержали. Пояснили, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области в 2017 году не предупредив медицинские организации, изменил сложившуюся практику расчетов в системе обязательного медицинского страхования, в частности, запретил оплачивать за счет лимитов денежных средств на 2017 год, услуги, оказанные застрахованным лицам в четвертом квартале 2016 года, что и привело к образованию рассматриваемой задолженности, поскольку счета за часть данных услуг в соответствии с положением об электронном взаимодействии были направлены в страховые компании январе- марте 2017 года. Объемы же медицинской помощи для медицинской организации были скорректированы комиссией по счетам, выставленным в декабре 2016 года, соответственно, услуги, не вошедшие в счета выставленные в тот период, оказались за рамками выделенных организации объемов.

Представитель ответчика против удовлетворения заявленных требований возражала, поддержала доводы изложенные в отзыве на иск. Позиция сводилась к тому, что страхования организация не может и не должна оплачивать услуги, оказанные медицинской организацией сверх объемов медицинской помощи, выделенных ей на конкретный год, расчет размера задолженности не оспаривала.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица в судебное заседание своего представителя не направил, об отложении дела не просил, отношения к заявленным требованиям не выразил.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд полагает, что заявленные требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст.309,310 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполнятся надлежащим образом, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В соответствии с п.2 ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ч.2 ст.9 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

В соответствии со ст.ст. 12 – 14 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, а страховые медицинские организации осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Статьями 3, 4, 16, 20 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования); государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В силу ч.5 ст.15, ст.1 и 6, ст.38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между ею и страховой медицинской организацией, и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата оказанной медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату в пределах объемов предоставления медицинской помощи (исходя из количества, пола и возраста, количества прикрепленных застрахованных лиц и их потребностям в медицинской помощи), установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из своего нормированного страхового запаса.

Основаниями для отказа являются наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Согласно п.112, 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года № 158н, в случае недостатка объема средств страховой медицинской организации для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды. При недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования определено, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Соответственно, объемы медицинской помощи, устанавливаемые для медицинской организации на год, в течении года могут быть скорректированы Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, действующей в соответствующем субъекте Российской Федерации.

Таким образом, федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, оказание бесплатной медицинской помощи.

В связи с этим, оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного в 2016 году объема являются страховыми случаями в системе обязательного медицинского страхования и, поскольку претензий к качеству оказания медицинских услуг у ответчика и третьего лица не имеется, подлежат оплате в соответствии с утвержденными тарифами.

Доводы ответчика о том, что услуги не подлежат оплате, поскольку оказаны медицинской организацией сверх установленных для нее объемов, являются необоснованными и судом откланяются. При этом суд учитывает, то, что в результате несогласованных действий территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области и страховой организации в рассматриваемой ситуации у медицинской организации не было возможности подать необходимые для увеличения объемов документы в Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, поскольку объемы комиссией были распределены и окончательно скорректированы в декабре 2016 года, с учетом представленных медицинскими организациями на тот момент сведений, а счета на оплату услуг за 2016 год были сформированы, в соответствии с Положением об электронном обмене данными в системе обязательного медицинского страхования Ярославской области, в полном объеме медицинскими организациями в первом квартале 2017 года, когда корректировка объемов на 2016 год уже была невозможна.

Так как, размер задолженности по договору ответчиком не оспаривается, требования истца в части основного долга являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с пунктом 1 статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации за пользование чужими денежными средствами вследствие просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму этих средств. Проценты за пользование чужими средствами взимаются по день уплаты суммы этих средств кредитору, если законом, иными правовыми актами или договором не установлен для начисления процентов более короткий срок (п.3).

Соответственно, требование о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами по 02 ноября 2017 года и далее по дату исполнения обязательств по погашению долга подлежат удовлетворению. Проценты при этом подлежат начислению на остаток задолженности, который изменяется после каждого платежа внесенного в ее погашение. Размер процентов по 02 ноября 2017 года включительно с учетом положений статьи 193 Гражданского кодекса Российской Федерации составляет 35101,25 рублей.

В силу статьи 110 АПК РФ расходы по оплате государственной пошлины суд относит на ответчика, излишне уплаченная государственная пошлина подлежит возврату истцу.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница удовлетворить.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания СОГАЗ –Мед» в пользу государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница денежные средства за оказанные услуги в размере 566896,07 рублей, проценты пользование денежными средствами за период по 02 ноября 2017 года в размере 35101,25 рублей, в счет возмещения расходов по оплате государственной пошлины взыскать 15040 рублей.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания СОГАЗ –Мед» в пользу государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница проценты за пользование чужими денежными средствами за период с 03 ноября 2017 года по день оплаты долга. Начисление процентов производить на остаток суммы задолженности по ключевой ставке установленной Центральным банком Российской Федерации на соответствующие периоды.

Исполнительный лист выдать после вступления решения суда в законную силу.

Возвратить государственному учреждению здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница излишне уплаченную государственную пошлину в размере 266,20 рублей.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Судья

Фирсов А.Д.