Решение от 3 сентября 2024 г. по делу № А33-15497/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ


03 сентября 2024 года


Дело № А33-15497/2024

Красноярск


Резолютивная часть решения размещена в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» «24» августа 2024 года.

Мотивированное решение составлено «03» сентября 2024 года.


Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Сергеевой А.Ю., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации – 01.10.2001, адрес: 660022, <...>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 7» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации - 08.12.1993, адрес: 660003, <...>)

о взыскании расходов на страховое обеспечение,

без вызова лиц, участвующих в деле,



установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (далее – заявитель) обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 7» (далее – ответчик) о взыскании расходов на страховое обеспечение в размере 35 169,35 руб., произведенных по электронным листкам нетрудоспособности, выданных с нарушением установленных условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе.

Определением от 29.05.2024 заявление принято для рассмотрения в порядке упрощенного производства.

Определением от 23.07.2024 по делу назначено судебное заседание без перехода к рассмотрению по общим правилам административного производства на 22.08.2024.

23.08.2024 судом вынесена резолютивная часть решения по настоящему делу.

В соответствии с частью 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) по заявлению лица, участвующего в деле, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления или со дня подачи апелляционной жалобы.

Резолютивная часть решения размещена в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 24.08.2024.

26.08.2024 в Арбитражный суд Красноярского края поступило заявление ответчика о составлении мотивированного решения по настоящему делу.

Ответчиком срок, предусмотренный частью 2 статьи 229 АПК РФ, на подачу заявления о составлении мотивированного решения не пропущен.

При указанных обстоятельствах суд принимает решение по правилам главы 20 АПК РФ.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

Отделением Фонда 24.07.2023 проведена внеплановая проверка КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 7» (далее - КГБУЗ «КМКБ №7») по соблюдению условий и порядка формирования, продления и выдачи листков нетрудоспособности в соответствии с Порядком № 1089н, соблюдения порядка выдачи и продления листков нетрудоспособности № 910176789661, № 910180898723 на имя ФИО1 за период с 03.05.2023 по 20.06.2023.

В ходе внеплановой проверки было выявлено, что ЭЛН № 910176789661, № 910180898723 на имя ФИО1 (СНИЛС <***>) врачами КГБУЗ «КМКБ №7» с 23.05.2023 г. по 20.06.2023 г не были закрыты к труду по истечении срока 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности по страховому случаю от 23.07.2022 без направления на медико-социальную экспертизу, что является нарушением пункта 34 Порядка № 1089н. А именно:

- первичный ЭЛН № 910131973254 открыт на имя ФИО1 23.07.2022;

- далее больничный лист не прерывался и продлевался амбулаторно по месту жительства КГБУЗ «КГП №7» и КГБУЗ «КМКБ №7», стационарно КГБУЗ «ФИО2 С. Карповича»;

- в продолжение больничного ФИО1, сформирован ЭЛН № 910176789661 с 03.05.2023 по 06.06.2023. Истечение срока 10 месяцев - 22.05.2023. ФИО1 не был направлен на МСЭ КГБУЗ «КМКБ № 7», так как в дневниковой записи имеется отметка, что пациент готовит документы на прохождение МСЭ по месту прикрепления в КГБУЗ «КГП №7», продолжал находиться на листке нетрудоспособности, нарушение 15 дней;

- в последствии сформирован ЭЛН № 910180898723 с 07.06.2023 по 20.06.2023, нарушение 14 дней.

Страховой случай начинается с 23.07.2022, истечение срока 10 месяцев - 22.05.2023, в период с 23.05.2023 по 20.06.2023 временная нетрудоспособность ФИО1 продолжается свыше 10 месяцев, инвалидность не установлена.

Вопрос своевременности направления застрахованного лица на МСЭ в соответствии с пунктом 34 Порядка 1089н относится к компетенции медицинской организации.

С учетом изложенного, фонд утверждал, что ЭЛН на имя ФИО1 в период с 23.05.2023 г. по 20.06.2023 г. оформлены с нарушением п. 34 Порядка № 1089н.

Сумма пособия по временной нетрудоспособности, начисленного страхователем на основании выданных с нарушением установленного порядка ЭЛН составила 15 206,44 руб.

№ЭЛН

Период нетрудоспособности

Оплачено дней с нарушением

Сумма излишне выплаченного пособия

910176789661

03.05.2023 по 06.06.2023

(истечение срока 10 месяцев - 22.05.2023)

15

7 865,40 руб.

910180898723

07.06.2023 по 20.06.2023

14

7 341,04 руб.



Итого: 29 дней

Итого: 15 206,44 руб.

В связи с выявленной переплатой в адрес лечебного учреждения 04.08.2023 была направлена претензия от 04.08.2023 № ОЩ-09-04/123397 с предложением о возмещении в добровольном порядке суммы расходов на страховое обеспечение в размере 15 206,44 руб., произведенных отделением Фонда по ЭЛН № 910176789661, № 910180898723 выданным с нарушением Порядка № 1089н. До настоящего времени денежные средства в отделение Фонда не поступили.

Отделением Фонда с 26.07.2023 по 27.07.2023 была проведена плановая проверка КГБУЗ «КМКБ №7» по соблюдению условий и порядка формирования, продления и выдачи листков нетрудоспособности в соответствии с Порядком № 1089н за период с 09.01.2023 по 16.03.2023.

В ходе внеплановой проверки было выявлено, что ЭЛН № 910159396050, № 910165201332, № 910174136382 на имя ФИО3 (СНИЛС 16436032449) врачами КГБУЗ «КМКБ №7» с 09.01.2023 по 16.03.2023 не были закрыты к труду по истечении срока 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности по страховому случаю от 05.04.2022 без направления на медико-социальную экспертизу, что является нарушением пункта 34 Порядка № 1089н, а именно:

- первичный ЭЛН № 910123789184 открыт на имя ФИО3 05.04.2022 с кодом 04 (несчастный случай на производстве или его последствия);

- далее больничный лист не прерывался и продлевался;

- в продолжении больничного ФИО3, сформирован ЭЛН № 910159396050 с 09.01.2023 по 07.02.2023. Истечение срока 10 месяцев - 04.02.2023 г. ФИО3 не был направлен на МСЭ КГБУЗ «КМКБ № 7», продолжал получать лечебные и реабилитационные мероприятия, нарушение 3 дня;

- в дальнейшем сформирован ЭЛН № 910165201332 с 08.02.2023 по 02.03.2023, нарушение 23 дня;

- в продолжении сформирован ЭЛН № 910174136382 с 03.03.2023 по 16.03.2023 - закрыт 16.03.2023, нарушение 14 дней.

Страховой случай начинается с 05.04.2022, истечение срока 10 месяцев 04.02.2023, в период с 05.02.2023 по 16.03.2023 временная нетрудоспособность ФИО3 продолжается свыше 10 месяцев, инвалидность не установлена.

Вопрос своевременности направления застрахованного лица на МСЭ в соответствии с пунктом 34 Порядка 1089н относится к компетенции медицинской организации.

С учетом изложенного, фонд утверждал, что ЭЛН на имя ФИО3 в период с 05.02.2023 по 16.03.2023 оформлены с нарушением пункта 34 Порядка № 1089н.

Сумма пособия по временной нетрудоспособности, начисленного страхователем на основании выданных с нарушением установленного порядка ЭЛН составила 19 962,91 руб.

№ ЭЛН

Период нетрудоспособности

Оплачено дней с нарушением

Сумма излишне выплаченного пособия

910159396050

09.01.2023 по 07.02.2023

(истечение срока 10 месяцев - 04.02.2023)

3
1 497 руб. 21 коп.

910165201332

08.02.2023 по 02.03.2023

23

11 478 руб. 72 коп.

910174136382

03.03.2023 по 16.03.2023

14

6 986 руб. 98 коп.



Итого: 40 дней

Итого: 19 962 руб. 91 коп.

Поскольку пособие по данным листкам нетрудоспособности выплачено застрахованному лицу за счет государственного социального страхования, отделение фонда понесло ущерб в размере 19 962,91 руб.

В связи с выявленной переплатой в адрес лечебного учреждения 21.09.2023 была направлена претензия от 21.09.2023 № МФ-09-04/152110 с предложением о возмещении в добровольном порядке суммы расходов на страховое обеспечение в размере 19 962,91 руб., произведенных отделением Фонда по ЭЛН № 910159396050, № 910165201332, № 910174136382 выданным с нарушением Порядка № 1089н. До настоящего времени денежные средства в отделение Фонда не поступили.

Фонд указывал, что по итогам проверок общая сумма пособия по временной нетрудоспособности, начисленного страхователем на основании выданных с нарушением установленного порядка листов нетрудоспособности, составила 35 169,35 руб.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, отделение фонда обратилось в суд с настоящим заявлением.

Возражая относительно заявленных требований, ответчик указывал на отсутствие правовых оснований для предъявления финансовых претензий к КГБУЗ «КМКБ № 7», поскольку КГБУЗ «КМКБ № 7» не является субъектом обязательного социального страхования и его действия по выдаче листков нетрудоспособности не могут быть приняты в качестве причины возникновения расходов, произведенных фондом. Ответчик указывал, что спорные листки нетрудоспособности не опровергают факта наступления страховых случаев, которые подтверждают обоснованность выдачи листков нетрудоспособности. Ответчик полагал, что действия работников КГБУЗ «КМКБ № 7» не находятся в причинно-следственной связи с предъявляемыми требованиями.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с частью 2 статьи 1.3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве профессиональных заболеваний» (далее - Закон № 255-ФЗ) страховым случаем по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признается, в том числе, временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний).

Согласно части 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий, в том числе пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики по нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н утверждены Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации (далее – Порядок № 1089н).

Согласно пункту 22 Прядка № 1089н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

В пункте 23 Порядка № 1089н в случае заболеваний, профессиональных заболеваний и травм, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, когда оказание медицинской помощи осуществляется в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности формируется в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

Пунктом 34 Порядка № 1089н предусмотрено, что гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза. По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медикосоциальную экспертизу, то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

В соответствии с подпунктом 9 пункта 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленного Порядка листкам нетрудоспособности.

Согласно правовой позиции, изложенной в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12, определении Верховного Суда Российской Федерации от 05.12.2014 № 310-КП4-4789 по делу № А62-5852/2013, негативные последствия выдачи медицинским учреждением неправильно оформленных листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на данные медицинские учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен, что в свою очередь дает право Фонду обратится с иском о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности непосредственно к медицинскому учреждению.

В связи со вступлением в силу Федерального закона от 14.07.2022 № 236-ФЗ «О Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации» (далее - Закон № 236-ФЗ) с 01.01.2023 года функции и полномочия, возложенные на Пенсионный фонд РФ и Фонд социального страхования РФ осуществляет Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации (СФР), который создан путем реорганизации государственного учреждения - Пенсионного фонда Российской Федерации с одновременным присоединением к нему Фонда социального страхования Российской Федерации (пункт 1 статьи 18 Закона № 236-ФЗ) и является их правопреемником.

Территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации реорганизованы в форме присоединения к территориальным органам Пенсионного фонда Российской Федерации (подпункт 2 пункта 4 статьи 18 Закона № 236-ФЗ).

Территориальным подразделением СФР в Красноярском крае является - Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (ИНН <***>).

В соответствии с Законом № 236-ФЗ Фонд создан при Правительстве Российской Федерации в организационно-правовой форме государственного внебюджетного фонда, являющегося типом государственного учреждения, средства Фонда являются собственностью Российской Федерации, собирая, распоряжаясь или требуя их возврата, Фонд действует в интересах государства.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Статья 1082 ГК РФ в качестве одного из способов возмещения вреда предусматривает возмещение убытков (пункт 2 статьи 15 названного Кодекса).

В силу пункта 2 статьи 15 ГК РФ под убытками следует понимать расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно статье 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Материалами дела подтверждено, что листки нетрудоспособности застрахованным лицам ФИО1 и ФИО3 были выданы и продлены на срок более 10 месяцев.

При этом по истечение десятимесячного срока, установленного пунктами 22, 34 Порядка № 1089н, застрахованные лица не были направлены на медико-социальную экспертизу, листки нетрудоспособности продлены.

Доказательств обратного ответчик в материалы дела не представил

Доводы ответчика относительно отсутствия связи между действиями медицинских работников учреждения и последствиями в виде выплаты пособия суд считает необоснованными, поскольку, как было отмечен ранее, негативные последствия выдачи медицинским учреждением неправильно оформленных листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на данные медицинские учреждения, что дает фонду прав обратиться с соответствующим иском о возмещении расходов по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности непосредственно к медицинскому учреждению.

Само по себе наличие страхового случая, нетрудоспособности застрахованных лиц, нарушение застрахованными лицами установленного режима (не обеспечение явки) не освобождает медицинскую организацию от обязанности направления застрахованного лица на медико-социальную экспертизу.

Доводы ответчика о пропуске срока давности для привлечения к ответственности суд считает необоснованными, поскольку материалами дела подтверждено, что фонду стало известно о допущенных нарушениях с момента составления актов № 1085 от 24.07.2023, № 1099-3 от 27.07.2023. В то время как с заявлением в суд фонд обратился 16.05.2024, то есть в пределах срока исковой давности.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу о наличии причинно-следственной связи между неправомерными действиями учреждения, выразившиеся в нарушении Порядка № 1089н при заполнении листков нетрудоспособности, и наступившими последствиями в виде излишней выплаты пособия за счет средств фонда.

Принимая во внимание вышеуказанные обстоятельства, суд приходит к выводу о доказанности фондом оснований для взыскания с ответчика 35 169,35 руб. (15 206,44 руб. + 19 962,91 руб.) расходов на страховое обеспечение, произведенных заявителем по электронным листкам нетрудоспособности, выданных с нарушением установленных условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе.

Государственная пошлина за рассмотрение настоящего спора составляет 2 000 руб.

Учитывая результат рассмотрения настоящего спора, на основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в доход федерального бюджета 2 000 руб. государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 15, 110, 167 – 170, 177, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

Заявленные требования отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации – 10.09.2002, адрес: 660022, <...>, г) удовлетворить.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 7» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации - 08.12.1993, адрес: 660003, <...>) в доход бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации 35 169,35 руб. расходов на страховое обеспечение застрахованных лиц, излишне выплаченного по листкам нетрудоспособности № 910176789661, № 910180898723, № 910159396050, № 910165201332, № 910174136382.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 7» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации - 08.12.1993, адрес: 660003, <...>) в доход федерального бюджета 2 000 руб. государственной пошлины.

Настоящее решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в течение пятнадцати дней со дня изготовления решения в полном объеме путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Исполнительный лист на настоящее решение до истечения срока на обжалование в суде апелляционной инстанции выдается только по заявлению взыскателя.



Судья

А.Ю. Сергеева