Решение от 5 марта 2020 г. по делу № А03-237/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АЛТАЙСКОГО КРАЯ

656015, Алтайский край, г. Барнаул, проспект Ленина, 76, тел.: (3852)29-88-01,

http://www.altai-krai.arbitr.ru, е-mail: a03.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А03 -237/2020
г. Барнаул
05 марта 2020 года.
Резолютивная часть решения объявлена 27.02.2020.

Решение суда в полном объёме изготовлено 05.03.2020.

Арбитражный суд Алтайского края в составе судьи Лихторович С.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью Консультативно-диагностический центр "Добрый доктор", ИНН <***>, ОГРН <***>, г.Барнаул Алтайского края к акционерному обществу "Страховая группа "Спасские Ворота-М", ИНН <***>, ОГРН <***>, г. Москва о взыскании 1 311 116 руб. 53 коп. основного долга за период с 01.02.2017 по 31.12.2017 по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013, с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, г.Барнаул,

при участии в судебном заседании представителей: от истца – ФИО2 (доверенность от 30.10.2017, диплом), от третьего лица – ФИО3 (доверенность от 09.01.2018, диплом), от ответчика – не явился,

У С Т А Н О В И Л:

Общество с ограниченной ответственностью Консультативно-диагностический центр "Добрый доктор" (далее ООО КДЦ "Добрый доктор") обратилось в арбитражный суд Алтайского края с иском к акционерному обществу (далее АО) "Страховая группа "Спасские Ворота-М" о взыскании 1 311 116 руб. 53 коп. основного долга за период с 01.02.2017 по 31.12.2017 по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013.

Исковые требования мотивированы тем, что ответчик не в полном объеме исполнил обязательства по оплате за оказанную истцом медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.02.2017 по 31.12.2017.

Определением от 20.01.2020 суд привлек к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края.

В соответствии со ст. 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее АПК РФ) ответчик надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания, однако в предварительное судебное заседание не явился.

От ответчика поступил отзыв на иск, в котором содержатся возражения по заявленным требованиям, полагает, что договор не устанавливает обязанность оплачивать услуги, оказанные истцом сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии. Реестры счетов, предъявленные ООО КДЦ "Добрый доктор" за период с 01.02.2017 по 31.12.2017, поступившие из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, содержат поправочный коэффициент. По указанным реестрам был проведен медико-экономический контроль и последующая оплата. Решением Комиссии были установлены объемы оказания медицинской помощи в системе ОМС для ООО КДЦ "Добрый доктор" на 2017 год. Дополнительных объемов за 2017г. истцу Комиссией предоставлено не было, указанное решение истцом обжаловано не было.

Третье лицо представило отзыв на иск, просит в удовлетворении исковых требований отказать, поддержало позицию ответчика, считает, что самим фактом заключения договора истец подтвердил свое согласие с условиями договора, согласно которым в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования он имеет право требовать от страховой медицинской организации оплаты оказанных услуг только в отношении утвержденных ему Комиссией объемов и только по тем тарифам, которые установлены тарифным соглашением. Формирование тарифов на оплату медицинской помощи, включая их структуру, осуществляется Комиссией по разработке территориальной программы ОМС (далее - Комиссия) в соответствии с законодательством Российской Федерации и, исходя из средних нормативов, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (пункт 8 раздела «Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования» письма Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»). Стоимость территориальной программы ОМС не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС, установленный законом о бюджете Фонда (часть 11 статьи 36 Федерального закона № 326-ф3). Решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС об установлении истцу плановых объемов медицинской помощи истцом в установленном порядке не обжаловались.

Истец представил объяснения в письменном виде на отзывы ответчика и третьего лица. Считает доводы ответчика о том, что решение Комиссии ОМС о не выделении истцу дополнительных объемов медицинской помощи не обжаловалось, не имеет правового значения. Считает ссылку ответчика на Определение Верховного Суда РФ от 24.12.2019 №АПЛ19-477, на новые Правила, которые действуют с 2019 не корректной, вырваны из контекста. Истец указал, что каждый месяц обращался за перераспределением денежных средств. Считает, что инициатива об увеличении объемов должна исходить не только от медицинской организации, но и от страховщица и Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Истец считает, что положения Тарифного соглашения-2017, изложенные в абзацах 9-12 Порядка контроля выполнения объемов медицинской помощи медицинским организациями (приложение 11 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на 2017год) в редакции от 31.01.2017, противоречат нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу.

Принимая во внимание, что дело к судебному разбирательству подготовлено, при отсутствии возражений сторон суд завершил предварительное судебное заседание и в соответствии со ст.ст. 137, 156 АПК РФ, п.27 Постановления Пленума ВАС РФ от 20.12.2006г. №65 «О подготовке дела к судебному разбирательству» перешел к рассмотрению дела в судебном заседании арбитражного суда первой инстанции по существу в отсутствие представителя ответчика.

В порядке ст. 163 АПК РФ в судебном заседании на стадии дополнений объявлялся перерыв.

После перерыва истец поддержал исковые требования, представил письменные объяснения, ссылался на сложившуюся практику Верховного Суда Российской Федерации.

Представитель третьего лица заявил ходатайство о привлечении к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство здравоохранения Алтайского края, общественную организацию профсоюза работников здравоохранения РФ, ООО "Страховая медицинская организация "РЕСО-Мед", ООО "Капитал Медицинское Страхование".

Истец возражал против удовлетворения ходатайства, пояснил, что после привлечения в других делах эти организации либо не участвуют, не направляют отзывы, либо выдают доверенность представителю Территориального фонда обязательного медицинского страхования представлять их интересы, или никак не реагируют на процесс, или оставляют на усмотрение суда.

С учетом доводов истца суд не усмотрел оснований для применения ст. 51 АПК РФ и привлечения третьих лиц, судебный акт по настоящему делу не может повлиять на их права или обязанности по отношению к одной из сторон. Других заявлений и ходатайств не поступило.

Выслушав представителей истца и третьего лица, исследовав материалы дела, суд находит иск обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

Как усматривается из материалов дела, 01.01.2013 между ООО КДЦ "Добрый доктор" (организация) и ООО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" (ранее ЗАО) в лице директора филиала "Алтайский" (страховая медицинская организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д.22-25 т.1), по условиям которого организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п.1 договора).

Согласно п.3.1 договора организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами.

Согласно п.4.1 договора в редакции дополнительного соглашения от 01.01.2015, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской мощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 30 числа каждого месяца включительно.

Согласно п.4.2 договора в редакции дополнительного соглашения от 01.01.2015 до 29 числа каждого месяца страховая медицинская организация обязалась направлять в организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации.

Согласно п.5.2 договора организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с п.5.15 договора.

Договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен, возможна пролонгация на следующий календарный год (п.9, п.10 договора).

31.07.2017 созданной в Алтайском крае комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на основании распоряжения N 1-р от 12.01.2012 (в редакции от 24.01.2017 №14-р) было принято решение о внесении изменений в Тарифное соглашение в системе ОМС Алтайского края на 2017 год.

Суть внесенных изменений в Тарифное соглашение заключалась в том, что при превышении фактически выполненных медицинской организацией объемов медицинской помощи или предъявленной к оплате стоимости медицинской помощи над установленных решением Комиссии ОМС плановыми показателями (натуральными или стоимостными) применяется корректирующий коэффициент к сумме оплаты.

В зависимости от величины превышения плановых показателей и темпов роста оказания медицинской помощи размер снижения оплаты мог достигать 100%. В отношении истца размер снижения платы достигал 90% - за медицинскую помощь, оказанную в условиях дневного стационара в октябре-декабре 2017 года. То есть медицинская помощь оплачивалась в размере 10% от установленного тарифа.

Согласно "Принципам построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (утв. Приказом ФОМС от 07.04.2011 №79) медицинская организация осуществляет передачу сведений об оказанной медицинской помощи в соответствующие страховые медицинские организации напрямую или через информационную систему территориального фонда ОМС.

В Алтайском крае передача сведений производится через информационную систему ТФОМС Алтайского края. Формирование реестра счетов в рамках информационной системы осуществляется посредством программного обеспечения АРМ "Стационар".

При формировании реестра счетов с использованием АРМ "Стационар" корректирующий коэффициент применялся автоматически. Медицинская организация, обладая правами пользователя системы, не имела возможности администрирования в ней и, соответственно, формирования реестра счетов производилось без применения корректирующих коэффициентов.

В спорном периоде в отношении истца в связи с превышением последним выделенных медицинской организации Комиссией ОМС объемов медицинской помощи применялись корректирующие коэффициенты, повлекшие снижение оплаты медицинской помощи.

Истец передал ответчику реестров счетов, счета на оплату медицинской помощи, оказанной в период с 01.02.2017 по 31.12.2017, в условиях круглосуточного и дневного стационара, с учетом применения корректирующих коэффициентов и после медико-экономического контроля всего на сумму 1 196 324 руб. 21 коп. (937 051,20+259 273,01).

Расчетная стоимость медицинских услуг, оказанных в круглосуточном и дневном стационаре, без применения корректирующих коэффициентов составляет 2 507 440 руб. 74 коп. (1 576 692,49+930 748,25).

Фактически ответчик оплатил за спорный период 1 371 709 руб. 10 коп.

Поскольку в отношении медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, корректирующий коэффициент не применялся, истец полагает, что в общей сумме оплаты оплата за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторно-поликлинических условиях в спорном периоде, составляет 175 384 руб. 89 коп. Следовательно, за медицинскую помощь, оказанную в круглосуточном и дневном стационаре, оплата произведена в сумме 1 196 324 руб. 21 коп. (1 371 709 руб. – 175 384 руб. 89 коп.).

Таким образом, сумма недоплаты составила 1 311 116 руб. 53 коп. (2 507 440 руб. 74 коп. – 1 196 324 руб. 21 коп.). Снижение размера оплаты явилось следствием применения ответчиком корректирующего коэффициента, установленного Комиссий ОМС.

Считая неправомерным снижение оплаты на основании применения корректирующего коэффициента, а также для получение оплаты за оказанную медицинскую помощь в период с 01.02.2017 по 31.12.2017 в условиях круглосуточного и дневного стационара в полном объеме, истец вынужден был выставлять дополнительные счета и соответствующие реестры счетов, сформированные вне информационной системы территориального фонда ОМС АРМ "Стационар". Оплата по указанным счетам ответчиком не производилась.

Истец направил в адрес ответчика претензию (л.д.13 т.2) с требованием добровольно исполнить денежное обязательство по оплате оказанной медицинской помощи в период с февраля по декабрь 2017, которая оставлена без ответа и удовлетворения.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения с настоящим иском в суд.

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации (ч. 1 ст. 81 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 г.).

Пунктами 7 и 8 ст. 14 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 г.).

Согласно ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказании услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания услуг, в том числе медицинских (пункт 2 статьи 779 ГК РФ).

Статьей 781 ГК РФ предусмотрено, что заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно статье 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются за исключением случаев, предусмотренных законом (ст. 310 ГК РФ).

Материалами дела установлено, что истец в период с 01.02.2017 по 31.12.2017 надлежащим образом оказал медицинские услуги, что подтверждается реестрами оказанных услуг, дополнительными реестрами, счетами. Ответчик не оспорил, подтвердил в отзыве то, что регулярно производился медико-экономический контроль.

Суд отклоняет доводы третьего лица о том, что, оплачивая медицинские услуги истца в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением, ответчик действовал в строгом соответствии с условиями договора и действующим законодательством, что при заключении договора истец подтвердил свое согласие с условиями договора, согласно которым в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования он имеет право требовать от страховой медицинской организации оплаты оказанных услуг только в отношении утвержденных ему комиссией объемов и только по тем тарифам, которые установлены тарифным соглашением и, что согласно положениям действующего законодательства и условиям заключенного договора от 01.01.2013, страховая медицинская организация обязана оплатить за счет средств обязательного медицинского страхования медицинскую помощь, оказанную только в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Согласно статье 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании, Закон) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Объектом обязательного медицинского страхования является страховой риск, связанный с возникновением страхового случая.

Под страховым риском Закон понимает предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи.

Страховым случаем является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Под страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию понимается исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В статье 37 Закона об обязательном медицинском страховании закреплено право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, которое реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В соответствии с частью 2 указанной правовой нормы по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Закона).

Пунктом 1 ст. 81 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 предусмотрено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 5 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 г.).

Согласно п. 5.2 договора ООО КДЦ "Добрый доктор" обязалось бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с п. 5.15 настоящего договора.

Ответчик и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края в обоснование своих доводов указали, что ООО КДЦ "Добрый доктор" оказало медицинскую помощь с превышением установленного Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи.

Между тем, указанное обстоятельство не может служить основанием для отказа в оплате услуг медицинского учреждения (истца), поскольку возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения объема медицинской помощи. Превышение фактических объемов оказанной медицинской помощи над запланированными на соответствующий отчетный период не может являться основанием для неоплаты ответчиком услуг, фактически оказанных ООО КДЦ "Добрый доктор" в рамках программы обязательного медицинского страхования.

На медицинские организации не может быть возложена ответственность за те негативные последствия, которые возникли из-за недостатков планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также несвоевременной корректировки объемов предоставляемой медицинской помощи.

В рассматриваемом случае оказанные ООО КДЦ "Добрый доктор" медицинские услуги не были оплачены ответчиком только по причине превышения объемов медицинской помощи. В отсутствие доказательств того, что оказанные ООО КДЦ "Добрый доктор" услуги не покрываются страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию, данные услуги, подпадающие под страховое обеспечение, подлежат оплате в полном объеме.

Пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования (действовавших в спорный период) предусмотрено, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации.

Из чего следует, что в соответствии с действующим законодательством в сфере обязательного медицинского страхования устанавливаемые объемы медицинской помощи подлежали корректировке, о чем истец неоднократно ходатайствовал перед Комиссией ОМС, и в чем ему было отказано.

Уменьшение объемов финансирования посредством введения корректирующего коэффициента влечет нарушение имущественных интересов медицинских организаций, которые оказывая услуги, не получают встречного исполнения.

Как указано в п.28 Обзора судебной практики №4 за 2018г., утв. Президиумом Верховного Суда РФ 26.12.2018) при отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Кроме того, в определении Верховного суда Российской Федерации от 27.01.2020 № 304-ЭС19-25703 установлено, что действующее законодательство гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, а ограничение оплаты такой помощи сверх установленного объема посредством применения введенного комиссией Алтайского края по разработке территориальной программы медицинского страхования корректирующего (понижающего) коэффициента правомерно признано противоречащим закону.

В силу части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Согласно ст. 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Факт оказания истцом медицинских услуг гражданам в рамках, предусмотренных территориальной программой видов медицинской помощи застрахованным в системе ОМС нашли свое подтверждение материалами дела.

На основании изложенного, суд пришел к выводу о том, что исковые требования заявлены обоснованно и подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ расходы истца по уплате государственный пошлины в сумме 26 111 руб. относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, ч.4 ст. 137, 167-171,176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л :

Исковые требования удовлетворить. Взыскать с акционерного общества "Страховая группа "Спасские Ворота-М" в пользу общества с ограниченной ответственностью Консультативно-диагностический центр "Добрый доктор" 1 311 116 руб. 53 коп. основного долга и 26 111 руб. возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Алтайского края в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца после принятия решения, а также может быть обжаловано в порядке кассационного производства в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.


Судья С.В. Лихторович