Решение от 12 мая 2023 г. по делу № А60-61122/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4, www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

Дело № А60-61122/2022
12 мая 2023 года
г. Екатеринбург


Резолютивная часть решения объявлена 03 мая 2023 года Полный текст решения изготовлен 12 мая 2023 года.

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи Матвеевой Ю.Н., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело № А60-61122/2022 по исковому заявлению ОБЩЕСТВА С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ЛАБОРАТОРИЯ ГЕМОТЕСТ" (ИНН <***>, ОГРН <***>), далее - истец

к ГОСУДАРСТВЕННОМУ АВТОНОМНОМУ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ "ВЕРХНЕПЫШМИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМЕНИ П.Д.БОРОДИНА" (ИНН <***>, ОГРН <***>), далее – ответчик

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ИНН <***>), СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ "АСТРАМЕД -МС" (АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО) (6685000585), ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ "УРАЛ-РЕЦЕПТ М" (ИНН <***>), АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (ИНН <***>), МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ИНН <***>)

о взыскании 374300 руб. 00 коп.,

при участии в судебном заседании

от истца: ФИО2, представитель по доверенности от 24.11.2022,

от ответчика (путем использования системы веб-конференции): ФИО3,

представитель по доверенности от 10.01.2023. Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились.



Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте суда.

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов суду, ходатайств не заявлено.

Истец обратился в суд с исковым заявлением к ответчику с требованием о взыскании 374300 руб. 00 коп.. неосновательного обогащения.

Определением суда от 16.11.2022 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ). Ответчику предложено представить отзыв на заявленные требования. Лицам, участвующим в деле, предложено представить доказательства в обоснование своих доводов.

25.11.2022 истец заявил ходатайство о приобщении документов. Ходатайство удовлетворено.

02.12.2022 ООО СМК "УРАЛ-РЕЦЕПТ М" представило отзыв. 07.12.2022 ответчик представил отзыв, в иске просит отказать. 07.12.2022 ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ представил отзыв.

08.12.2022 СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ "АСТРАМЕД -МС" (АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО) представила отзыв.

09.12.2022 ответчик заявил ходатайство о приобщении документов. Ходатайство удовлетворено.

21.12.2022 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ представило отзыв, в иске просит отказать.

23.12.2022 истец заявил ходатайство об истребовании доказательств. 23.12.2022 истец представил пояснения.

Определением от 17.01.2023 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

02.02.2023 истец заявил ходатайство об истребовании доказательств.

10.02.202 истец заявил ходатайство о приобщении документов. Ходатайство удовлетворено.

14.02.2023 истец заявил ходатайство об истребовании доказательств, о чем вынесены соответствующие определения

Определением от 01.03.2023 суд признал оконченной подготовку дела к судебному разбирательству, назначил судебное разбирательство.

10.03.2023 ответчик представил дополнения к отзыву. 24.03.2023 истец представил письменные пояснения.

24.03.2023 истец заявил ходатайство об уточнении исковых требований, просит взыскать с ответчика 250800 руб. 00 коп. неосновательного обогащения согласно прилагаемого списка лиц по не оплаченным случаям за счет средств ОМС: по направлениям ответчика, по которым загрузка реестров счетов была заблокирована программой ИАС, получены отказы по результатам формативно-



логистического контроля страховой принадлежности в оплате случаев из средств ОМС:

- 85 случаев - отсутствие страхования по программе ОМС у военнослужащих; - 39 случаев - отсутствие факта страхования в системе ОМС;

по направлениям ответчика, по которым в реестрах счетов страховыми медицинскими компаниями выявлены коды ошибок (нарушений/дефектов) по результатам медико-экономического контроля::

- 11 случаев по коду дефекта 5.2.4. (случаи проведения ПЦР тестирования с датой включения услуги в реестр счетов позже даты смерти застрахованного лица по сведениям ЗАГС);

- 129 случаев по коду дефекта 5.7.5. (необоснованное включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, в том числе: амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара, дневного стационара). Ходатайство удовлетворено в порядке ст. 49 АПК РФ.

27.03.2023 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ представил письменные пояснения.

27.03.2023 от ответчика поступило ходатайство об отложении судебного заседания. Ходатайство удовлетворено.

28.03.2023 АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" представило отзыв.

От истца поступили пояснения к иску.

Истец заявил ходатайство о приобщении документов. Ходатайство удовлетворено.

От ответчика поступило дополнение к отзыву. Рассмотрев материалы дела, суд

УСТАНОВИЛ:

Как указал истец в исковом заявлении, с 01.10.2020г. между ООО «Лаборатория Гемотест» (далее – истец, исполнитель, МО-исполнитель) и ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» (далее-ответчик, заказчик, МО- фондодержатель) сложились отношения по межучрежденческим расчетам в правоотношениях в сфере обязательного медицинского страхования.

В период с 01.10.2020г. по 28.02.2021г. истцом оказывались медицинские услуги по тестированию на новую коронавирусную инфекцию прикрепленных к ответчику пациентам, на основании выданных ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» направлений.

Истец свои обязательства исполнило надлежащим образом: медицинские услуги согласно полученным направлениям ответчика были оказаны надлежащим образом и в полном объеме, своевременно и качественно; истец формировал и направлял через единую информационную систему взаимодействия участников ОМС (далее-ИАС) электронные реестры счетов и счета на оплату в соответствии со



ст.39 Федерального закона от 29.11.2010г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (далее - Закон N 326-ФЗ), Приказом ФФОМС от 07.04.2011г. № 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования».

Претензий к качеству оказанных истцом услуг со стороны ответчика, ТФОМС Свердловской области, страховых медицинских организаций (далее-СМК) не предъявлялись.

Однако, как было установлено истцом после оказания медицинских услуг, по окончанию каждого отчетного месяца при загрузке реестров счетов, часть оказанных истцом услуг по выданным ответчиком направлениям не подлежали оплате за счет средств обязательного медицинского страхования (далее-ОМС) и не относились к обязательствам сторон, возникших из правоотношений сторон по программе ОМС.

Оказанные истцом медицинские услуги на сумму 250800 руб. 00 коп. не были оплачены страховыми медицинскими организациями в связи с необоснованно выданными ответчиком направлениями в рамках программы ОМС .

Письменные пояснения и мотивированные обоснования по направлениям ответчика, по которым загрузка реестров счетов была заблокирована программой ИАС, получены отказы по результатам формативно-логистического контроля (далее-ФЛК) страховой принадлежности в оплате случаев из средств ОМС, из них:

- 85 случаев - отсутствие страхования по программе ОМС у военнослужащих;

- 39 случаев – отсутствие факта страхования в системе ОМС.

Письмом ТФОМС СО от 01.03.2023г. № 26-05-01/1212-конф подтверждено, что данные 124 случая не подлежали оплате за счет средств ОМС.

По обозначенным случаям согласно направлениям ответчика электронные реестры счетов не смогли быть загружены истцом в единую информационную систему взаимодействия участников ОМС, поскольку система автоматически выдавала блокировку ТФОМС Свердловской области (оператором ИАС) оказанных медицинских услуг, как не относящихся к страховым по программе ОМС – формировала критическую ошибку «FATALITY» либо протокол ФЛК страховой принадлежности с причиной отклонения «Страховая принадлежность не определена по РС и ЕРЗ» (на момент оказания медицинской помощи пациенты не были застрахованы в страховой медицинской организации).

Согласно Приказу ТФОМС Свердловской области № 2644-п/592 от 30.12.2016г. «Об утверждении структур электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи и правил по их заполнению», п.5.3., фатальная ошибка определяется как критичная для загрузки реестров.

Подп. ж п. 5 ст. 10 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что военнослужащие и приравненные к ним лица, в том числе сотрудники органов внутренних дел РФ, не относятся к субъектам обязательного медицинского страхования.

В соответствием со ст. 44 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в сфере



обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 (редакция от 05.03.2020г.) утверждены общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования. В пункте 5.2 названного приказа определен порядок информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи ОМС, согласно которому сведения об оказанной медицинской помощи направляются медицинской организацией в ТФОМС, который в свою очередь определяет страховую принадлежность застрахованного лица и передает данную информацию в медицинскую организацию, и только после этого медицинская организация направляет счета на оплату медицинской помощи в страховые медицинские организации.

Поскольку страховая принадлежность не определялась, истец не мог загрузить реестры счетов для их оплаты.

Вышеуказанные технические ошибки не могли быть устранены, так как направления были выписаны на лиц, не застрахованных по программе ОМС.

Истец неоднократно пытался самостоятельно устранить ошибки с помощью проведенных запросов к региональному и центральному сегментам единого регистра застрахованных в ИАС, проводил повторный формативно-логистический контроль, обращался к ответчику по результатам отклоненных случаев для внесения возможных коррекций в реестр по выданным им направлениям (скрин- шоты писем, переписки по эл. почте с ответчиком имеются в деле), повторно пытался загрузить реестры. Однако, данные действия не представились возможностью устранения причин отказов для загрузки реестров по полученным направлениям ответчика – «не застрахованные лица по программе ОМС не могли оказаться застрахованными».

Загрузка реестров счетов не могла быть произведена по обстоятельствам не зависящим от воли и действий истца, случаи отклонялись как не страховые.

Согласно п.п. 4.1., 4.5., 4.8., 9 Раздела III. «ПОРЯДОК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЕДЕНИИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА СВЕДЕНИЙ О ЗАСТРАХОВАННЫХ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ» Приложения № 1 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 15.07.2013 N 898-п/270 «Об утверждении Регламента взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области» медицинская организация, то есть ответчик:



- ведет учет Застрахованных, прикрепленных к МО для оказания первичной медико-санитарной помощи;

-осуществляет определение страховой принадлежности Застрахованных;

-несет ответственность за полноту, достоверность и актуальность предоставляемых сведений о прикреплении Застрахованных.

Пунктом 1.ст.43 от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования определяется как организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение сведений о застрахованных лицах.

В соответствие с п. 2.5. «Регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области», утвержденного Приказом ТФОМС Свердловской области от 31.12.2013г. № 546 «Об утверждении Регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области», п.13 Приказа Минздрава РФ № 29н от 25.01.2011г. «Об утверждении порядка персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» предусмотрено, что в течение отчетного месяца МО-фондодержатель обязан осуществлять актуализацию списков застрахованных лиц, прикрепленных к МО для оказания первичной медико-санитарной помощи путем уведомления СМО не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах.

Согласно п.2.2. Приложения № 3 к Приказу Минздрава Свердловской области от 15.01.2020г. № 24-п и ТФОМС Свердловской области от 15.01.2020г. № 5 «О порядке персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета, в интегрированной аналитической системе ТФОМС Свердловской области», предусмотревшего поименный список обязанных МО, в числе ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» (Приложение № 1 к приказу), ответчик обязан идентифицировать лиц, обратившихся за медицинской помощью, осуществить их проверку как застрахованных с помощью функций ИАС А43 "Электронный запрос о номере полиса и коде СМО", "Поиск в ЕРЗ", а в случае невозможности идентификации гражданина обратиться в филиал ТФОМС с запросом об идентификации в качестве застрахованного лица.

Истец не оказывает первичную медико-санитарную помощь, не имеет медицинскую документацию пациентов, не имеет прикрепленных застрахованных лиц и не ведет их персонифицированный учет, не актуализирует списки застрахованных лиц, не выписывает направления, не проверяет на момент обращения пациента за медицинской помощью, в том числе на дату выдачи направления, является ли лицо застрахованным по программе ОМС, а только проводит лабораторные исследования биоматериала по полученным направлениям



от медицинских организаций в рамках программы ОМС и предъявляет по факту оказанных услуг электронные реестры для их оплаты.

Ответчик, являясь профессиональным участником программы ОМС знал, что вышеуказанные случаи (категории: военнослужащие; лица, не имеющие факта страхования в системе ОМС) не подлежат оплате по программе ОМС, в нарушение требований закона по идентификации обратившихся к ответчику за медицинской помощью лиц как застрахованных, злоупотребляя своим правом, выписывал направления и отправлял биоматериал истцу для проведения исследований, от выполнения которых истец не имел право отказаться в силу закона.

Основанием для оказания услуг по лабораторным исследованиям и загрузки реестров счетов в ИАС в рамках межучрежденческих расчетов медицинских организаций для истца являлись полученные направления от ответчика.

Действующее законодательство ОМС не предусматривает обязанность истца и не наделяет его полномочиями по проверке обоснованности выдачи направлений ответчиком, не закрепляет за истцом функцию надзора и контроля за медицинской деятельностью ответчика в рамках программы ОМС.

В реестрах счетов страховыми медицинскими компаниями выявлены коды ошибок (нарушений/дефектов) по результатам медико-экономического контроля: «5.7.5.» (Включения в реестр счетов медицинской помощи: амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара, дневного стационара); код «5.2.4.» («Нарушения связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: наличие в реестре счетов неактуальных данных о застрахованных лицах, если данное нарушение зависимо от действий медицинской организации»), из-за чего истцу было отказано в оплате оказанных услуг за счет средств ОМС, из них:

- 11 случаев по коду дефекта 5.2.4. (случаи проведения ПЦР тестирования с датой включения услуги в реестр счетов позже даты смерти застрахованного лица по сведениям ЗАГС.);

- 129 случаев по коду дефекта 5.7.5. (необоснованное включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, в том числе: амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара, дневного стационара).

Выявленные коды дефектов СМК по результатам медико-экономического контроля следуют из медицинской деятельности ответчика, а не истца.

Письмами ТФОМС СО за № 21-06-02/558 от 17.02.2023г., № 21-06-02/686 от 03.03.2023г. подтверждена законность и обоснованность актов МЭК в отказе оплаты за счет средств ОМС по полученным направлениям от ответчика.

Согласно данных писем ТФОМС СО обозначено, что был проведен повторный МЭК результатов первичного медико-экономического контроля случаев отказа в оплате за счет средств ОМС по направлениям ответчика, которым также не установлено оснований для пересмотра заключений МЭК.

Таким образом, возможное обжалование истцом актов МЭК не представилось бы результатом признания их незаконными.



ООО «Лаборатория Гемотест» является федеральной медицинской компанией, ежедневно выполняющей сотни тысяч медицинских анализов. Имеет многоуровневый контроль качества с момента взятия биоматериала до получения результатов исследований, полную автоматизацию производственных процессов технологической базы, все исследования выполняются на централизованной технологической базе, оснащенной современными автоматическими анализаторами ведущих мировых производителей, соответствует требованиям Евразийского Экономического Союза по безопасности пациента и медперсонала, качество услуг подтверждено международными сертификатами. Полученный биоматериал пациентов немедленно регистрируется истцом и попадает в обработку проведения лабораторного исследования. Дата и время регистрации получения биоматериала отражается в справке о результатах исследования.

Предположительными причинами нарушений выявленных СМК по кодам дефектов явились предоставление ответчиком истцу на исследование биоматериала позже дат его сбора у пациентов и отсутствие необходимого должного контроля со стороны ответчика (направление ранее взятого биоматериала в период времени, когда пациент находился уже в стационаре либо скончался). Анализируя полученные направления от истца разница в выдачи врачом ответчика направления и доставки биоматериала истцу составляла 0-2 дня.

Письмом ТФОМС СО за № 21-06-02/558 от 17.02.2023г. разъяснено, что в соответствии со ст. 20 Закона N 326-ФЗ «предоставление достоверных сведений об оказанной медицинской помощи в реестр счетов по ОМС, СРОКОВ ЛЕЧЕНИЯ, входит в обязанности медицинских организаций, в том числе при формировании направлений, в данном случае МО-Заказчика», то есть ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» .

В соответствии с п.2.1. Приложения № 3 к Приказу Минздрава Свердловской области от 15.01.2020г. № 24-п и ТФОМС Свердловской области от 15.01.2020г. № 5 ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина», обязано было вести персонифицированный учет оказанной медицинской помощи на основании учетных форм.

Согласно п. 4.8. Приложения № 1 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 15.07.2013 N 898-п/270 при оказании первичной медико-санитарной помощи медицинская организация:

- несет ответственность за полноту, достоверность и актуальность предоставляемых сведений о прикреплении Застрахованных,

- ВЕДЕТ РАБОТУ ПО УРЕГУЛИРОВАНИЮ РАЗНОГЛАСИЙ МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ.

В соответствии с п. 2.6.1. «Регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области», утвержденного Приказом ТФОМС Свердловской области от 31.12.2013г. № 546 МО-фондодержатель (то есть ответчик) в течение не более 15 рабочих дней рассматривает персональные сведения "Детализации счета по внешним



медицинским услугам, оказанным прикрепленным лицам в сторонних МО- исполнителях" (форма 1А - функция ИАС А37 "Расчет по подушевому финансированию АПП") на предмет выявления фактов необоснованной оплаты медицинских услуг, оказанных МО-исполнителями застрахованным лицам, прикрепленным для оказания первичной медико-санитарной помощи к МО- фондодержателю.

ООО «Лаборатория Гемотест», являясь участником программы ОМС не имело право в силу закона N 326-ФЗ от 29.11.2010 и Приказа Минздрава Свердловской области № 491-П от 27.03.2020г. «Об организации лабораторной диагностики новой коронавирусной инфекции в лабораториях учреждений здравоохранения Свердловской области» (п.28 Приложение № 1 к приказу) отказаться от приема биоматериала от ответчика и проведения лабораторных исследований.

Факт оказания истцом медицинских услуг пациентам ответчика, подтверждается медицинскими направлениями ответчика и справками исследований истца, в которых отражается медицинская организация и врач ответчика, направивший пациента на лабораторное исследование«Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина», данные пациента.

Для передачи результатов исследований и их оперативного использования истцом была предоставлена ответчику возможность пользования личным кабинетом на сайте «Гемосистем», передан логин, пароль. Вся актуальная информация о результатах исследований, хранилась/хранится в личном кабинете ответчика.

Получение ответчиком оказанных истцом услуг (результатов лабораторного исследования) также возможно к проверке с помощью использования сайта https://2ip.ru/geoip/ по IP адресу (диск с IP адресами приложен в материалы дела).

В соответствии со ст. 43 Федерального закона № 326-ФЗ, приказом Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 № 29н утвержден Порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС.

Главой V данного Порядка определено, что персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде. Медицинские организации (далее-МО) представляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальный фонд. Территориальный фонд в течение двух рабочих дней на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет автоматизированную обработку полученных от МО сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. На этапе автоматизированной обработки сведений персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, территориальный фонд производит идентификацию застрахованного лица по региональному сегменту застрахованных лиц.

МО по результатам автоматизированной обработки сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, представляет их в СМО. После проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления



медицинской помощи в соответствии со статьей 40 Федерального закона № 326-ФЗ сведения в виде информационных файлов передаются СМО в МО и территориальный фонд.

В соответствие с таблицей № 24 п. 5.2. «Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования» Приказа ФФОМС от 07.04.2011 N 79 (ред. от 05.03.2020) "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" предусмотрено, что медицинская организация в территориальный фонд ОМС отправляет сведения об оказанной медицинской помощи, Территориальный фонд определяет страховую принадлежность застрахованного лица и передает эту информацию в медицинскую организацию, Медицинская организация посылает сведения об оказанной медицинской помощи в соответствующие страховые медицинские организации напрямую или через информационную систему территориального фонда ОМС, Территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на других территориях, и отправляет результаты в ТФОМС по месту страхования, Медицинская организация направляет счета на оплату в страховые медицинские организации, Страховая медицинская организация проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и отправляет результаты в территориальный фонд ОМС и в медицинскую организацию напрямую или через ТФОМС.

Согласно таблицы № 10 п. 4.3.1.2. Приказа ФФОМС от 07.04.2011 N 79 (ред. от 05.03.2020) сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования включают в себя единый номер полиса ОМС; тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС; серию и номер полиса; сведения о медицинской организации с указанием реестрового номера МО; вид оказанной медицинской помощи и др. Однако, в числе данных сведений не предусмотрено предоставление информации о персональных данных застрахованного лица.

Аналогичные положения предусмотрены п. 4. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 № 29н, которым предусмотрено, что персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение сведений: номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги; виды оказанной медицинской помощи и др., исключая информацию о персональных данных застрахованных лиц.

Таким образом, на медицинскую организацию, не имеющую прикрепленных лиц и не оказывающей таким лицам первичную медико-санитарную помощь,



законом возложена только обязанность при загрузке реестров счетов по передаче сведений об оказанной медицинской помощи.

Из статей 133, части 1 статьи 168, пункта 3 части 4 статьи 170 АПК РФ следует, что суд не связан правовыми основаниями заявленного требования. Обязанность по определению правоотношений, из которых возник спор, и норм права, подлежащих применению при разрешении дела, возлагается на суд.

В соответствии с пунктом 9 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" по смыслу части 1 статьи 168 АПК РФ суд определяет, какие нормы права следует применить к установленным обстоятельствам, а также указывает мотивы, по которым не применил нормы права, на которые ссылались лица, участвующие в деле.

Неточное правовое обоснование искового заявления не может являться основанием для отказа в удовлетворении иска, поскольку установление норм права подлежащих применению к спорным правоотношениям является обязанностью суда.

Проанализировав характер спорных правоотношений, арбитражный суд руководствуясь положениями ст. 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пришел к выводу о том, что между сторонами сложились договорные отношения по возмездному оказанию услуг п. 1 ст. 432, ст. 433 и п. 3 ст. 434 Гражданского кодекса Российской Федерации), подлежащие регулированию нормами главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Пунктом 1 статьи 781 ГК РФ предусмотрено, что заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В силу ст. 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Поскольку доказательств надлежащего исполнения обязательства, т.е. оплаты оказанных услуг, ответчиком не представлено, претензий по качеству оказанных услуг материалы дела не содержат, суд, исследовав материалы дела в порядке ст. 71 АПК РФ, пришёл к выводу, что требование истца о взыскании образовавшейся



задолженности в размере 250800 руб. заявлено обоснованно и подлежит удовлетворению на основании ст. 309, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Расходы по уплате государственной пошлины, понесенные истцом при предъявлении иска, подлежат взысканию с ответчика в пользу истца на основании ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.110, 167-170, 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. Исковые требования удовлетворить.

2. Взыскать с ГОСУДАРСТВЕННОГО АВТОНОМНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ВЕРХНЕПЫШМИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМЕНИ П.Д.БОРОДИНА в пользу ООО "Лаборатория Гемотест" 250800 руб. долга, 8016 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины, понесенных при подаче иска.

3. Возвратить ООО "Лаборатория Гемотест" из федерального бюджета государственную пошлину в размере 2470 руб., уплаченную по платежному поручению № 24633 от 13.10.2022.

4. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

5. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение».



В случае неполучения взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении.

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение».

Судья Ю.Н. Матвеева

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 13.05.2022 2:56:00



Кому выдана Матвеева Юлия Николаевна