Решение от 17 августа 2020 г. по делу № А71-2842/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

426011, г. Ижевск, ул. Ломоносова, 5

http://www.udmurtiya.arbitr.ru



ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А71-2842/2020
г.Ижевск
17 августа 2020 года
Резолютивная часть решения оглашена 11 августа 2020 года.

Полный текст решения изготовлен 17 августа 2020 года.


Арбитражный суд Удмуртской Республики в составе судьи Е.Г.Костиной, при ведении протоколирования с использованием средств аудиозаписи и составлении протокола в письменной форме помощником судьи В.А.Сорокиной, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, г. Ижевск (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Городская поликлиника №5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", г. Ижевск (ОГРН <***>, ИНН <***>)

Третье лицо:

1. Министерство здравоохранения Удмуртской Республики

о взыскании 910 850 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом, 91 085 руб. штрафа за нецелевое использование средств ОМС

В судебное заседание явились:

от истца: ФИО1 – пред. по дов. №7/15-39 от 09.01.2020, ФИО2 – пред по дов. №5/15-39 от 09.01.2020,

от ответчика: ФИО3 – доверенность №15 от 11.08.2020, диплом,

от третьего лица:

1. ФИО4 – доверенность №6 от 30.01.2020. диплом,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – истец, фонд) обратился в Арбитражный суд Удмуртской Республики с исковым заявлением к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Городская поликлиника №5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", г. Ижевск (далее – ответчик, БУЗ УР «ГКБ № 5 МЗ УР») о взыскании 910 850 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом, 91 085 руб. штрафа за нецелевое использование средств ОМС.

Определением суда от 18.05.2020 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечено: Министерство здравоохранения Удмуртской Республики.

В судебном заседании представитель истца поддержал заявленные требования в полном объеме, устно пояснил по существу заявленных требований, представил письменные дополнения к иску (указанные пояснения и дополнительные документы в порядке ст. 159 Арбитражного процессуального кодекса РФ приобщены судом к материалам дела), заявлений (ходатайств) не заявил.

Представитель ответчика требования не признал по основаниям, изложенным в ранее представленном письменном отзыве на иск, представил письменные возражения на исковое заявление и дополнительные документы (указанные возражения и документы в порядке ст. 159 Арбитражного процессуального кодекса РФ приобщены судом к материалам дела), иных заявлений (ходатайств) не заявил.

Представитель третьего лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, устно пояснил по существу заявленных требований, заявлений (ходатайств) не заявил.

Как следует из материалов дела, комиссией Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее - ТФОМС УР) в соответствии с приказом ТФОМС УР от 29.11.2019 № 565 проведена плановая комплексная проверка организации бесплатной медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования, использования средств обязательного медицинского страхования бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за период с 01.04.2017 по 27.12.2019.

По результатам проверки составлен Акт № 891/04-10 от 27.12.2019 (л.д.18-82), в котором зафиксирован факт нецелевого использования ответчиком средств обязательного медицинского страхования в сумме 910 850 руб. 32 коп., из которых:

- 17 879 руб. 38 коп. - выплата ежемесячной надбавки за наличие квалификационной категории врачу-педиатру ФИО5 с учетом уральского коэффициента и начислений на выплаты по оплате труда;

- 890 505 руб. 92 коп. плата за счет средств ОМС вакцины для профилактики клещевого энцефалита и вакцины Превенар (вакцина против пневмококковой инфекции);

- 2 465 руб. 02 коп. - неверное применение повышающего коэффициента при установлении нормативного расхода горюче-смазочных материалов (далее - ГСМ).

Названный акт содержит требование о возврате средств, использованных не по целевому назначению и об уплате штрафа в размере 91085 руб.03 коп., начисленного на основании части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об обязательном медицинском страховании) в размере 10% от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования. Акт получен ответчиком 27.12.2019, возражения на Акт (письмо № 19/01-10 от 13.01.2020 т.1 л.д. 85-93) представлены за пределами срока, установленного пунктом 24 «Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями», утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 №73.

Ответ о рассмотрении возражений к акту дан в письме № 255/0407 от 20.01.2020 (т. 1 л.д. 94-96).

Как указывает истец, средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в размере 910 850 руб. 32 коп. и штраф в размере 91085 руб. до настоящего времени ответчиком не возвращены.

Неисполнение ответчиком в установленный срок требования фонда послужило основанием для обращения последнего с настоящим иском в арбитражный суд.

Исследовав и оценив по правилам ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относимость, допустимость, достоверность каждого из представленных в материалы дела доказательств в отдельности, а также достаточность и взаимную связь данных доказательств в их совокупности, исходя из конкретных обстоятельств дела, суд пришел к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.10 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС, закон № 326-ФЗ) данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В данном законе определено, что ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 ст.34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу п.2 ч.7 ст.34 Закона № 326-ФЗ аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии с п. 8 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе, путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом.

На основании п.12 ч.7 ст.34 Закона № 326-ФЗ и п.п. 8.12 п.8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с ч.9 ст.39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно ч. 11 ст. 40 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В целях нормативного и методического обеспечения деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды) по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529; N 49, ст. 7047, ст. 7057), разработано Положение о контроле за использованием средств медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденное приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 (далее - Положение о контроле).

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

Проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе, комплексные проверки, при которых рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации (п. 4 Положения о контроле).

В силу п. 23 Положения о контроле по результатам проверки составляется акт проверки.

Согласно п.23.3 Положения о контроле при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом N 326-ФЗ (п.27 Положения о контроле).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 9 Федерального закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 5 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ).

В силу п.1 ч.1 ст.20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

При этом согласно п.5 ч.2 ст.20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений ч.2 ст.20 Закона № 326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч.1 ст.39 Закона № 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч.2 ст.39 Закона № 326-ФЗ).

В силу ст.21 Закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Согласно ч.5 ст.26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (ч.6 ст.14 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона N 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, пунктом 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, Пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, Разделами №№ 4 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2017, 2018 и 2019 год, утвержденных соответственно Постановлениями Правительства УР от 30.12.2016 N 564, от 29.12.2017 N 595 и от 29.12.2018 № 575 , установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу.

Перечисленные расходы осуществляются за счет бюджетных ассигнований и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательный целевой характер использования денежных средств, полученных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, также установлен пунктом 1 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования".

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств закреплен в статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации, согласно которой бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Под нецелевым использованием бюджетных средств согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования, предоставляемые медицинским организациям за оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут расходоваться только на цели, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в то время как расходование соответствующих средств иными способами признается нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования и влечет применение соответствующих мер ответственности.

Использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в п. 14.1 Постановления от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации", под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Учитывая изложенное, расходование средств на непредусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ и Тарифным соглашением цели является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что в отношении больницы Территориальным фондом ОМС была проведена плановая комплексная проверка, результаты которой зафиксированы Актом плановой комплексной проверки № 891/04-10 от 27.12.2019.

1. В ходе проведения плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования Фондом были выявлены факты использования указанных средств в размере 17 879 руб. 38 коп. - выплата ежемесячной надбавки за наличие квалификационной категории врачу-педиатру ФИО5, что является нарушением требований п. 26 Положения об оплате труда работников бюджетных, казенных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики», утвержденного постановлением Правительства Удмуртской Республики от 02.11.2015 №501.

В соответствии с частью 1 статьи 132 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) заработная плата каждого работника зависит от его квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда и максимальным размером не ограничивается, за исключением случаев, предусмотренных ТК РФ.

Согласно части 1 статьи 145 ТК РФ условия оплаты труда руководителей, их заместителей, главных бухгалтеров государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, государственных или муниципальных учреждений, государственных или муниципальных унитарных предприятий, а также руководителей, их заместителей, главных бухгалтеров и заключающих трудовой договор членов коллегиальных исполнительных органов государственных корпораций, государственных компаний и хозяйственных обществ, более пятидесяти процентов акций (долей) в уставном капитале которых находится в государственной собственности или муниципальной собственности, определяются трудовыми договорами в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, учредительными документами юридического лица (организации).

Должность заместителя главного врача в соответствии с Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников (пункт 1.1), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1183н, относятся к должностям руководителей.

В силу п. 26 Положения об оплате труда работников бюджетных, казенных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики», утвержденного постановлением Правительства Удмуртской Республики от 02.11.2015 №501 врачам-руководителям структурных подразделений квалификационная категория учитывается, когда специальность, по которой им присвоена квалификационная категория, соответствует профилю возглавляемого подразделения.

Судом установлено и сторонами по делу не оспорен тот факт, что по специальности врач-педиатр ФИО5 работала на условиях внутреннего совместительства. По основной должности ФИО5 работала заместителем главного врача по детской поликлинике и получала ежемесячную надбавку за первую квалификационную категорию по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Для получения ежемесячной надбавки за наличие квалификационной категории при работе по специальности «врач-педиатр» требуется получение квалификационной категории по специальности «педиатрия».

Следовательно, условием выплаты надбавки за первую квалификационную категорию по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» является наличие квалификационной категории по специальности «педиатрия».

На основании изложенного, средства ОМС в размере 17 879 руб. 38 коп., начисленные ответчиком в период с 01.03.2018 по декабрь 2018 года в качестве надбавки за первую квалификационную категорию по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» ФИО5, были использованы не по целевому назначению.

2 . В ходе проверки Фондом установлено, что учреждением в 2018 году за счет средств ОМС произведены расходы в сумме 890 505 руб. 92 коп. на приобретение вакцины для профилактики клещевого энцефалита и вакцины Превенар (вакцина против пневмококковой инфекции).

Правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, установлены Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (далее - Закон об иммунопрофилактике), которым установлено, что финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации (п. 1 ст. 6).

В силу п.2 ст. 6 указанного Федерального закона органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Статья 10 Закона об иммунопрофилактике предусматривает, что профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней, перечень которых устанавливает федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, сроки проведения профилактических прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Обеспечение медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляется соответственно федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения (ст. 15 Закона об иммунопрофилактике).

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 N1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" Министерству здравоохранения Российской Федерации поручено давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, в том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Министерство здравоохранения Российской Федерации в письмах по вопросам формирования и экономического обоснования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующие годы (от 13.12.2017 № 11-7/10/2-8616, от 21.12.2018 № 11/7/10/1-511) указало, что обеспечение иммунобиологическими препаратами (вакцинами и сыворотками) в целях проведения профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Указанная позиция подтверждается разъяснениями, содержащимися в Письме ФФОМС от 21.08.2015 N 4524/30-4 "О приобретении за счет средств ОМС иммунобиологических препаратов для иммунопрофилактики", согласно которому обеспечение препаратами для проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям должны осуществлять федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения и органы управления здравоохранением субъектов

Российской Федерации.

Материалами дела подтверждено и не оспаривается ответчиком, что в проверяемый период Учреждением на средства ОМС в сумме 890 505 руб. 92 коп. были приобретены вакцины для профилактики клещевого энцефалита и вакцины Превенар (вакцина против пневмококковой инфекции).

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Удмуртской Республики от 29.12.2017 № 595, предусмотрено бесплатное обеспечение граждан лекарственными средствами при оказании первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме; в условиях дневного стационара; специализированной медицинской помощи. Проведение вакцинации против пневмококковой инфекции, против клещевого вирусного энцефалита проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и не относится к перечисленным выше видам медицинской помощи.

Следовательно, исходя вышеприведённого правового регулирования, оплата ответчиком вакцины против клещевого энцефалита и вакцины против пневмококковой инфекции за счет средств ОМС при оказании медицинской помощи (то есть не в условиях дневного стационара, не в неотложной форме, не специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, не скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому) является нецелевым их использованием.

Таким образом, произведение ответчиком расходов на приобретение вакцины, не включенных в структуру тарифа на ОМС, признается нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования и влечет применение соответствующих мер ответственности в виде возврата средств ОМС, использованных нецелевым образом.

3. В ходе проверки Фондом установлено, что учреждением в 2018-2019 г.г. за счет средств ОМС произведены расходы в сумме 2 465 руб. 02 коп. - неверное применение повышающего коэффициента при установлении нормативного расхода горюче-смазочных материалов ( ГСМ).

Базовые нормы расхода топлива, должны устанавливаться на основании Методических рекомендаций «Нормы расхода топлив и смазочных материалов на автомобильном транспорте», утвержденных распоряжением Минтранса России от 14.03.2008 АМ-23-р (далее - Методические рекомендации). В ходе проверки установлено, что повышающий коэффициент за «использование кондиционера» -7% применялся совместно с зимней надбавкой, что является нарушением требований Методических рекомендаций.

Так, в соответствии с п.5 Методических рекомендаций: «Нормы расхода топлив повышаются при следующих условиях.

Работа автотранспорта в зимнее время года в зависимости от климатических районов страны - от 5% до 20% (включительно - и далее по тексту для всех верхних предельных значений коэффициентов). Порядок применения, значения и сроки действия зимних надбавок представлены в Приложении N 2».

В приложении № 2 Предельные значения зимних надбавок к нормам расхода автомобильного топлива по Удмуртской Республике составляет 10%.

В соответствии с пунктом 5 Методических рекомендаций нормы расхода топлив повышаются при использовании кондиционера при движении автомобиля - до 7%. При этом применение данного коэффициента совместно с зимней надбавкой в зависимости от климатических районов не допускается.

В таблице приведены данные по расходу ГСМ по автомобилю TOYOTA COROLA, согласно действующим в БУЗ УР «ГП № 5 МЗ УР» нормам расхода за период с 01.11.2018 - 31.03.2019, утвержденных приказами главного врача, и данными при корректном применении повышающих коэффициентов (на автомобиле не установлен климат контроль, поэтому надбавка 7% не должна применяться).


Марка и № ТС

Норма, (летняя норма)

Норма, (зимняя норма)

Следовало установить (летняя норма)

Следовало установить (зимняя норма)

Пробег, за

период с 01.11.20 1831.03.20 19

Списано ГСМ, л

Следовало

списать

ГСМ,л

Перерасход ГСМ,л

TOYOTA COROILA №У314018

11,43

12,33

11,43

11,7*

...

8060,0

993,79

943,02

50,77

*3имняя норма расхода должна составлять 11,7 л на 100 км. Расчет: 9,0 л-базовая норма; + 0,9 л (10% за использование при работе автотранспорта в населенных пунктах с численностью населения от

100 до 250 тыс. человек);

+0,9 (10% для автомобилей, находящихся в эксплуатации более пяти лет или с общим пробегом более 150 тыс. км);

+0,9(10% «работа в зимний период»).

По данным бухгалтерского учета, средняя стоимость ГСМ в ревизуемый период составляла 43,5 -51,6 руб. за 1 л.

В результате некорректного использования повышающего коэффициента при установлении нормативного расхода ГСМ и произведенного расчета, нецелевое использование средств ОМС составило 2465,02руб. (19,1км*43,5л+31,67км*51,6л).

Таким образом, средства ОМС, направленные ответчиком за период 01.11.2018 - 31.03.2019 на оплату бензина в сумме 2465 руб. 02 коп., в связи с завышением нормы расхода топлива, были использованы не по целевому назначению.

На основании вышеизложенного, БУЗ УР «ГКБ № 5 МЗ УР» нарушены нормативные требования Терпрограммы, в связи с чем, требования Территориального фонда, являются правомерными, и подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно пункту 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

По смыслу приведенной нормы возврату в бюджет фонда подлежат фактически полученные денежные средства, использование которых признано нецелевым.

Поскольку полученные денежные средства, использование которых признано судом нецелевым, составило 910 850 руб., требование фонда о взыскании с ответчика штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств подлежит удовлетворению в полном объеме в размере 91085 руб. (910 850 руб. х 10%).

Таким образом, рассмотрев материалы дела, исследовав письменные доказательства, суд пришел к выводу о том, что исковые требования законны, обоснованы, подтверждены надлежащими доказательствами (статья 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации) и подлежат удовлетворению в размере 910 850 руб. средств медицинского страхования, использованных нецелевым образом, и 91 085 руб. штрафа.

Довод ответчика о том, что денежные средства, являющиеся надбавкой за квалификационную категорию врача-педиатра БУЗ УР «ГП № 5 МЗ УР» ФИО5 в размере 13 732 руб. 24 коп. возвращены в кассу БУЗ УР «ГП № 5 МЗ УР», в связи с чем, требования истца в этой части удовлетворению не подлежат, судом отклоняется, поскольку в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Восстановление ответчиком финансовых средств на свой счет, открытый для получения средств обязательного медицинского страхования, не свидетельствует об исполнении требования части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" о возврате средств в бюджет территориального фонда. Указанная правовая позиция согласуется с позицией, изложенной в определении Верховного суда Российской Федерации от 15 августа 2019 г. N 308-ЭС19-12503.

Иные доводы ответчика также судом признаны несостоятельными, неподтвержденными материалами дела (ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), в связи с чем, подлежат отклонению.

С учетом принятого по делу решения и в соответствии со ст.ст. 110, 112 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины относятся на ответчика, и подлежат взысканию в доход федерального бюджета, поскольку истец в соответствии с. ч.1 .п. 1 ст. 333.37 Налогового кодекса РФ освобожден от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Удмуртской Республики,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Городская поликлиника №5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", г. Ижевск (ОГРН <***>, ИНН <***>):

в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, г. Ижевск (ОГРН <***>, ИНН <***>) 910 850 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом, 91 085 руб. штрафа за нецелевое использование средств ОМС;

в доход федерального бюджета 23 019 руб. 35 коп. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Удмуртской Республики.


Судья Е.Г.Костина