Решение от 4 июля 2024 г. по делу № А60-18667/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620000, г. Екатеринбург, пер. Вениамина Яковлева, стр. 1,

www.ekaterinburg.arbitr.ru   e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А60-18667/2024
05 июля 2024 года
г. Екатеринбург



Резолютивная часть решения объявлена 26 июня 2024 года

Полный текст решения изготовлен 05 июля 2024 года


Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи Е.В. Лукиной при ведении протокола судебного заседания помощником судьи К.В. Зуевой рассмотрел в предварительном судебном заседании дело № А60-18667/2024 по исковому заявлению акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Нижнесергинская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 928 343,73 руб.,


При участии в судебном заседании:

от истца: ФИО1, паспорт, диплом, представитель по доверенности  №2 от 06.04.2023 г.

от ответчика: ФИО2, паспорт, диплом, представитель по доверенности  №1/23-ю от 01.12.2023 г.


Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов суду, ходатайств не заявлено.


      Акционерное общество «АСТРАМЕД-МС»  обратилось в суд с исковым заявлением к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Нижнесергинская центральная районная больница» с требованием о взыскании штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 928 343,73 руб.

От ответчика поступил отзыв:  просит уменьшить размер штрафных санкций в порядке ст. 333 ГК РФ.

Истцом представлены возражения на отзыв: настаивает на удовлетворении исковых требований.

Возражений от лиц, участвующих в деле, против завершения предварительного заседания и продолжения рассмотрения дела в судебном заседании первой инстанции, не поступило.

Изучив имеющиеся документы, признав представленные доказательства достаточными для рассмотрения дела, а дело – подготовленным к судебному разбирательству, суд завершил предварительное заседание и открыл судебное заседание.

Рассмотрев материалы дела, суд  



УСТАНОВИЛ:

Согласно статье 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий в силу статьи 310 ГК РФ не допускаются.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации применяются, в том числе, к договорам оказания медицинских услуг.

При этом положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

В соответствии с данным Законом приняты Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказ ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Статьей 9 Закона N 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию). Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Согласно части 1 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения".

Согласно части 1 статьи 41 Закона N 326-ФЗ "сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 41 Закона N 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Пункты 4.3. заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливает, что Истец вправе требовать с Ответчика уплаты штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с ч. 2 ст. 41 Федерального закона №326-ФЗ. «Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2022 год», действующее в 2022 году, заключено в г. Екатеринбурге 28.12.2021 (размеры штрафов установлены Приложением №34). «Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2023 год», действующее в 2023 году, заключено в                        г. Екатеринбурге 28.12.2022 (размеры штрафов установлены Приложением №34).

Подписанием вышеуказанных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Ответчик выразил согласие с размерами штрафов, установленные Тарифными соглашениями на каждый соответствующий год.

По результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной Ответчиком застрахованным лицам, выявлены основания для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и предъявления штрафа.

По счетам, предъявленным к оплате в 2022-2023 гг., составлены акты контроля и предъявлены следующие решения об уплате штрафов:

№ пп

Номер решения

об уплате штрафа

Дата решения

об уплате штрафа

Период

Сумма штрафа, руб.

1
366403/56982

01.09.2022

03/2022

4 008,00

2
364248/58134

17.08.2022

05/2022

124 248,00

3
364248/58134

17.08.2022

05/2022

20 040,00

4
365329/58437

18.08.2022

06/2022

16 833,60

5
365329/58437

18.08.2022

06/2022

52 104,00

6
366239/59210

01.09.2022

07/2022

4 645,08

7
366188/59210

22.09.2022

07/2022

28 456,80

8
366188/59216

22.09.2022

07/2022

28 056,00

9
366188/59216

22.09.2022

07/2022

5 210,40

10

365450/58437

28.10.2022

06/2022

3 607,20

11

368970/60135

07.11.2022

09/2022

3 607,20

12

369008/59216

07.11.2022

07/2022

1 202,40

13

369120/60144

21.11.2022

09/2022

18 646,08

14

367253/59318

02.12.2022

08/2022

4 661,52

15

369733/60501

19.12.2022

10/2022

6 012,00

16

369491/60501

20.12.2022

10/2022

15 538,40

17

367162/59318

31.10.2022

08/2022

22 044,00

18

367162/59318

31.10.2022

08/2022

12 024,00

19

369273/55379

06.12.2022

12/2021

1 202,40

20

367048/59319

27.10.2022

08/2022

930,40

21

368549/55375

22.11.2022

12/2021

4 008,00

22

368549/60135

22.11.2022

09/2022

30 460,80

23

368549/60135

22.11.2022

09/2022

6 412,80

24

368549/60144

22.11.2022

09/2022

2 404,80

25

368549/60144

22.11.2022

09/2022

1 202,40

26

370765/59318

11.01.2023

08/2022

1 202,40

27

370765/60135

11.01.2023

09/2022

4 008,00

28

370841/61346

12.01.2023

11/2022

6 412,80

29

369605/60135

18.01.2023

09/2022

20 040,00

30

369605/60135

18.01.2023

09/2022

2 404,80

31

369605/60502

18.01.2023

10/2022

8 016,00

32

370703/60501

01.02.2023

10/2022

10 420,80

33

369605/60501

21.02.2023

10/2022

11 623,20

34

369605/60501

21.02.2023

10/2022

51 703,20

35

372081/61644

01.03.2023

12/2022

936,00

36

372568/53227

01.03.2023

08/2021

936,00

37

371995/61642

02.03.2023

12/2022

3 120,00

38

372327/61346

02.03.2023

11/2022

3 120,00

39

372157/60135

02.03.2023

09/2022

936,00

40

372157/60501

02.03.2023

10/2022

6 240,00

41

373404/62328

22.03.2023

01/2023

1 872,00

42

371701/61646

20.02.2023

12/2022

614,16

43

370703/61346

03.03.2023

11/2022

99 712,80

44

370703/61346

03.03.2023

11/2022

19 238,40

45

371506/61643

30.03.2023

12/2022

15 560,73

46

353879/52717

17.08.2022

07/2021

12 968,82

47

372973/62328

26.04.2023

01/2023

7 800,00

48

372973/62335

26.04.2023

01/2023

5 928,00

49

372973/62335

26.04.2023

01/2023

1 872,00

50

373882/62335

28.04.2023

01/2023

1 872,00

51

373882/62636

28.04.2023

02/2023

4 680,00

52

373882/62637

28.04.2023

02/2023

2 808,00

53

373882/62637

28.04.2023

02/2023

4 680,00

54

373882/62638

28.04.2023

02/2023

936,00

55

373882/62638

28.04.2023

02/2023

37 440,00

56

373882/62983

28.04.2023

01/2023

18 720,00

57

375091/63365

04.05.2023

03/2023

1 872,00

58

372806/62335

05.05.2023

01/2023

10 373,82

59

367007/59318

01.11.2022

08/2022

4 661,52

60

375882/63365

15.06.2023

03/2023

3 120,00

61

375882/64015

15.06.2023

04/2023

7 800,00

62

375882/64015

15.06.2023

04/2023

37 440,00

63

374956/62637

22.06.2023

02/2023

5 616,00

64

374956/62637

22.06.2023

02/2023

4 056,00

65

374956/62638

22.06.2023

02/2023

6 240,00

66

374956/62983

22.06.2023

01/2023

12 480,00

67

374956/62983

22.06.2023

01/2023

4 056,00

68

374956/63364

22.06.2023

03/2023

11 232,00

69

374956/63364

22.06.2023

03/2023

21 840,00

70

374956/63365

22.06.2023

03/2023

4 056,00

71

374956/63365

22.06.2023

03/2023

1 872,00

72

375976/62637

09.06.2023

02/2023

3 120,00

73

375976/63365

09.06.2023

03/2023

3 120,00

ИТОГО:

928 343,73

В соответствии с частью 1 статьи 42 Закона N 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Судом установлено, что акты контроля и предписания об уплате штрафов получены ответчиком, не обжалованы в установленный законом срок (в течение 15 рабочих дней со дня получения).

При рассмотрении настоящего дела доказательства, опровергающие выявленные нарушения, ответчиком не представлены.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу о наличии у страховой медицинской организации оснований для начисления штрафа в размере 928 343,73 руб.

Ходатайство ответчика о снижении размера штрафа в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации ввиду ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств судом отклоняется на основании следующего.

Возможность уменьшения неустойки предусмотрена статьей 333 ГК ГФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе ее уменьшить.

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе и направленных против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

В определении Конституционного Суда Российской Федерации от 26.05.2011 N 683-О-О указано, что пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации закрепляет право суда уменьшить размер подлежащей уплате неустойки, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, и, по существу, предписывает суду устанавливать баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и размером действительного ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения, что согласуется с положением статьи 17 (часть 3) Конституции Российской Федерации, в соответствии с которым осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.

При таких обстоятельствах задача суда состоит в устранении явной несоразмерности штрафных санкций, следовательно, суд может лишь уменьшить размер неустойки до пределов, при которых она перестает быть явно несоразмерной, причем указанные пределы суд определяет в силу обстоятельств конкретного дела и по своему внутреннему убеждению.

Согласно пункту 73 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Из пункта 77 указанного Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 следует, что снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды.

Из материалов дела следует, что ходатайство ответчика о применении статьи 333 ГК РФ не содержит какой-либо обоснованной мотивировки относительно несоразмерности начисленного штрафа последствиям нарушения обязательства, каких-либо доказательств несоразмерности суммы штрафа последствиям нарушения обязательств ответчик не представил.

Кроме того, в силу пунктов 1, 4 статьи 421 ГК РФ граждане и юридические лица свободны в заключении договора; условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами.

Соглашение о неустойке, как и любое другое соглашение в рамках гражданского законодательства, совершается его участниками своей волей и в своем интересе (статья 1 ГК РФ); условия соглашения о неустойке, в частности размер такой неустойки и порядок начисления, определяется сторонами договора самостоятельно по своему усмотрению и с учетом требований статей 330, 331 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, при заключении договора ответчиком возражений относительно установленного размера ответственности не заявлено, договор подписан в отсутствие разногласий в указанной части.

В связи с чем  основания для снижения неустойки ответчиком не доказаны.

С учетом изложенного, требование истца о взыскании штрафа в размере 928 343,73 руб. является обоснованным и подлежит удовлетворению в полном объеме.

С учетом принятого по делу решения, и в соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса РФ государственная пошлина по иску подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 110, 167-170, 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 



РЕШИЛ:

1. Исковые требования  удовлетворить.

2. Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Нижнесергинская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) (ИНН <***>, ОГРН <***>)  штрафы за неоказание, несвоевременное оказание, оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 928 343,73 руб., в возмещение расходов по уплате государственной пошлины денежные средства в размере 21 567 руб.

3. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

4. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение».

По заявлению взыскателя дата выдачи исполнительного листа (копии судебного акта) может быть определена (изменена) в соответствующем заявлении, в том числе посредством внесения соответствующей информации через сервис «Горячая линия по вопросам выдачи копий судебных актов и исполнительных листов» на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» либо по телефону Горячей линии <***>.

В случае неполучения  взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении.

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение».



Судья                                                         Е.В. Лукина