Решение от 27 сентября 2019 г. по делу № А21-6659/2019

Арбитражный суд Калининградской области

Рокоссовского ул., д. 2-4, г. Калининград, 236016

E-mail: kaliningrad.info@arbitr.ru

http://www.kaliningrad.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

г. Калининград Дело № А21-6659/2019

«27» сентября 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена «25» сентября 2019 года.

Решение изготовлено в полном объеме «27» сентября 2019 года.


Арбитражный суд Калининградской области в составе судьи Кузнецовой О.Д.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Козловской О.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску

Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>, дата регистрации: 07.02.2019)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калининградской области «Светлогорская центральная районная поликлиника» (ОГРН <***>, ИНН <***>, дата регистрации: 19.10.2010)

о взыскании штрафа

При участии в судебном заседании:

от истца: ФИО1, по доверенности от14.03.2019 и паспорту,

от ответчика: извещен, не явился

от третьего лица: извещен, не явился

Определением суда от 20.05.2019 г. заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства. Определением от 15.07.2019 суд перешел к рассмотрению заявления по общим правилам административного производства на основании положений статьи 227 АПК РФ.

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Калининградского филиала (далее – Страховая медицинская организация, истец) обратилось в арбитражный суд с иском о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Светлогорская центральная районная поликлиника» (далее – Лечебное учреждение, ответчик) штрафа в размере 309 143 руб. 44 коп.

В обоснование заявленных требований Истец ссылается на выявленные в ходе проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи факты нарушений при оказании ответчиком медицинской помощи, что послужило основанием для начисления штрафа.

Ответчик требования признал частично, в части требования на сумму 17 203 руб. 84 коп. не признал, ссылаясь на ненаправление ему предписаний о возврате данной суммы.

Заслушав представителей сторон и исследовав материалы дела, суд

установил:

Истец является страховой медицинской организацией, работающей в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области.

01 января 2013 года между истцом и ответчиком был заключен договор № 48 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 4.3 договора страховая медицинская организация обязана проводить контроль объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 2.2 договора при выявлении нарушений установленных договором обязательств страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и уплаты медицинской организацией штрафов.

Как следует из материалов дела, истцом за период 2017 - 2018 годов был проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в результате которого выявлены нарушения оказания медицинской помощи и лечебному учреждению были направлены акты медико-экономической экспертизы страхового случая и предписания об оплате штрафных санкций на общую сумму 309 143 руб. 44 коп.

Предписания ответчиком не исполнены, денежные средства истцу не перечислены. Доказательств обратному не представлено.

Ответчиком без разногласий подписан акт сверки расчетов от 31.12.2018г.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Суд признал исковые требования подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

В соответствии с положениями статьи 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов.

Условиями заключенного между сторонами договора от 01.01.2013 № 48 предусмотрены, в том числе:

- обязанность лечебного учреждения оказывать медицинскую помощь в порядке и на условиях, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования,

- обязанность страховой медицинской организации оплачивать оказанную лечебным учреждением медицинскую помощь в порядке и на условиях, предусмотренных данной территориальной программой;

- право страховой медицинской организации проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам;

- право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков и качества предоставления медицинской помощи, а также требовать уплаты медицинской организацией штрафов.

В соответствии с пунктом 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Согласно пункту 2 названной статьи контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

В соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Закона N 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС установлен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н (далее- правила). Согласно приложения № 1 к Правилам полномочиями по установлению размеров экономических санкций наделена комиссия по разработке территориальной программы ОМС. В соответствие с п.п. 3 п. 4 Положения о деятельности комиссии она осуществляет рассмотрение тарифов и формирование соглашения с указанием размеров санкций. Действующее Тарифное соглашение от 30.12.2016г.

Иск обоснован представленными суду вышеуказанными актами и предписаниями.

Ответчик не оспаривает и в отзыве признает допущенные нарушения и размеры штрафных санкций, указанные в актах медико-экономической экспертизы страхового случая и предписаниях об оплате штрафных санкций. Возражений в этой части, а также в части соблюдения обязанности направлять ответчику акты и предписания в установленный нормативно срок в сумме 291 939 руб. 60 коп., признавая иск в этой части.

Оспаривая факт направления ему предписаний на сумму штрафа 17 203 руб. 84 коп, ответчик доказательств не приводит.

Вместе с тем, истцом представлено письмо, которым ответчику направлены спорные предписания № № 605, 643, 644 на указанную сумму к ранее подписанным ответчиком актам. На письме имеется штамп ответчика «входящий» от 26.10.2018г. № 15034. Судом исследован подлинник письма, Судом установлено соответствие с копией в деле. Данное доказательство ответчиком не оспорено. Акты к спорным предписаниям подписаны ответчиком. Заключения экспертизы не обжалованы.

В связи с изложенным суд находит довод ответчика опровергнутым, а иск подлежащим удовлетворению в полном объеме.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Светлогорская центральная районная поликлиника» (ОГРН <***>) в пользу Акционерного Общества «Страховая компания «СОГАЗ - МЕД» (ОГРН <***>) штраф в сумме 309 143 руб. 44 коп. и расходы по уплате государственной пошлины в сумме 9 182 руб. 87 коп.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд.


Судья О.Д. Кузнецова