Решение от 17 августа 2025 г. по делу № А48-5280/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А48 –5280/2025

г. Орёл                                                                                               

18 августа 2025 года

Резолютивная часть решения принята 08.08.2025.

Мотивированное решение  изготовлено 18.08.2025.

Арбитражный суд Орловской области в составе судьи Кудряшовой А.Г., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в лице Орловского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (107045, <...>, пом. 3.01, ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес для корреспонденции: 302028, <...>, пом. 5а) к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «ПОЛИКЛИНИКА № 3» (302001, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании штрафных санкций в размере 128 644 руб. 45 коп.,

без вызова сторон,

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в лице Орловского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (далее - истец) обратилось в арбитражный суд с иском к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Поликлиника № 3» (далее - ответчик) о взыскании штрафных санкций в размере 128 644 руб. 45 коп.

Определением суда от 18.06.2025 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту -  АПК РФ).

О рассмотрении дела в порядке упрощенного производства стороны были извещены надлежащим образом путем направления копий определения от 18.06.2025, содержащих код доступа по делу,  что подтверждается материалами дела, а также путем размещения информации о движении дела (отчет о публикации судебного акта) и скан-копий материалов дела в картотеке арбитражных дел в сети «Интернет».

Ответчиком 01.07.2025 в материалы дела был представлен отзыв на исковое заявление, в котором заявлено о снижении  штрафа в соответствии со ст. 333 ГК РФ в связи с чрезмерностью.

08.08.2025 на основании представленных доказательств, в срок, не превышающий двух месяцев со дня принятия  искового заявления к производству с рассмотрением в порядке упрощенного производства, суд принял решение о частичном удовлетворении исковых требований, путем подписания судьей резолютивной части решения и приобщения её  к делу.

В арбитражный суд 12.08.2025 истцом представлено ходатайство о составлении мотивированного решения суда.

Согласно ч. 2 ст. 229 АПК РФ по заявлению лица, участвующего в деле, по делу, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение (определение).

Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в соответствии с требованиями статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает установленными следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Орловского филиала осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 года № 326-ФЗ (далее - Закон № 326-ФЗ).

Между Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Орловского филиала (далее - Истец, страховая медицинская организация), бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Поликлиника №3» (далее - Ответчик, медицинская организация), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) и Обществом с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» заключены Договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №17 от 18.01.2022, №17 от 13.01.2023, №17 от 17.01.2024, №17 от 15.01.2025 (далее - Договор), типовая форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 № 1417н.

Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора:

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанию застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором;

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее -медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Пунктом 2.1 договора предусмотрено, что объемы предоставления медицинской помощи, распределенные Организации

решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, приведены в приложении № 1 к настоящему договор), являющемся его неотъемлемой частью.

Объемы финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, приведены в приложении № 2 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой.

Страховая медицинская организация обязуется:

- оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно) (п. 7.1 договоров).

Пунктом 7.3 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктами 4.3, 8.15 договора установлено, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ, требовать уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении, а медицинская организация обязана уплатить штраф в страховую медицинскую организацию.

Так, Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведены медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в БУЗ Орловской области «Поликлиника №3», по результатам которых оформлены заключения, согласно которым, выявлены нарушения при оказании медицинской помощи, являющиеся основанием для применения к медицинской организации штрафных санкций.

№ п/п

№ Заключения

Дата Заключения

Код нарушения/ дефекта

Сумма штрафных санкций, руб.

1
MEE_CD_2205991100_576720/3-23

14.11.2022

2.16.2

2521,3

2
МЕЕ_СР_2205997800_576720/3-1

14.11.2022

2.16.2

2521,3

3
MEE_CD_2206139500_576720/3-29

01.12.2022

2.16.2

2521,3

4
КМР_Р_2206227200_576720/3-2

13.12.2022

2.16.2

2521,3

5
MEE_CD_2206276200_576720/3-229

09.01.2023

2.16.2

332

6
MEE_CD_2206276200_576720/3-470

09.01.2023

2.16.2


332

7
MEE_CD_2206276200_576720/3-441

09.01.2023

2.16.2


332

8
MEE_CD_2206276200_576720/3-366

09.01.2023

2.16.2


332

9
MEE_CD_2206276200_576720/3-232

09.01.2023

2.16.2


332

10

MEE_CD_2206282600_576720/3-21

09.01.2023

2.16.2

2670,4

11

MEE_CD_2206282600_576720/3-56

09.01.2023

2.16.2

2670,4

12

MEE_CP_2206268100_576720/3-15

09.01.2023

2.16.2


2670,4

13

MEE_CP_2206268100_576720/3-17

09.01.2023

2.16.2


2670,4

14

MEE_CP_2206268100_576720/3-18

09.01.2023

2.16.2


2670,4

15

MEE_CP_2206268100_576720/3-80

09.01.2023

2.16.2


2670,4

16

MEE_CJ_2306446700_576720/3-1

24.01.2023

2.16.2


2670,4

17

MEE_CJ_2306446700_576720/3-2

24.01.2023

2.16.2


757,7

18

MEE_CJ_2306446700_576720/3-3

24.01.2023

2.16.2

2670,4

19

MEE_CJ_2306446800_576720/0-1

24.01.2023

2.16.2


1375,8

20

MEE_CD_2306392300_576720/3-23

01.02.2023

2.16.2

332

21

MEE_CP_2306402500_576720/3-29

01.02.2023

2.16.2


2670,4

22

MEE_CP_2306402500_576720/3-70

01.02.2023

2.16.2

2670,4

23

MEE_CP_2306402500_576720/3-83

01.02.2023

2.16.2

2670,4

24

MEE_CP_2306402500_576720/3-86

01.02.2023

2.16.2

2670,4

25

MEE_CM_2306523100_576720/3-1

10.02.2023

2.16.2


757,7

26

MEE_CJ_2306561400_576720/3-1

22.02.2023

2.16.2


757,7

27

KMP_CC_2306588900_576720/3-1

27.02.2023

3.13


1602,24

28

KMP_CC_2306589400_576720/3-1

27.02.2023

2.16.2

332

29

MEE_CD_2306559200_576720/3-65

13.03.2023

2.16.2

332

30

MEE_CD_2306559200_576720/3-200

13.03.2023

2.16.2

332

31

MEE_PT_2306541500_576720/3-16

13.03.2023

2.16.2

332

32

MEE_PT_2306541500_576720/3-59

13.03.2023

2.16.2

332

33

MEE_PT_2306542300_576720/3-1

13.03.2023

2.18

227,31

34

KMP_CC_2306757200_576720/3-7

23.03.2023

3.15.1

2670,4

35

MEE_CD_2306710200_576720/3-13

03.04.2023

2.16.2


2670,4

36

MEE_CP_2306709100_576720/3-40

04.04.2023

2.16.2


2670,4

37

MEE_CP_2306709100_576720/3-54

04.04.2023

2.16.2


2670,4

38

МЕЕ_СР_2306709100_576720/3-95


04.04.2023

2.16.2

2670,4

39

МЕЕ_СР_2306709100_576720/3-133


04.04.2023

2.16.2

2670,4

40

МЕЕ_РТ_2306708300_576720/3-2


04.04.2023

2.18

227,31

41

МЕЕ_РТ_2306727000_576720/3-1


04.04.2023

2.16.2

757,7

42

КМР_СС_2306893200_576720/3-1

28.04,2023

3.2.6

332

43

КМР_СС_2306893200_576720/3-2


28.04.2023

3.2.6

332

44

КМР_СС_2306893200_576720/3-3


28.04.2023

3.2.6

332

45

КМР_СС_2306893200_576720/3-4

28.04.2023

3.2.6

332

46

КМР_СС_2306893200_576720/3-5


28.04.2023

3.2.6

332

47

КМР_СС_2306893200_576720/3-6


28.04.2023

3.2.6

332

48

КМР_СС_2306893200_576720/3-7

28.04.2023

3.2.6

332

49

КМР_СС_2306893200_576720/3-8

28.04.2023

3.2.6

332

50

КМР_СС_2306893200_576720/3-9

28.04.2023

3.2.6

332

51

КМР_СС_2306893200_576720/3-10

28.04.2023

3.2.6

332

52

КМР_СС_2306893200_576720/3-11

28.04.2023

3.2.6

332

53

КМР_СС_2306893200_576720/3-12

28.04.2023

3.2.6

332

54

КМР_СС_2306893200_576720/3-13

28.04.2023

3.2.6

332

55

MEE_CD_2306813900_576720/3-38

12.05.2023

2.16.2

2670,4

56

КМР_СС_2306905200_576720/3

18.05.2023

3.2.2

99,6

57

КМР_СС_2306905200_576720/3

18.05.2023

3.13

199,2

58

КМР_СС_2306905200_576720/3

18.05.2023

3.2.2

99,6

59

КМР_СС_23000006675_576720/3-1

19.05.2023

3.13; (2.13)

1602,24

60

КМР_СС_23000006675_576720/3-11

19.05.2023

3.2.2

801,12

61

КМР_СС_23000006675_576720/3-2

19.05.2023

3.2.2; (3.11)

801,12

62

КМР_СС_23000006675_576720/3-7

19.05.2023

3.13(3.2.1)

1602,24

63

КМР_СС_23000006675_576720/3-9

19.05.2023

3.13 (3.2.1)

1602,24

64

MEE_CJ_2307011200_576720/3-1

25.05.2023

2.16.2

757,7

65

MEE_CJ_2307011200_576720/3-2

25.05.2023

2.16.2

757,7

66

KMP_CJ_2307008300_576720/3-1

01.06.2023

3.13

1602,24

67

КМР_СС_23000006658_576720/2-2

07.08.2023

3.2.2 (3.11)

528,63

68

КМР_СС_23000006658_576720/2-3

07.08.2023

3.2.2 (3.11)

528,63

69

КМР_СС_23000006704_576720/2-2

30.08.2023

3.13 (3.2.1)

1057,26

70

КМР_СС_23000006704_576720/2-3

30.08.2023

3.13 (3.2.1)

1057,26

71

KMP_CJ_23000007807_576720/3-1

15.09.2023

3.6

2670,4

72

KMP_CJ_23000008071_576720/3

29.09.2023

3.2.2

801,12

73

KMP_CJ_23000008071_576720/3-1

29.09.2023

3.2.2

227,31

74

KMP_CN_23000010412_576720/3-2

22.11.2023

3.2.2

801,12

75

KMP_CN_23000010412_576720/3-20

22.11.2023

3.2.2

801,12

76

KMP_CN_23000010412_576720/3-30

22.11.2023

3.2.2

801,12

77

KMP_CN_23000010412_576720/3-34

22.11.2023

3.2.2

801,12

78

KMP_CN_23000010412_576720/3-36

22.11.2023

3.2.2

801,12

79

KMP_CN_23000010412_576720/3-37

22.11.2023

3.2.2

801,12

80

KMP_CN_23000010412_576720/3-40

22.11.2023

3.2.2

801,12

81

KMP_CN_23000010412_576720/3-41

22.11.2023

3.2.2

801,12

82

KMP_CN_23000010412_576720/3-51

22.11.2023

3.2.2

801,12

83

KMP_CN_23000010412_576720/3-58

22.11.2023

3.2.2

801,12

84

KMP_CN_23000010412_576720/3-62

22.11.2023

3.2.2

801,12

85

KMP_CN_23000010412_576720/3-66

22.11.2023

3.2.2

801,12

86

KMP_CN_23000010412_576720/3-8

22.11.2023

3.2.2

801,12

87

KMP_CC_23000011642_576720/2-1

15.01.2024

3.2.2

584,58

88

KMP_CJ_24000001332_576720/3-2

05.02.2024

3.15.1

848,5

89

KMP_CR_24000001426_576720/3-2

15.02.2024

3.2.2

842,31

90

KMP_CR_24000001426_576720/3-3

15.02.2024

3.2.2

842,31

91

KMP_CR_24000001420_576720/3-11

20.02.2024

3.2.2

562,02

92

KMP_CR_24004422_576720/3-1

24.04.2024

3.13

1684,62

93

KMP_CR_24004422_576720/3-2

24.04.2024

3.13

1684,62

94

KMP_CR_24004422_576720/3-4

24.04.2024

3.13

1684,62

95

KMP_CR_24004422_576720/3-6

24.04.2024

3.13

1684,62

96

KMP_CJ_24005665_576720/3

15.05.2024

2.9

2807,7

97

KMP_CC_24006292_576720/3-2

30.05.2024

3.13

270,96

98

KMP_CR_24006562_576720/3-7

14.06.2024

3.2.2

842,31

99

KMP_CR_24007970_576720/3

10.07.2024

3.2.2

562,02

100

MEE_CJ_24008224_576720/3-1

11.07.2024

2.18

842,31

101

KMP_CR_24009034_576720/3-1

12.08.2024

3.2.2

842,31

102

KMP_CR_24009034_576720/3-11

12.08.2024

3.2.2

842,31

103

KMP_CR_24009034_576720/3-14

12.08.2024

3.2.2

842,31

104

KMP_CR_24009034_576720/3-18

12.08.2024

3.2.2

842,31

105

KMP_P_24010244_576720/2

29.08.2024

3.2.2

584,58

106

KMP_CC_24012525_576720/2

17.10.2024

3.13

1169,16

107

KMP_CC_24012766_576720/2-2

28.10.2024

3.2.2

584,58

108

MEE_CJ_24013487_576720/3

05.11.2024

2.18

254,55

109

MEE_CJ_24013487_576720/3-1

05.11.2024

2.18

119,55

110

KMP_CC_24013908_576720/3-10

29.11.2024

3.2.2

842,31

111

KMP_CC_24013908_576720/3-12

29.11.2024

3.2.2

842,31

112

KMP_CC_24013914_576720/2-4

06.12.2024

3.2.2

584,58

113

KMP_CC_25001126_576720/3-1

14.02.2025

3.2.2

695,22

114

KMP_CC_25001126_576720/3-18

14.02.2025

3.2.2

695,22

115

KMP_CC_25001126_576720/3-2

14.02.2025

3.2.2

695,22

ИТОГО:

128644,45

Вышеуказанные заключения подписаны Ответчиком без возражений.

Коды нарушения/дефекта указанные в заключениях, применены в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся Приложением к Порядку контроля, а именно:

- 2.9. - взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, входящую в базовую либо территориальную программу обязательного медицинского страхования, при оказании медицинской помощи в рамках базовой либо территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- 2.13. - отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях;

- 2.16.2. - включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу;

- 2.18. - нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной либо базовой программой обязательного медицинского страхования;

- 3.2.1. - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;

- 3.2.2. - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

- 3.2.6 - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий по результатам проведенного диспансерного наблюдения;

- 3.6. - нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица;

- 3.11. - отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи;

- 3.13. - необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, связанные с риском для здоровья пациента;

- 3.15.1. - непроведение диспансерного наблюдения застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и (или) страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения), включенного в группу диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в указанный порядок исследований, в том числе с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья;

Размеры штрафных санкций по каждому коду нарушения/дефекта установлены в соответствии с формулами расчета и значениями коэффициентов для определения размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установленными в пункте 155 и Приложении № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, а также тарифном соглашении на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год от 14.01.2022, на 2023 год от 13.01.2023, на 2024 год от 30.01.2024, на 2025 год от 24.01.2025, размещенном в общем доступе в сети интернет на сайте территориального фонда в разделе «Нормативные правовые акты Орловской области и иные документы» https://www.oreltfoms.ru/index.php/2011-03-05-05-49-31.

Истец указал, что в соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ, пунктом 82 Приказа № 231 н медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения заключений страховой медицинской организации путем направления в территориальный фонд письменной претензии.

Медицинская организация результаты контроля не оспорила.

В связи с неоплатой штрафа в добровольном порядке истцом, в соответствии с частью 5 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в порядке досудебного урегулирования спора в адрес ответчика направлена досудебная претензия №1/1 от 21.04.2025 с просьбой погасить задолженность по уплате штрафов, исх. № И-1196/Р-57/25 от 21.04.2025, которая оставлена ответчиком без удовлетворения, в связи с чем, истец обратился в суд с настоящим исковым заявлением.

Арбитражный суд, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, пришел к выводу о том, что исковые требования подлежат частичному удовлетворению в связи со следующим.

По своей правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг.

Целями контроля является в том числе защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ ОМС, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные актом по утвержденной форме (Приложения 1-4 Приказа №36 от 28 февраля 2019 года, главы 3-5 Приказа № 231н от 19 марта 2021 года), являются основанием для применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных статьей 41 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ.

Как следует из договоров, Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Поликлиника № 3»  несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и договорами.

В силу ст. ст. 309, 314 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона и в установленный срок.

Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона  от 29.11.2010 № 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона  от 29.11.2010 № 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона  от 29.11.2010 № 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

В соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального закона  от 29.11.2010 № 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

В соответствии с частью 10 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок контроля установлен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 №231 н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее - Приказ №231 н).

Целью проведения этих мероприятий является исключение фактов представления к оплате случаев лечения, которые не подтверждены первичными медицинскими документами.

Размеры штрафных санкций по каждому коду нарушения/дефекта установлены в соответствии с формулами расчета и значениями коэффициентов для определения размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установленными в пункте 155 и Приложении № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, а также тарифном соглашении на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год от 14.01.2022, на 2023 год от 13.01.2023, на 2024 год от 30.01.2024, на 2025 год от 24.01.2025.

Тарифное соглашение носит обязательный характер для участников обязательного медицинского страхования на территории Орловской области и подлежит применению к правоотношениям сторон, вытекающим из Договоров, опубликовано на официальном сайте ТФОМС https://www.oreltfoms.ru/index.php/2011-03-05-05-49-31.

Ответчиком в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 №231 н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, по результатам которого выявлены нарушения и составлены соответствующие заключения.

В соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд).

Сведений об оспаривании указанных актов в установленном ст. 42 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» порядке материалы дела не содержат.

Согласно пункту 13 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 N 231н (ред. от 21.02.2022) «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» результаты медико-экономического контроля, оформленные заключением, предусмотренным пунктом 12 настоящего Порядка, направляются территориальным фондом в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию (Федеральным фондом в медицинскую организацию) в течение пяти рабочих дней со дня получения счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи (за исключением случая, указанного в пункте 86 настоящего Порядка) и являются основанием для:

1) применения мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», условиями договора по обязательному медицинскому страхованию, договора в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленных разделом I приложения к настоящему Порядку;

2) проведения Федеральным фондом, территориальным фондом, страховой медицинской организацией медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Указанные акты получены и подписаны руководителем медицинской организации.

С претензией в ТФОМС Орловской области медицинская организация не обращалась, что свидетельствует о согласии с результатами контроля и признании долга (п. 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 №43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности»).

Поскольку представленными в дело доказательствами подтверждаются нарушения, допущенные ответчиком, то требование истца о взыскании штрафа является правомерным.

Учитывая ненадлежащее исполнение ответчиком обязательства, истец обоснованно усмотрел основания для взыскания с ответчика суммы штрафа. Представленный истцом расчет размера штрафа ответчиком не оспорен.

Ответчик просил снизить размер штрафа на основании ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

По существу предусмотренный договорами штраф представляет собой неустойку за ненадлежащее исполнение обязательств, возможность установления которой полностью согласуется с действующим законодательством.

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате штрафа кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Согласно п. 1 ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая взысканию неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 21.12.2000 № 263-О разъяснил, что предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, на реализацию требования ст. 17 Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц. Именно поэтому в ч. 1 ст. 333 ГК РФ речь идет не о праве суда, а о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

При таких обстоятельствах задача суда состоит в устранении явной несоразмерности штрафных санкций, следовательно, суд может лишь уменьшить размер неустойки до пределов, при которых она перестает быть явно несоразмерной, причем указанные пределы суд определяет в силу обстоятельств конкретного дела и по своему внутреннему убеждению.

Согласно разъяснениям Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Заранее установленные условия договора о неприменении или ограничении применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации являются ничтожными (пункты 1 и 4 статьи 1, пункт 1 статьи 15 и пункт 2 статьи 168 Гражданского кодекса Российской Федерации).

По смыслу статей 332, 333 Гражданского кодекса Российской Федерации установление в договоре максимального или минимального размера (верхнего или нижнего предела) штрафа не являются препятствием для снижения ее судом.

Если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею  приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

При оценке соразмерности штрафа последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Суд учитывает, что истцом не указывается о каких-либо реальных убытках, которые были понесены в связи с указанными нарушениями. Из материалов дела не усматривается возникновение у истца каких-либо существенных неблагоприятных последствий, вызванных вменяемым ненадлежащим исполнением ответчиком своих обязательств.

Между тем, превращение института неустойки в способ обогащения кредитора недопустимо и противоречит её компенсационной функции.

В тоже время, арбитражный суд принимает во внимание, что отказ во взыскании согласованного штрафа за указанное нарушение может стимулировать ответчика к неисполнению взятых на себя обязательств, что является недопустимым (аналогичная правовая позиция изложена в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 13 октября 2011 года № 5531/11).

Предъявление штрафа в заявленной истцом сумме противоречит принципам добросовестности и справедливости.

Решая вопрос о возможности уменьшения неустойки, суд с учетом фактических обстоятельств дела, характера допущенного нарушения, заявления ответчика о снижении суммы штрафа, оценив соразмерность штрафа последствиям нарушения обязательства, считает разумным снизить размер штрафа в 2 раза до суммы 64 322 руб. 22 коп.

Судебные расходы распределены следующим образом.

При обращении в арбитражный суд с исковым заявлением истцом по платежному поручению от 16.06.2025 №706 уплачена государственная пошлина в размере 11 432 руб. 00 коп.

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В силу п. 9 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.03.1997 № 6 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами законодательства Российской Федерации о государственной пошлине» при уменьшении арбитражным судом размера неустойки на основании ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации расходы истца по государственной пошлине подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее уменьшения.

С учетом изложенного, государственная пошлина, уплаченная истцом при предъявлении иска, подлежит взысканию с ответчика в пользу истца на основании ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.ст. 110, 112, 167–171, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «ПОЛИКЛИНИКА № 3» (302001, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в лице Орловского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (107045, <...>, пом. 3.01, ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес для корреспонденции: 302028, <...>, пом. 5а) штрафные санкции по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18.01.2022 №17, от 13.01.2023 №17, от 17.01.2024 №17,  от 15.01.2025 №17 в размере 64 322 руб. 22 коп., а также 11 432 руб. 00 коп. расходов по уплате государственной пошлины.

Выдать исполнительный лист.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению. Решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Воронеж) через Арбитражный суд Орловской области в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения - со дня принятия решения в полном объеме.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в Арбитражный суд Орловской области в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления.

В случае составления мотивированного решения арбитражного суда такое решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.

Судебный акт по настоящему делу выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

Судья                                                                       А.Г. Кудряшова