Решение от 13 августа 2025 г. по делу № А12-3825/2025

Арбитражный суд Волгоградской области

Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

город Волгоград Дело № А12-3825/2025 “14” августа 2025 года Резолютивная часть решения оглашена 13 августа 2025 года

Арбитражный суд Волгоградской области в составе судьи Пантелеевой В.В. При ведении протокола судебного заседания помощником судьи Текутовой Д.С.,

При участии в судебном заседании:

От истца – представитель ФИО1, доверенность № ВФ-150 от 16.06.2025г., ФИО2, доверенность № ВФ-196 от 23.07.2025г., ФИО3, доверенность № ВФ-196 от 25.12.2024г.,

от ответчика – представитель ФИО4, доверенность от 13.01.2025г., после перерыва не явился,

от третьего лица – представитель не явился, извещен,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Волгоградской области (400001, <...>, ОГРН: <***>, ИНН: <***>) к государственному учреждению здравоохранения «Поликлиника № 2» (400007, <...>, ОГРН: <***>, ИНН: <***>) о взыскании денежных средств,

с участием в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Волгоградской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (400087, <...>, ОГРН: <***>, ИНН: <***>),

У С Т А Н О В И Л:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Волгоградской области (далее – Фонд) обратилось в Арбитражный суд Волгоградской области с исковым заявлением к государственному учреждению здравоохранения «Поликлиника № 2» (далее – Учреждение) о взыскании 48176,16 руб. излишне понесенных расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Волгоградской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Представитель ответчика заявленные исковые требования не признал, просит в иске отказать по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление.

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, в письменном отзыве считает исковые требования необоснованными.

Суд, изучив материалы дела, выслушав участвующих в деле лиц, оценив фактические обстоятельства, приходит к следующему.

Как усматривается из материалов дела, на основании приказа от 15.11.2024 № 718-А Фондом в отношении Учреждения проведена внеплановая проверка по соблюдению порядка выдачи, продления и правильности оформления листка нетрудоспособности на имя ФИО5 за период с 16.08.2022 по 14.09.2022, о чем составлен акт от 21.11.2024 г. Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации (утвержден приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н; далее – Порядок № 1089н), повлекшем излишнюю выплату застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности в размере 48176,16 руб.

В связи с изложенным Фонд направил Учреждению претензию от 10.12.2024 № ЕХ-09-01/141884 с требованием возвратить излишне перечисленную сумму страхового обеспечения в размере 48176,16 руб.

Претензия оставлена Учреждением без удовлетворения, что послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд.

В соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщики имеют право не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

В пункте 1 части 1 статьи 1.4. Закона N 255-ФЗ видами страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством является пособие по временной нетрудоспособности.

Из части 1 статьи 5 статьи 13 Закона N 255-ФЗ следует, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией.

Согласно части 1 статьи 6 данного Закон № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.

Основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Законом (часть 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ).

В соответствии с подпунктом 9 пункта 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ) страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Согласно правовой позиции, изложенной в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12, негативные последствия выдачи медицинским учреждением неправильно оформленных листков

нетрудоспособности возлагаются непосредственно на данные медицинские учреждения, а не на страхователя, что в свою очередь дает право фонду обратится с иском о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности непосредственно к медицинскому учреждению.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 26.11.2013 № 9383/13).

Таким образом, для признания требований фонда обоснованными истцом должна быть доказана вся совокупность обстоятельств, необходимых для отнесения взыскания убытков.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

В соответствии с разъяснениями, изложенными в пункте 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

В рассматриваемом случае совокупность оснований для взыскания убытков подтверждена материалами дела.

Согласно ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ) освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утверждены приказом Минздрава России от 23.11.2021. № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации», зарегистрированным в Министерстве юстиции РФ № 66067 от 29.11.2021 г» (далее - Приказ 1089н).

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или

последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности продлевается и формируется до даты направления на МСЭ (п. 35 Приказа 1089н).

В силу пункта 36 Порядка № 1089н при установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности либо определении степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов об установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности в федеральном учреждении МСЭ.

В случаях, если дата регистрации документов в бюро МСЭ позднее даты направления гражданина в бюро МСЭ при установлении группы инвалидности или степени утраты профессиональной трудоспособности либо изменении группы инвалидности, период освобождения от работы по решению врачебной комиссии может быть продлен до даты, предшествовавшей дате регистрации документов в бюро МСЭ (п. 37 Приказа 1089н).

При направлении на МСЭ лечащим врачом (фельдшером) (п. 69 Приказа 1089н)

- в поле листка нетрудоспособности "Дата направления в бюро МСЭ" отражается соответствующая дата;

- в таблице "Освобождение от работы" в поле листка нетрудоспособности "По какое число" последнего указанного периода освобождения от работы вносится дата, предшествующая дате направления в бюро МСЭ.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) и по общему правилу пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности:

-до дня восстановления трудоспособности; -до дня установления инвалидности.

На основании ч. 1 ст. 9 Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ) пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

При этом продолжительность периода нетрудоспособности зависит от итогов медико-социальной экспертизы согласно п.п 34, 35, 36, 67 Приказа 1089н. Если работнику установлена инвалидность или степень утраты профессиональной трудоспособности больничный лист закрывается днем, предшествующим дню регистрации документов в бюро МСЭ. День регистрации документов считается днем установления инвалидности и/или стойкой утраты трудоспособности.

В соответствии с п. 11 Правил признания лица инвалидом, утвержденным постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588, в случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу.

По аналогии с данной нормой день регистрации документов в бюро МСЭ для определения степени утраты профессиональной трудоспособности считается днем установления степени утраты профессиональной трудоспособности.

Исходя из вышеизложенного, период прохождения МСЭ в случае установления работнику группы инвалидности или степени утраты профессиональной трудоспособности не является периодом освобождения от работы в связи с временной нетрудоспособностью, и за данный период пособие по временной нетрудоспособности не назначается.

По данным медицинской документации ГУЗ «Поликлиника № 2» ФИО5 (СНИЛС <***>) находился на амбулаторном лечении с 16.08.2022 по 14.09.2022 с выдачей за этот период электронного листка нетрудоспособности (далее — ЭЛН) № 910133922963 с кодом «04» - несчастный случай на производстве или его последствия. Завершен данный случай «Приступить к работе - «с 15.09.2022».

Документы ФИО5 направлены ГУЗ «Поликлиника № 2» в бюро МСЭ 29.08.2022г. Дата регистрации документов в бюро МСЭ - 30.08.2022г, дата освидетельствования в бюро МСЭ - 14.09.2022.

По данным информационного сервиса ОСФР по Волгоградской области, 30.08.2022г ФИО5 во МСЭ была установлена степень утраты профессиональной трудоспособности - 10%.

Согласно п.36 Приказа 1089н - период временной нетрудоспособности ЭЛН № 910133922963 должен завершиться датой, предшествующей дате регистрации документов в бюро МСЭ, т.е. 29.08.2022, и п.72 Приказа 1089н - в поле «Иное» должен быть указан код «32».

Вместе с тем, ЭЛН № 910133922963 продлен с 30.08.2022 по 14.09.2022 в нарушение п. 36 Приказа 1089н - после определения МСЭ степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве.

Полномочия по оформлению, выдаче, закрытию и продлению листков временной нетрудоспособности возлагаются на медицинское учреждение.

Поступившие от медицинского учреждения в информационную систему страховщика листки нетрудоспособности принимаются страхователем (работодателем) и страховщиком (Фондом) как надлежаще оформленные, на основании данных которых впоследствии осуществляется назначение и выплата пособия застрахованному лицу.

Фондом было назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности застрахованному лицу ФИО5

Факт выплаты страхового возмещения подтверждается платежными документами о перечислении денежных средств застрахованному лицу ФИО5

В продлении листка нетрудоспособности без учета сведений об установлении степень утраты профессиональной трудоспособности, имеется вина Учреждения применительно к периоду с 30.08.2022 по 14.09.2022.

Листок нетрудоспособности оформлен неправильно и в силу пункта 9 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. Проверка соблюдения установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности осуществляется Фондом в силу возложенных полномочий.

Учитывая то, что по ЭЛН № 910133922963 за период с 30.08.2022 по 14.09.2022 произведена оплата за счет средств социального страхования, Фонду пенсионного и социального страхования Российской Федерации причинен ущерб в размере 48176 руб.

С учетом указанных выше обстоятельств, заявленные исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Доводы ответчика, изложенные в отзыве на исковое заявление являются

несостоятельными, противоречат нормам действующего законодательства и состоявшейся

судебной практике.

Расходы по оплате государственной пошлины в силу ст.110 АПК РФ возлагаются

на ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.167-170 АПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения «Поликлиника № 2» в

пользу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

по Волгоградской области сумму в размере 48176,16 руб.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения «Поликлиника № 2» в

доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 10000 руб.

Решение может быть обжаловано в Двенадцатый Арбитражный апелляционный

суд в месячный срок через Арбитражный суд Волгоградской области.

Судья: В.В. Пантелеева