Решение от 25 февраля 2019 г. по делу № А73-21944/2018

Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-21944/2018
г. Хабаровск
25 февраля 2019 года
Резолютивная часть судебного акта объявлена 19 февраля 2019 г.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи Ж.А. Усенко,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрел в заседании суда дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>, ИНН2700000539, местонахождения: 680000, <...>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Троицкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН <***>, ИНН <***>, местонахождения: 682350, Хабаровский край, Нанайский район, село Троицкое, улица имени В.А. Пушникова, дом 10)

о взыскании 2 139 417, 36 рублей

При участии в судебном заседании:

от истца - ФИО2 по доверенности от 09.01.2019 №26-08, ФИО3 по доверенности 09.01.2019 №12-08;

от ответчика - ФИО4 по доверенности № 1-ЮР-2019 от 09.01.2019;

УСТАНОВИЛ:

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского образования (далее – истец, ХКФОМС) обратился в арбитражный суд с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Троицкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – ответчик, КГУЗ «Троицкая центральная районная больница») о взыскании суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2016г по 31.12.2017 в сумме 1 874 369, 990 рублей, штрафа в сумме 199 366, 41 рублей и неустойки, с учетом уточнения в сумме 65 681, 05 рублей.

В судебном заседании истец поддержал исковые требования. Требования обусловлены оплатой ответчиком за счет средств обязательного медицинского страхования расходов, связанных с оказанием медицинской помощи при туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Ответчик исковые требования не признал, указав, что истец не учитывал средства, которые были возвращены ответчиком самостоятельно, ходатайствовал об отложении судебного заседания для проведения взаимной сверки между сторонами. Кроме этого, ответчик ходатайствовал о снижении размера заявленной ко взысканию неустойки, находя ее размер завышенным.

Суд не нашел оснований для отложения судебного разбирательства ввиду отсутствия со стороны ответчика соответствующих доказательств. При этом суд учитывает, что истцом при расчете иска учтен произведенный ответчиком платеж на сумму 119 294, 20 рублей платежным поручением от 02.201.2018г.

Выслушав пояснения представителей сторон, исследовав материалы дела, судом установлено следующее.

Как следует из материалов дела, ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон об ОМС), Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 № 150-пр (далее – Положение о ХКФОМС). Одной из законодательно закрепленных функций территориального фонда обязательного медицинского страхования является финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, включенной в программы ОМС.

На основании приказа ХКФОМС от 19.07.2018 № 147 в отношении ответчика проведена плановая комплексная проверка по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования. Проверяемый период: с 01.01.2016 по 31.12.2017. По результатам проверки установлены нарушения, о чем составлен акт от 07.09.2018 № 65. В соответствии с указанным актом ХКФОМС выявлено, что ответчиком за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялось финансовое обеспечение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи при туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. Всего размер таких расходов составил 1 874 369, 90 рублей, в том числе за 2016г – 775 382, 03рублей, за 2017г – 1 098 987, 87 рублей. Из них, направленных на финансовое обеспечение расходов по оплате труда с начислениями на выплаты заработной платы по оплате труда работников, занимающих штатные должности структурного подразделения «Кабинет психиатра-нарколога» за 2016г – 335 901, 55 рублей, за 2017 – 707 831, 56 рублей; направленных на финансовое обеспечение расходов по оплате труда с начислениями на выплату заработной платы по оплате труда работников, занимающих штатные должности структурного подразделения «Туберкулезный кабинет» за 2016г в сумме 439 489 , 48 рублей, за 2017 – 300 793, 31 рублей; направленных на финансовое обеспечение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе направленных на компенсацию командировочных расходов, связанных с повышением квалификации специалистов здравоохранения по циклу «Психиатрия и наркология» работнику-врачу – психиатру ФИО5 в 2017гв сумме 90 363 рубля. Кроме этого, ответчиком необоснованно произведены расходы по оплате труда по виду выплат стимулирующего характера за стаж непрерывной работы, выслугу лет и надбавка за работу сельской местности (с 01.11.2015г данные выплаты не предусмотрены действующей системой оплаты работников краевых государственных бюджетных, автономных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края, которые не входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования и оплате за счет средств обязательного медицинского характера не подлежат. Размер таких выплат составил в 2016г 46 786,67 рублей, в 2017г – 30 703, 10 рублей. В 2017г ответчиком произведены расходы по приобретению аллергена туберкулезного очищенного для массовой туберкулинодиагностики на сумму 13 305, 60 рублей, не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. Кроме этого, ответчиком нарушен порядок взаиморасчетов с подотчетными лицами по своевременному возврату задолженности выданных наличных денег под отчет уволившимся сотрудникам, не подтвержденными первичными учетными документами (без составления авансового отчета), и не возмещены бюджетному учреждению, что повлекло отвлечение средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные законодательством об обязательном медицинском страховании и причинении ущерба в сумме 28 498, 83 рублей.

ХКФОМС 20.08.2018г в адрес КГБУЗ «Троицкая центральная больница» направлено требование об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа.

Требование истца было удовлетворено частично, платежным поручением от 02.10.2018г истцу было перечислено 119 294, 20 рублей.

Таким образом, сумма нецелевого использования средств фонда составила 1 874 369, 90 рублей.

Исследовав материалы дела, и оценив представленные доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, суд пришел к следующим выводам.

Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее БК РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 данного Кодекса использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статья 9 закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статья 15 закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее - Положение о контроле).

Согласно части 9 статьи 39 закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (статья 37 Закона № 326- ФЗ). По договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статья 38 закона № 326-ФЗ). Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации ТП ОМС и которым решением комиссии по разработке ТП ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и СМО, участвующей в реализации ТП ОМС, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч. 1 ст. 39 закона № 326-ФЗ). Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии со статьями 16, 81 федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании установлен факт использования КГБУЗ «Троицкая районная больница» средств обязательного медицинского страхования на оплату труда врача-психиатра, врача-нарколога не по целевому назначению (акт № 65 от 07.09.2018). Акт проверки ответчиком в судебном порядке не оспорен, доказательств обратного суду в порядке статьи 65 АПК РФ не представлено. При этом судом принимается во внимание следующее.

Источники финансирования и оплаты медицинской помощи по соответствующей группе заболеваний (состояний), определяются федеральными и региональными нормативными законодательными актам, в том числе Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановлениями Правительства РФ, утверждающими Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год, а также территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и тарифными соглашениями, действующими на территории Хабаровского края в соответствующем году. При этом исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, дан частью 6 статьи 35 Закона об ОМС. К ним относятся: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемьгх половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворньгх органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период. Психиатрические заболевания и расстройства поведения, туберкулез в названный перечень не входят.

В спорном периоде в рамках базовых программ обязательного медицинского страхования, являющихся составной частью Программ государственных гарантий, утв. постановлениями Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382 и от 19.12.2016 № 1403 осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Программы. В соответствии со статьями 81, 82 Закона № 323-ФЗ территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства ОМС, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края (постановления Правительства Хабаровского края от 24.12.2015 № 467-пр, от 29.12.2016 № 504-пр, от 28.12.2017 № 545-пр) в проверяемые периоды, предусмотрено, что за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) при заболеваниях и состояниях, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Таким образом, оплата расходов, связанных с оказанием медицинской помощи при туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, за счет обязательного медицинского страхования является нецелевым использованием названных средств. По этим же основаниям, а также на основании ФЗ № 157-ФЗ от 17.09.1998г «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» не подлежали оплате за счет средств обязательного медицинского страхования расходы по приобретению аллергена туберкулезного очищенного для массовой туберкулинодиагностики.

В соответствии с Законом Хабаровского края от 26.11.2008г № 222 «Об основах новых систем оплаты труда работников государственных учреждений Хабаровского края», Постановлением Правительства Хабаровского края от 12.04.2008г № 103-пр «О введении новых систем оплаты труда работников государственных бюджетных, автономных и казенных учреждений Хабаровского края», Постановлением Правительства Хабаровского края от 31.08.2015г № 275-пр «Об установлении минимальных окладов (минимальных должностных окладов) работников краевых государственных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края, по профессиональным квалификационным группам», приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 09.07.2015г № 8 «Об утверждении Примерного положения об оплате труда работников краевых государственных бюджетных, автономных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края», с 01.11.2015г во всех государственных учреждениях здравоохранения Хабаровского края установлены новые системы оплаты труда, не предусматривающие выплаты стимулирующего характера за стаж непрерывной работы, выслугу лет.

В связи с чем, выплаты стимулирующего характера за стаж непрерывной работы, выслугу лет и надбавка за работу в сельской местности действующим законодательством не предусмотрены и оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежали.

В силу статьи 306.4 БК РФ направление средств бюджета бюджетной системы РФ и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документов, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств, признается нецелевым использованием бюджетных средств.

Учитывая изложенное, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию денежные средства в сумме 1 874 369 рублей 90 коп., использованные не по назначению.

ХКФОМС также заявлено требование о взыскании с ответчика штрафа в размере 199 366 рублей 41 коп. и пени размере 65 681 руб. 05 коп. за период с 05.10.2018 по 19.02.2019 начисленных в связи с использованием средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В судебном заседании факт использования не по целевому назначению средств фонда обязательного медицинского страхования установлен, в связи с чем требование о взыскании штрафа и пени заявлено истцом правомерно.

Судом проверен и признан обоснованным представленный истцом расчет размера штрафа и пени.

Вместе с тем, суд полагает возможным, удовлетворив ходатайство ответчика, уменьшить размер неустойки на основании статьи 333 ГК РФ до 32 840 рублей 52 коп. (в ½ раза), принимая во внимание, что размер заявленных ко взысканию штрафных санкций с учетом начисленного штрафа является чрезмерно завышенным.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ государственная пошлина возлагается на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Троицкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования долг в сумме 1 874 369 рублей 90 коп., штраф в сумме 199 366 рублей 41 коп. и неустойку в сумме 32 840 рублей 52 коп.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Троицкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 33 697 рублей.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья Ж.А. Усенко