Решение от 23 июня 2025 г. по делу № А59-8334/2023

Арбитражный суд Сахалинской области

Коммунистический проспект, дом 28, Южно-Сахалинск, 693024,

www.sakhalin.arbitr.ru

Именем Российской Федерации



РЕШЕНИЕ

дело №  А59-8334/2023
г. Южно-Сахалинск
24 июня 2025 года
Резолютивная часть решения суда объявлена 06.06.2025 года. В полном объеме решение изготовлено 24.06.2025 года.

Арбитражный суд Сахалинской области в составе судьи  Мисилевич П.Б., при ведении протокола судебного заседания секретарем Стародубцевой А.Д.., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску  акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН <***>, ИНН <***>) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Сахалинская Межрайонная больница № 1» (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании штрафных санкций в размере 377 844 рубля 66 копеек, расходов по уплате государственной пошлины в размере 10 557 рублей,

при участии: от ответчика – представителя ФИО1 по доверенности от 09.01.2025, ФИО2, по доверенности от 09.01.2025

УСТАНОВИЛ:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-мед»  (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Сахалинской области с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Сахалинская Межрайонная больница № 1» (далее - ответчик) о взыскании штрафных санкций в размере 377 844 рубля 66 копеек, расходов по уплате государственной пошлины в размере 10 557 рублей.

Исковые требования мотивированы ненадлежащим исполнением ответчиком обязательств по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № Р-65-03/07-22 от 01.01.2019 и № Р-65-03/07-21 от 01.01.2020.

Определением суда от 25.12.2023 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства, без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

Определением суда 28.02.2024 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

В ходе рассмотрения дела истец увеличил размер исковых требований и просил взыскать с ответчика штрафные санкции в размере 379 125,32 рублей.

Суд в порядке ст. 49  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) принял к рассмотрению уточненные требования.

07.04.2025 в материалы дела от истца поступили акты экспертиз.

23.05.2025 в материалы дела от ответчика поступили выписки из индивидуальных карт беременных и родильниц.

Лица, участвующие в деле в судебное заседание не явились. От ответчика поступило ходатайство об отложении судебного разбирательства, в связи с болезнью представителя.

Судом, в порядке статьи 163 АПК РФ, объявлялся перерыв до 06.06.2025 года.

После перерыва истец, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание своего представителя не направил, ходатайств не заявил.

Суд, руководствуясь статьей 156 АПК РФ, определил рассмотреть дело в отсутствие надлежаще извещенного истца.

Представитель ответчика в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований.

В ранее представленном отзыве на иск и дополнениях к нему ответчик заявил о пропуске срока исковой давности. Акты за июнь 2020 года входят в период подписанного соглашения от 01.06.2023 года. Однако требования по данным актам не могут быть удовлетворены в связи с тем, что коды дефектов связаны с ошибками, касающимися ненадлежащего ведения ответчиком учетно-отчетной документации, то есть его хозяйственной деятельности.

Кроме того, требования истца, изложенные в исковом заявлении, вытекают из актов МЭК и ЭКМП, но не из подписанного истцом и ответчиком Соглашения о рассрочке. В этой связи применяется общий срок исковой давности, не прерывающийся подписанным Соглашением, при этом Соглашение не отражает позицию ответчика в части течения сроков давности, но регламентирует порядок и сроки оплаты.

Заслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, исследовав и оценив по правилам статьи 71 АПК РФ, имеющиеся в материалах дела доказательства, суд приходит к следующему.

Материалами дела установлено, что 01 января 2019 года между истцом (страховая медицинская организация) и ответчиком (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № Р-65-03/07-22.

01 января 2020 года между истцом (страховая медицинская организация) и ответчиком (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № Р-65-03/07-21.

Согласно пункту 1 договоров организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования .

Согласно п. 2.2 договоров страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона.

Согласно п. 4.1 договоров страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к  договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до последнего числа каждого месяца включительно.

Согласно п. 4.3 договоров страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – порядок организации контроля), установленными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В соответствии с частью 1 статьи 40 Закона №326-Ф3 контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи МО в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроксв, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ФФОМС).

Согласно части 2 статьи 40 Закона №326-Ф3 контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Сахалинским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в результате которого, по мнению истца, выявлены нарушения оказания медицинской помощи, являющиеся основаниями для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и применения штрафных санкций.

Данные акты послужили основанием для применения к учреждению соответствующих мер, предусмотренных договором, а именно уплаты учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. Истец применил к учреждению штрафные санкции за нарушение условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи, в том числе по дефектам 3.7,  4.1, 4.6.1, 4.6.2, 4.3.

В адрес ответчика направлялись решения об уплате штрафов, однако медицинская организация добровольно не исполнила обязанность по уплате штрафов.

В связи с чем, истец направил в адрес ответчика претензию от 24.04.2020 № И-807/1-65/20, от 08.08.2020 № И-1904/Р-65/23, от 08.08.2023 № И-1903/Р-65/23 с требованием уплатить сумму задолженности.

Согласно статьям 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В соответствии с пунктом 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой.

Согласно пункту 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 3 Закона №326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Положениями статьи 4 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Согласно части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Положениями подпункта «а» пункта 1 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 названного Федерального закона (часть 8 статьи 39 Закона №326-ФЗ).

Частью 1 статьи 40 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Согласно части 9, 10 статьи 40 Закона №326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества  медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 названного Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 41 Закона об ОМС взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 названного Федерального закона.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 2802.2019 №36 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок).

Пунктом 2 Порядка установлено, что целью является регулирование мероприятий, направленных на реализацию прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе на обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом II Порядка к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 7 Порядка контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Исходя из пункта 85 Порядка № 36, результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются следующие санкции, применяемые к медицинским организациям:

1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю; возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

С учетом изложенного, законодательством в сфере ОМС предусмотрены два вида санкций к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусматривающих различный механизм их реализации.

Согласно актам медико-экономической экспертизы качества медицинской помощи установлено нарушение оказания учреждением медицинской помощи, предусмотренной кодами:

- 4.1 - непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин;

- 4.3 - отсутствие в документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях;

- 4.6.1 - некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы;

- 4.6.2 - включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу;

- 3.7 – госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре.

Коды дефектов 4.1, 4.3, 4.6.1, 4.6.2 предусмотрены в разделе 4 Приложения 8 к Порядку № 36, который включает дефекты оформления медицинской документации в медицинской организации.

Выявленные истцом нарушения с кодами дефекта 4.1, 4.3, 4.6.1, 4.6.2 при оформлении медицинской организацией медицинской документации  связаны с ошибками, касающимися ненадлежащего ведения ответчиком учетно-отчетной документации, являются формальными и не связаны с качеством оказанной ответчиком медицинской помощи.

Аналогичная позиция отражена в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 03.10.2022 №309-ЭС22-11221.

Допущенные медицинской организацией нарушения, за которые предусмотрена возможность применения штрафа, не могут носить формальный характер, а должны быть связаны с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества.

В случае, если характер выявленного нарушения касается исключительно ненадлежащего ведения медицинским учреждением общехозяйственной деятельности, обеспечивающей функционирование этого учреждения в целом (создание надлежащих условий оказания медицинской помощи), безотносительно конкретной медицинской услуги, то оснований для начисления штрафа не имеется. Такие нарушения могут послужить основанием для применения к учреждению санкции в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи.

Следовательно, решающее значение имеет сам характер допущенного нарушения, а не его квалификация по конкретному коду дефекта, предлагаемая в данном случае истцом.

С учетом изложенного, выявленные истцом нарушения с кодами дефекта 4.1, 4.3, 4.6.1, 4.6.2 не связаны с оказанием медицинской помощи и не повлекли за собой несвоевременное или некачественное оказание медицинских услуг.

Доказательств того, что по всем спорным случаям пациентам вообще не оказывалась какая-либо медицинская помощь (оказана несвоевременно), истец в материалы дела не представил, как не представил доказательств некачественно оказанной медицинской помощи в виде наступивших неблагоприятных последствий для каждого конкретного пациента. Суду не представлены доказательства наличия жалоб граждан, свидетельствующих о том, что медицинские услуги по спорным случаям не были им оказаны, либо оказаны несвоевременно.

При таких обстоятельствах, вменение истцом нарушения, объективная сторона которого выражается в неоказании, несвоевременном оказании или оказании медицинской помощи ненадлежащего качества, при отсутствии прямых доказательств невыполнения медицинским учреждением необходимых действий, исключительно исходя из фиксации дефектов оформления медицинской документации и привлечение к ответственности, установленной частью 8 статьи 39 Закона №326-ФЗ в виде штрафа неправомерно.

С учетом изложенного, исковые требования в части взыскания штрафа по актам с кодами дефекта 4.1, 4.3, 4.6.1, 4.6.2 удовлетворению не подлежат удовлетворению.

Разрешая исковые требования в части взыскания штрафа по актам с кодом дефекта 3.7, суд исходит из следующего.

Указанный код дефекта предусмотрен в разделе 3 Приложения 8 к Порядку № 36, который объединяет нарушения при оказании медицинской помощи.

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № 3027 гинекология – 1 от 13.03.2020, произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица  в период оказания помощи 20.08.2019-27.08.2019, в результате которой установлено, что медицинская помощь пациенту с диагнозом анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторных условиях, установлена госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний. Сумма оплаты установлена 15 322,20 рублей, неоплата в размере 35 751,80 рублей, штраф в размере 6 046,37 рублей.

Согласно выписке из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного застрахованного лица основанием для госпитализации послужили: анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период, ложные схватки на сроке 37,5 недель беременности. В рамках очередного амбулаторного осмотра в связи с жалобами на тянущие боли внизу живота на протяжении 5 дней, анемией до 107 г/л, изменениями на КТГ принято решение о госпитализации на круглосуточную койку акушерского отделения. В период госпитализации получены препараты железа, фолиевую кислоту, аскорутин перорально, витамин В 12 внутримышечно.

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № 3027 гинекология – 2 от 13.03.2020, произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица  в период с 10.07.2019 по 19.07.2019, в результате которой установлено, что медицинская помощь пациенту с диагнозом анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторных условиях, установлена госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний. Сумма оплаты установлена 15 322,20 рублей, неоплата в размере 35 751,80 рублей, штраф в размере 6 046,37 рублей.

Согласно выписке из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного застрахованного лица основанием для госпитализации послужили: анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период, кольпит. В рамках очередного амбулаторного осмотра в связи с жалобами на общую слабость, головокружение, недомогание, быструю утомляемость, анемией до 106 г/л, отягощенным акушерским анамнезом принято решение о госпитализации на круглосуточную койку акушерского отделения. В период госпитализации получены препараты железа, фолиевую кислоту, аскорутин перорально, витамин В 12 внутримышечно, свечи «Тержинан» на ночь.

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № 3027 гинекология – 3 от 13.03.2020, произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица в период с 25.06.2019 по 04.07.2019, в результате которой установлено, что медицинская помощь пациенту с диагнозом анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторных условиях, установлена  госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний. Сумма оплаты установлена 15 322,20 рублей, неоплата в размере 35 751,80 рублей, штраф в размере 6 046,37 рублей.

Согласно выписке из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного застрахованного лица основанием для госпитализации послужили: беременность 37 недель, анемия, осложняющая беременность,  деторождение и послеродовой период, варикозное расширение вен нижних конечностей, герпетическая инфекция. В рамках очередного амбулаторного осмотра в связи с жалобами на общую слабость, головокружение, недомогание, быструю утомляемость, анемией до 110 г/л, проявлениями инфекционного заболевания – высыпаниями в области красной каймы губ, отягощенным соматическим анамнезом – варикозно-расширенными венами нижних конечностей, принято решение о госпитализации на круглосуточную койку акушерского отделения. В период госпитализации получены препараты железа, фолиеву кислоту, аскорутин перорально, витамин В 12 внутримышечно, свечи «Тержинан» на ночь, ацикловир перорально, местно.

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № 3027 гинекология – 4 от 13.03.2020, произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица в период с 10.07.2019 по 19.07.2019, в результате которой установлено, медицинская помощь пациенту с диагнозом анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторных условиях, установлена  госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний. Сумма оплаты установлена 15 322,20 рублей, неоплата в размере 35 751,80 рублей, штраф в размере 6 046,37 рублей.

Согласно выписке из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного застрахованного лица основанием для госпитализации послужили: анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период. В рамках очередного амбулаторного осмотра в связи с жалобами на общую слабость, головокружение, недомогание, быструю утомляемость, анемией до 107 г/л, изменениями на КТГ принято решение о госпитализации на круглосуточную койку акушерского отделения. В период госпитализации получены препараты железа, фолиеву кислоту, аскорутин перорально, витамин В 12 внутримышечно.

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № 3027 гинекология – 9 от 13.03.2020, произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица  в период с 09.08.2019 по 12.08.2019, в результате которой установлено, медицинская помощь пациенту с диагнозом анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторных условиях, установлена  госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний. Сумма оплаты установлена 15 322,20 рублей, неоплата в размере 35 751,80 рублей, штраф в размере 6 046,37 рублей.

Согласно выписке из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного застрахованного лица основанием для госпитализации послужили: беременность 26 недель, анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период, рубец на матке. В рамках очередного амбулаторного осмотра в связи с жалобами на общую слабость, головокружение, недомогание, быструю утомляемость, анемией до 95 г/л в общем анализе крове от 08.08.2019, отягощенным акушерским анамнезом – рубец на матке (кесарево сечение от 27.07.2018), принято решение о госпитализации на круглосуточную койку акушерского отделения. В  период госпитализации получены препараты железа, фолиевой кислоты, аскорутин перорально, витамин В12 внутримышечно.

Таким образом, в изложенных случая в первичной медицинской документации имеются клинические и лабораторно-диагностические данные, сведения о состоянии застрахованных лиц, диагнозы, осложняющие беременность.

Следует учитывать и тот факт, что госпитализация застрахованного лица не означает, что пациенту некачественно или несвоевременно была оказана медицинская помощь. Врач при приеме пациента оценивает его общее состояние. Госпитализация пациента и предупреждение возможных рисков и негативных последствий  для здоровья является проявлением осмотрительности, а не злоупотреблением.

Из актов экспертизы не следует, что установлены правонарушения в виде неоказания ответчиком застрахованным лицам медицинской помощи, несвоевременное оказание медицинской помощи, оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, которые могли бы явиться основанием для применения штрафа.

Доказательства, свидетельствующие о некачественном, несвоевременному оказании пациентам медицинской помощи, наличии каких-либо жалоб со стороны пациентов, не представлены.

С учетом изложенного, суд считает неправомерным начисление ответчику штрафа по коду дефекта 3.7.

При таких обстоятельствах, суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований в указанной части.

Доводы ответчика в части пропуска истцом срока исковой давности судом отклоняются, исходя из следующего.

В соответствии со статьей 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

Согласно пункту 1 статьи 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года.

В соответствии с пунктом 1 статьи 200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Согласно пункту 2 статьи 199 ГК РФ исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.

При этом, согласно статье 203 ГК РФ течение срока исковой давности прерывается совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга. После перерыва течение срока исковой давности начинается заново; время, истекшее до перерыва, не засчитывается в новый срок.

В соответствии с разъяснениями, изложенными в пункте 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 № 43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности», к действиям, свидетельствующим о признании долга в целях перерыва течения срока исковой давности, в частности, могут относиться: признание претензии; изменение договора уполномоченным лицом, из которого следует, что должник признает наличие долга, равно как и просьба должника о таком изменении договора (например, об отсрочке или о рассрочке платежа); акт сверки взаимных расчетов, подписанный уполномоченным лицом.

Пунктом 2 статьи 206 ГК РФ установлено, что если по истечении срока исковой давности должник или иное обязанное лицо признает в письменной форме свой долг, течение исковой давности начинается заново.

В материалы дела представлено соглашение № ОМС-01/2023/Р-35 от 01.06.2023, заключенное между сторонами, в соответствии с которым ответчику предоставлена отсрочка уплаты штрафа по спорным актам на срок до 27.06.2023.

Учитывая, что срок исковой давности по требованию о взыскании штрафных санкций начал заново исчисляться с 28.06.2023, исковое заявление подано в суд  20.12.2023, срок исковой давности истцом не пропущен.

Вместе с тем, по мнению суда, подписание ответчиком данного соглашения не  исключает возможности заявления им доводов возражений против исковых требований, в том числе, с учетом правовых подходов, сформировавшихся в судебной практике к моменту рассмотрения спора.

Поскольку в удовлетворении исковых требований отказано, судебные расходы по оплате государственной пошлины на основании статьи 110 АПК РФ относятся на истца.

Руководствуясь ст. ст. 167-170,176  АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Пятый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его изготовления в полном объеме, через Арбитражный суд Сахалинской области.


Судья                                                                                                    П.Б. Мисилевич