Решение от 6 июля 2023 г. по делу № А82-13328/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28 http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-13328/2022
г. Ярославль
06 июля 2023 года
Резолютивная часть решения оглашена 07 июня 2023 года.

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Шадриновой Л.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Станция скорой медицинской помощи и центр медицины катастроф" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД" - филиал в Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>;)

о взыскании 86400.00 руб.

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН1027600839639), Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)


при участии

от истца - ФИО2 по доверенности от 20.01.2023, паспорту, диплому

от ответчика – не явились, извещены

от третьего лица - ФИО3 по доверенности от 23.12.2022, паспорту, диплому



установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области "Станция скорой медицинской помощи и центр медицины катастроф" к обществу с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" о взыскании 86400.00 руб.

Истец поддерживает исковые требования в полном объеме.

Ответчик возражает против удовлетворения исковых требований по основаниям, изложенным в отзыве.

Третье лицо возражало против удовлетворения требований по доводам, изложенным в отзыве.

Исследовав материалы дела, материалы электронного дела, суд установил следующее.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 12.12.2019 г. между Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Ярославской области «Станция скорой медицинской помощи и центр медицины катастроф» (далее - организация, ГБУЗ ЯО «ССМП и ЦМК») и обществом с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД" - филиал в Ярославской области заключен договор № 84 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее по тексту - договор).

В силу п. 1 Договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 4.1. Договора, Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования (далее - тарифы) в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования (далее -территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до последнего рабочего дня каждого месяца включительно.

15.03.2021 г. ГБУЗ ЯО «ССМП и ЦМК» была оказана медицинская помощь с применением догоспитального тромболизиса, что подтверждается первичной медицинской документацией (карта вызова № 20211042791 от 15.03.2021 г.)

Персональный счет на сумму 86 400 руб. за оказание скорой медицинской помощи пациенту с применением догоспитального тромболизиса был предъявлен к оплате в составе реестра персональных счетов за март 2021 года (счет № 11 от 05.04.2021).

По результатам медико-экономического контроля указанного счета Актом № 291 от 17.04.2021 медицинская помощь на сумму 86 400 руб. не была принята к оплате по коду 5.3.2 – включение в реестр медицинской пмощи сверх территориальной программы ОМС.

В составе реестра персональных счетов за апрель (счет № 16 от 05.05.2021) сумма в размере 86 400 руб. за оказанную медицинскую помощь в марте 2021 г. была предъявлена повторно, однако не была принята к оплате в связи с выявленными нарушениями по коду дефекта 5.1.6. « дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты (акт МЭК № 296 от 17.05.2021г. по результатам МЭК).

Отсутствие оплаты счета послужило основанием для обращения истца с иском в суд о взыскании задолженности.

Оценив в соответствии со ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса РФ по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения требований по следующим основаниям.

Исходя из положений ст. ст. 309, 310 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться в соответствии с их условиями, не допускается односторонний отказ от исполнения обязательств.

К правоотношениям сторон по настоящему спору применимы положения Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) о договоре возмездного оказания услуг (ст. 779 ГК РФ) с учетом особенностей, регламентированных специальными правовыми нормами.

Согласно п. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии со ст. 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Из материалов дела видно, что направленный обществом счет на оплату не принят в связи с предъявлением к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Из анализа оказания медицинской помощи за 2021 год следует, что фактически оказанные услуги в размере распределенного объема предоставления медицинской помощи предъявлены к оплате и оплачены, что исключает удовлетворение заявленного искового требования.

Доказательств обжалования решений Комиссии об установлении объемов медицинской помощи и объема финансового обеспечения истцом сторонам и в материалы дела не представлено.

Распределение и корректировка объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями осуществляются Комиссией.

Законом об ОМС предусмотрен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, который проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (часть 1 статьи 40).

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона об ОМС).

Таким образом, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для взыскания с ответчика заявленной истцом суммы основного долга.

Вместе с тем, действующее законодательство Российской Федерации и договор, заключенный между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, не предусматривают возможности производить оплату медицинской помощи оказанной застрахованному лицу сверх объемов предоставления медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением Комиссии.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что исковые требования не подлежат удовлетворению.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (ч.1 ст.177 АПК РФ).

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В иске отказать.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного документа,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).



Судья

Л.А. Шадринова