Постановление от 1 декабря 2024 г. по делу № А26-10744/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190121

http://fasszo.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

02 декабря 2024 года

Дело №

А26-10744/2023


Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Васильевой Е.С., судей Корабухиной Л.И., ФИО1,

рассмотрев 02.12.2024 в открытом судебном заседании кассационную жалобу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия на решение Арбитражного суда Республики Карелия от 04.03.2024 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.06.2024 по делу № А26-10744/2023,

у с т а н о в и л:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия, адрес: 185035, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***> (далее - Фонд), обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова», адрес: 185002, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***> (далее - Учреждение), о взыскании 39 060 руб. 51 коп. расходов на выплату страхового обеспечения (пособий по временной нетрудоспособности).

Решением Арбитражного суда Республики Карелия от 04.03.2024, оставленным без изменения постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.06.2024, в удовлетворении заявленных требований Фонду отказано.

В кассационной жалобе Фонд, ссылаясь на несоответствие выводов судов первой и апелляционной инстанций фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в материалах дела доказательствам, а также на неправильное применение судами норм материального права и нарушение ими норм процессуального права, просит обжалуемые судебные акты отменить и принять новый судебный акт об удовлетворении заявленных Фондом требований.

Податель жалобы указывает, что суд первой инстанции не оценил представленный Фондом документ, опровергающий вывод о нарушении им процедуры проведения проверки соблюдения правил выдачи и оформления листков нетрудоспособности. При вынесении судебных актов суды исходили из отсутствия запрещающей нормы закона на выдачу листков нетрудоспособности за прошедший период при наличии факта наступления страхового случая. По мнению Фонда, судами при рассмотрении настоящего спора неверно были применены нормы закона, определяющие понятие страхового случая. Как указывает Фонд, страховым случаем является не наличие заболевания у члена семьи, а сама по себе необходимость в осуществлении ухода именно тем застрахованным лицом, которое осуществляет такой уход за больным членом семьи. В свою очередь, фактическое осуществление ухода за больным членом семьи может быть констатировано только в момент осмотра лечащим врачом, который при этом устанавливает, кто именно в день проведения экспертизы временной нетрудоспособности находится рядом с больным членом семьи и в действительности осуществляет за ним уход, в связи с чем и оформляется этому лицу листок нетрудоспособности. Как полагает Фонд, суды не учили, что юридически значимым обстоятельством дела является не выявление лица, которое сообщило в медицинскую организацию о болезни члена семьи, а установление лица, которое осуществляло реальный уход за больным ребенком, поскольку именно документально подтвержденный факт реального ухода за ребенком свидетельствует о наступлении страхового случая и правомерной выплате пособия. В данном случае, отсутствуют доказательства ухода за больными членами семьи теми застрахованными лицами, в отношении которых сформированы листки нетрудоспособности, поскольку выданы они по истечении времени, прошедшего со дня осмотра и установления лечащим врачом того лица, которое фактически находилось рядом с больным и осуществляло за ним уход. Суды не учли, что наличие в медицинских картах записи о необходимости осуществления ухода матерью за больным членом семьи достоверно не подтверждает осуществление такого ухода именно со стороны матери, поскольку в период заболевания ребенка и до даты формирования (выдачи) листка нетрудоспособности уход мог осуществляться любым лицом.

В отзыве на кассационную жалобу Учреждение просит оставить обжалуемые судебные акты без изменения, полагая их законными и обоснованными.

Лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, однако своих представителей в судебное заседание не направили, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутствие в порядке части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как установлено судами и следует из материалов дела, Фондом в целях обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности и в соответствии с частью 7 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) проведена плановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, выданных Учреждением за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

По результатам проверки Фондом установлено, что в нарушение Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н (далее – Порядок № 925н) (действовавшего в проверяемы в период) были выданы (сформированы) листки нетрудоспособности, на основании которых произведены расходы на выплату пособия за счет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (далее - пособие).

Так, в нарушение пункта 43 Порядка № 925н, шесть листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи были сформированы за прошедшие дни, в частности: листок нетрудоспособности № 910095584440 от 15.12.2021 по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 07.12.2021 по 15.12.2021 с выпиской к труду с 16.12.2021, сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 07.12.2021 по 15.12.2021 (9 календарных дней), составила 5 719 руб. 50 коп.; листок нетрудоспособности № 910086569290 от 27.09.2021 по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 20.09.2021 по 27.09.2021 с выпиской к труду с 28.09.2021, сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 20.09.2021 по 27.09.2021 (8 календарных дней), составила 6 740 руб.; листок нетрудоспособности № 910087917297 от 02.11.2021 по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 23.10.2021 по 02.11.2021 с выпиской к труду с 03.11.2021, сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 23.10.2021 по 02.11.2021 (11 календарных дней), составила 15 690 руб. 18 коп.; листок нетрудоспособности № 910076023647 от 27.08.2021 по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 22.08.2021 по 27.08.2021 с выпиской к труду с 28.08.2021, сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 22.08.2021 по 27.08.2021 (6 календарных дней), составила 6 868 руб. 68 коп.; листок нетрудоспособности № 910090970886 от 22.11.2021 по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 20.11.2021 по 01.12.2021, продолжает болеть, сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 20.11.2021 по 21.11.2021 (2 календарных дня), составила 1 123 руб. 52 коп.; листок нетрудоспособности № 910089243284 от 10.11.2021 по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 25.10.2021 по 05.11.2021 с выпиской к труду с 06.11.2021, сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 25.10.2021 по 05.11.2021 (12 календарных дней), составила 2 918 руб. 63 коп.

Общая сумма пособий по временной нетрудоспособности, выплаченная на основании шести указанных листков нетрудоспособности, составила 39 060 руб. 51 коп.

Результаты проверки отражены Фондом в акте от 09.06.2023 № 15 .

Направленная Учреждению претензия от 06.07.2023 о добровольном возмещении Фонду расходов на выплату страхового обеспечения в сумме 39 060 руб. 51 коп. Учреждением не исполнена.

Учреждением 21.07.2023 были представлены возражения на претензию.

Фондом в адрес Учреждения 08.08.2023 было направлено уведомление о добровольном возмещении расходов на выплату страхового обеспечения в сумме 39 060 руб. 51 коп. в течение 15 рабочий дней с момента его получения.

Поскольку уведомление Фонда о необходимости возместить расходы на выплату страхового обеспечения было оставлено Учреждением без удовлетворения, Фонд обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Суд первой инстанции, оценив в порядке статьи 71 АПК РФ имеющиеся в деле доказательства, в удовлетворении требований Фонду отказал.

Суд апелляционной инстанции выводы суда первой инстанции поддержал.

Суд кассационной инстанции, изучив материалы дела и доводы кассационной жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, соответствие их выводов фактическим обстоятельствам дела, не находит оснований для отмены принятых по делу судебных актов.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ), одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности. Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях, предусмотренных законом, в частности, в случае необходимости осуществления ухода за больным членом семьи (пункт 2 части 1 статьи 5 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ).

Для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти (часть 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ, в редакции, действовавшей в спорный период).

В соответствии с частями 5 и 8 статьи 6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу во всех случаях, указанных в частях 1-7 названной статьи, за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, указанные в части 1 статьи 9 названного закона.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности в 2021 году был определен Порядком № 925н (действовавшим в спорный период).

В силу пункта 9 Порядка № 925н выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. Не допускается выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

По уходу за больным членом семьи выдается (формируется) листок нетрудоспособности в соответствии с пунктами 11, 19, 20, 25, 40 и 41 названного Порядка (пункт 43).

Как установлено судами на основании материалов дела, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, обратились в медицинское учреждение в связи с заболеванием детей. Наличие сведений об указанных обращениях в сигнальных листах, записях из амбулаторных карт детей, журналах обращений Фондом не оспаривается.

Сведения о том, что листки нетрудоспособности не соответствуют действительным заболеваниям (страховым случаям) в материалы дела не представлены, факты наступления страховых случаев Фондом не оспариваются.

При этом, отказывая в удовлетворении требований, суды учли, что Фондом в материалы дела не представлено доказательств осуществления ухода за больными детьми иными лицами на период болезни, чем теми, кому были оформлены листки нетрудоспособности.

Статьей 9 Закона № 255-ФЗ установлен исчерпывающий перечень периодов, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается, а также основания для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности. К указанным периодам не относятся праздничные и выходные дни работника.

Наличие права, предусмотренного пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ, предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности не освобождает Фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Как верно указано судами, сам по себе факт нарушения оформления листков нетрудоспособности при наличии условий для получения застрахованными лицами пособия по временной нетрудоспособности, не является основанием для отказа медицинской организацией в выдаче застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у Фонда - обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Суды, принимая во внимание позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в Определении от 04.06.2015 № 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в Определении от 05.08.2013 № ВАС-10078/13, а также учитывая, что отсутствие страховых случаев не установлено и доказательств обратного Фондом не представлено, пришли к законному и обоснованному выводу о недоказанности Фондом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение на основании статьи 15 ГК РФ.

Приведенные в кассационной жалобе доводы Фонда не опровергают выводы судов и, по существу, направлены на иную оценку доказательств по делу и установленных фактических обстоятельств, что в полномочия суда кассационной инстанции в силу статей 286, 287 АПК РФ не входит.

Иное толкование Фондом положений действующего законодательства, а также иная оценка обстоятельств дела, не свидетельствуют о неправильном применении судами норм материального и процессуального права и не являются основанием для отмены или изменения обжалуемых судебных актов.

При таких обстоятельствах, кассационная жалоба Фонда удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287 и статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Республики Карелия от 04.03.2024 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.06.2024 по делу № А26-10744/2023 оставить без изменения, а кассационную жалобу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия - без удовлетворения.

Председательствующий

Е.С. Васильева

Судьи

Л.И. Корабухина

ФИО1