Решение от 19 декабря 2022 г. по делу № А44-4542/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020

http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Великий Новгород

Дело № А44-4542/2022


Резолютивная часть решения объявлена 13 декабря 2022 года

Решение в полном объеме изготовлено 19 декабря 2022 года

Арбитражный суд Новгородской области

в составе судьи Соколовой Е.А.

при ведении протокола судебного заседания

секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление

общества с ограниченной ответственностью «Стоматологическая клиника «Добрый доктор» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Страховому акционерному обществу «Ресо-Гарантия» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании 142 160 руб. 00 коп.


при участии:

от истца: адвокат Дубоносова Анна Эдуардовна, дов. б/н от 02.01.2022

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Стоматологическая клиника «Добрый доктор» (далее – истец, Клиника) обратилось в Арбитражный суд Новгородской области с иском к Страховому акционерному обществу «Ресо-Гарантия» (далее – ответчик, Общество) о взыскании 142 160 руб. 00 коп. задолженности по договору добровольного медицинского страхования граждан № 19/20-53 от 01.07.2020.

Определением суда от 10.08.2022 дело принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

Определением Арбитражного суда Новгородской области от 05.10.2022 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

В судебном заседании 13.12.2022 представитель истца поддержал заявленные исковые требования по основаниям, изложенным в иске и дополнительных письменных пояснениях.

Ответчик в судебное заседание своего представителя не направил.

Исследовав материалы дела, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, 01.07.2020 между Обществом (Заказчик) и Клиникой (Исполнитель) был заключен договор № 19/20-53 на предоставление медицинской помощи по добровольному медицинскому страхованию граждан (далее – Договор) (л.д.14-18 т.1), согласно которому Заказчик поручает, а Исполнитель принимает на себя обязательства оказывать медицинскую помощь гражданам, застрахованным у Заказчика (далее - Застрахованные).

В соответствии с пунктом 1.2.Договора основанием предоставления Застрахованному медицинской помощи является выполнение одного из следующих условий:

1.2.1 наличие у Застрахованного действующей медицинской страховой карточки (полиса) Заказчика, документа, удостоверяющего личность, и включение его в списки, предоставляемые Заказчиком Исполнителю;

1.2.2 наличие у Застрахованного действующей медицинской страховой карточки (полиса) Заказчика, документа, удостоверяющего личность, и идентификации данного Застрахованного в день обращения за медицинской помощью в диспетчерском центре по телефону <***>, 8 (8162) 67-60-79, +7 908 226 98 23 или на сервере Заказчика посредством сети Интернет по адресу https://borrower.reso.ru/OnlineRESOBorrow:

1.2.3 наличие гарантийного письма Заказчика и документа, удостоверяющего личность.

Заказчик оплачивает Исполнителю стоимость оказанной Застрахованному медицинской помощи в объеме, определенном Программой медицинского страхования (Приложение № 1), Условиями предоставления Медицинских услуг (Приложение №1) и на основании Прейскуранта цен на медицинские услуги (Приложение № 2), утвержденного Исполнителем, согласованного Заказчиком и являющихся неотъемлемыми частями настоящего Договора.

Согласно пункту 2.1 Договора Исполнитель обязуется: обеспечить оказание качественной медицинской помощи Застрахованным. Оказание медицинской помощи осуществляется согласно режиму работы и профилю Исполнителя; поддерживать качественно высокий уровень комплекса медицинской помощи, оказываемой Исполнителем Застрахованным согласно Приложениям №№ 1, 2, 3 в соответствии с существующими (действующими) медицинскими технологиями и стандартами; проводить сверку документов, подтверждающих право Застрахованного на получение медицинской помощи на базе «Исполнителя» с документами, удостоверяющими его личность, при обращении Застрахованного; вести учет видов, объемов, сроков и стоимости оказанной медицинской помощи Застрахованным, а также денежных средств, поступивших от Заказчика; письменно информировать Заказчика о следующих событиях: обстоятельствах, которые могут привести к изменению (сокращению/увеличению) объема оказываемой медицинской помощи; о выявлении у Застрахованного заболевания (состояния), указанного в Разделе № 1 «Условий предоставления медицинских услуг» (Приложение № 1), а также о наличии у Застрахованного Инвалидности I - II групп; о необходимости оказания Застрахованному медицинской помощи, не входящей в Прейскурант цен на медицинские услуги (Приложение № 2), в Программу медицинского страхования или указанных в разделах 2-3 Условий предоставления медицинских услуг (Приложение №1);о необходимости организации экстренного или планового стационарного лечения Застрахованного; выдавать Застрахованным необходимую медицинскую документацию установленного образца (выписной эпикриз, листок временной нетрудоспособности, рецепты и т.д.); ежемесячно предоставлять Заказчику счета за оказанную в течение отчетного месяца медицинскую помощь, не позднее 14 числа месяца, следующего за отчетным; письменно известить Заказчика о прекращении или приостановлении действия лицензии на медицинскую деятельность; обеспечить в установленном порядке хранение в регистратуре первичной медицинской документации (амбулаторных карт Застрахованных, результатов исследований и пр.).

В силу пункта 2.2. Договора Заказчик обязуется: выдать Застрахованному медицинскую страховую карточку (полис), удостоверяющую право Застрахованного на получение медицинской помощи, предоставляемой Исполнителем; предоставлять Исполнителю списки Застрахованных и Программу медицинского страхования Застрахованных в соответствии с прилагаемой формой (Приложение № 3); своевременно производить оплату Исполнителю за оказанную Застрахованным медицинскую помощь в сроки, установленные настоящим Договором (раздел 3); информировать Застрахованных об условиях и порядке оказания медицинской помощи по настоящему Договору, режиме работы Исполнителя; своевременно предоставлять Исполнителю информацию о лицах, в отношении которых соответствующий договор страхования прекращает свое действие. Заказчик освобождается от оплаты медицинских услуг таким лицам по истечении 2 (двух) дней с момента письменного сообщения Исполнителю посредством курьерской, электронной, факсимильной или иной, связи, позволяющей достоверно установить, что уведомление получено Исполнителем.

Порядок расчетов по договору и стоимость услуг определены разделом 3 Договора.

В соответствии с пунктом 4.1 Договора Исполнитель самостоятельно в рамках Программы медицинского страхования устанавливает объем медицинских услуг, оказываемых Застрахованным по настоящему Договору.

Обращаясь в Арбитражный суд Новгородской области с настоящим исковым заявлением, Клиника указала, что у Общества перед истцом имеется задолженность по оплате оказанных медицинских услуг по Договору в сумме 142 160 руб. 00 коп.

Истцом в адрес ответчика была направлена досудебная претензия № 064/АЗ от 18.05.2022 (л.д.54-57 т.1) с требованием оплатить сложившуюся задолженность, которая оставлена без удовлетворения.

Возражая против удовлетворения заявленных требований, Общество в отзыве (л.д.115 т.1) указало, что при обращении пациентов ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО6, Клиника в нарушение пункта 1.2 договора добровольного медицинского страхования граждан № 19/20-53 от 01.07.2020, повторные приемы данных пациентов производила без идентификации личности застрахованного лица в день обращения в диспетчерском центре Общества. Кроме того, указанные в счетах услуги по проведению инфильтрационной анестезии пациентам ФИО4 и ФИО7 были задублированы.

Исследовав письменные материалы дела, в соответствии с требованиями статьи 71 АПК РФ, суд пришел к следующим выводам.

В силу статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе, в соответствии с договором ДМС.

Частью 2 статьи 84 названного Закона предусмотрено, что платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров ДМС.

В соответствии со статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

Согласно статье 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Пунктом 1 статьи 781 ГК РФ предусмотрена обязанность заказчика оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

При этом следует исходить из того, что отказ заказчика от оплаты фактически оказанных ему услуг не допускается (пункт 2 Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 29.09.1999 № 48).

Обязанность по оплате результата оказанных услуг лежит на заказчике, как стороне спорного договора, свидетельствующем о согласовании сторонами всех существенных условий сделки, наличии их воли на возникновение соответствующих прав и обязанностей, присущих сделкам данного вида.

Из смысла статей 781, 782 ГК РФ следует, что фактически оказанные услуги подлежат оплате, а односторонний отказ от оплаты не допускается.

В силу части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В ходе рассмотрения дела, судом в качестве свидетелей были допрошены ФИО8 и ФИО9.

В судебном заседании 03.11.2022 свидетель ФИО8 показала, что в Клинике она работает главным бухгалтером с февраля 2019 года. На протяжении всего периода работы между Клиникой и Обществом был принят порядок идентификации пациентов по телефону, указанному в договоре. Идентификация проводилась один раз в первый день обращения пациента. После составления плана лечения, в следующие посещения пациент направлялся непосредственно к врачу. Объем услуг определялся Клиникой в соответствии с лимитом страхового полиса и программой лечения. Повторная анестезия предоставлялась пациентам по показаниям врача и отражалась в медицинской карте. После предоставления услуг соответствующие счета были направлены Обществу. Порядок предоставления медицинских услуг при наличии гарантийного письма сторонами договора не практиковался.

В судебном заседании 22.11.2022 свидетель ФИО9 показала, что она работает администратором-кассиром Клиники. В ее обязанности входит общение с пациентами, запись на прием, проверка документов пациентов, в том числе проверка документов, подтверждающих наличие у них договора страхования, общение со страховыми компаниями и т.д. При первом обращении пациента в Клинику проверяются его документы – паспорт, полис (номер, дата выдачи, срок действия полиса). Затем ФИО9 связывается по телефону со страховой компанией для подтверждения наличия у пациента действующего договора страхования и лимита финансирования. После проверки документов и подтверждения наличия страховки пациента проводят к врачу. В следующие посещения, после составления плана лечения, у пациента проверяют только паспорт. Такой порядок действовал с момента заключения договора между Клиникой и Обществом. Гарантийные письма Общество в адрес Клиники не направляло. До марта 2022 года претензий по порядку идентификации пациентов Общество Клинике не предъявляло. Все медицинские услуги, оказанные пациентам, оплачивались в полном объеме.

Из материалов дела усматривается, что на момент оказания медицинской помощи ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО6, ФИО7, данные лица были застрахованы Обществом. Все услуги, оказанные пациентам в спорных случаях, были произведены в пределах лимита финансирования.

Факт оказания медицинских услуг подтверждается представленными в материалы дела доказательствами, в том числе медицинскими картами пациентов.

Возражения по качеству и объему оказанных истцом услуг в спорный период времени, ответчиком не представлены.

Перечень оснований для отказа в оплате оказанных медицинских услуг, раскрыт в пункте 2 приложения № 1 к Договору – Программе медицинского страхования СПАО «РЕСО-ГАРАНТИЯ».

Спорных оснований отказа в оплате оказанных медицинских услуг, приложение № 1 к Договору не содержит.

Порядок проведения идентификации спорных пациентов и объем оказанной им медицинской помощи, не противоречит условиям Договора и Программе медицинского страхования СПАО «РЕСО-ГАРАНТИЯ».

На основании изложенного, поскольку ответчиком в рамках настоящего дела не оспаривается сам факт оказания медицинской организацией в спорный период услуг по оказанию медицинской помощи Застрахованным лицам, суд полагает, что требование истца об оплате фактически оказанных медицинских услуг подлежит удовлетворению.

Согласно части 2 статьи 168 АПК РФ при принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Уплаченная истцом при обращении в Арбитражный суд Новгородской области государственная пошлина в сумме 5 262 руб. 00 коп. подлежит отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать со страхового акционерного общества «Ресо-Гарантия» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Стоматологическая клиника «Добрый доктор» (ИНН <***>, ОГРН <***>) 142 160 руб. 00 коп. задолженности, а также 5 262 руб. 00 коп. расходов по уплате государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать по вступлении решения в законную силу на основании заявления взыскателя.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.



Судья

Соколова Е.А.