Решение от 27 марта 2024 г. по делу № А20-982/2023

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А20-982/2023
г. Нальчик
27 марта 2024 года
Резолютивная часть решения объявлена 13 марта 2024 года.

Полный текст решения изготовлен 27 марта 2024 года.

Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики

в составе судьи Э.Х. Браевой,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (ТФОМС КБР), г.Нальчик

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения КБР «Перинатальный центр» Министерства здравоохранения КБР

о взыскании 240532 рублей 88 копеек,

при участии в заседании представителей: от заявителя – ФИО2 по доверенности №278 от 27.12.2022, от ответчикам – ФИО3 по доверенности №02 от 09.01.2023,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (далее - ТФОМС КБР, фонд) обратился в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения КБР «Перинатальный центр» Министерства здравоохранения КБР (далее - учреждение), в котором просит:

1. Взыскать с ГБУЗ «Перинатальный центр» Министерства Кабардино-Балкарской Республики в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования сумму средств обязательного медицинского страхования, израсходованных не по целевому назначению, в размере 217136 рублей 43 копеек.

2. Взыскать с ГБУЗ «Перинатальный центр» Министерства Кабардино-Балкарской Республики в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования сумму штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 21713 рублей 64 копеек.

3. Взыскать с ГБУЗ «Перинатальный центр» Министерства Кабардино-Балкарской Республики в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования сумму пени за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ в размере 1 682 рублей 81 копейки.

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал доводы, изложенные в заявлении, просил их удовлетворить.

Представитель учреждения в судебном заседании, поддержав доводы, изложенные в отзыве и дополнении к отзыву на заявление, просил отказать в удовлетворении заявленных требований.

Как следует из материалов дела и установлено судом, учреждение является бюджетным учреждением здравоохранения и осуществляет свою деятельность в соответствии с целями, определенными в его Уставе.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 №73 «Об утверждении положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования», на основании приказов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской республики от 21.11.2022 № 579 «О проведении комплексной выездной проверки ГБУЗ «Перинатальный центр» Минздрава КБР, от 16.12.2022 № 628 «О продлении комплексной выездной проверки ГБУЗ «Перинатальный центр» Минздрава КБР», от 20.12.2022 № 630 «О продлении комплексной выездной проверки ГБУЗ «Перинатальный центр» Минздрава КБР», фондом проведена комплексная проверка учреждения по вопросам соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и целевому использованию средств ОМС за период с 01.10.2020 по 30.09.2022.

По результатам проверки составлен акт от 21.12.2022, из которого следует, что за проверяемый период установлено нецелевое расходование средств ОМС в размере 217136 рублей 43 копейки, направленные на выплату врачу-генетику ФИО4

Поскольку требование фонда о возврате (возмещении) в бюджет фонда за счет собственных средств средства ОМС, использованные не по целевому назначению, уплатить штраф и пени, добровольно учреждение не исполнило, фонд обратился в суд с требованием о взыскании задолженности в судебном порядке.

Рассмотрев материалы дела, выслушав представителей сторон, суд пришел к выводу, что требования заявителя подлежат удовлетворению с учетом следующего.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон №326-ФЗ).

Пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ установлена обязанность медицинских организаций использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с пунктом 2 статьи 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии со статьей 15 Закона №326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закона №326-ФЗ).

В статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу части 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств. Нецелевое использование бюджетных средств влечет бесспорное взыскание суммы средств, использованных не по целевому назначению.

В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Закона №326-Ф3 структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Рассмотрев с этих позиций заявленные требования, суд пришел к следующим выводам.

Указывая на нецелевое использование средств, фонд ссылается на пункт 16 раздела V Постановления Правительства КБР от 30.12.2021 № 282-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», в соответствии с которым пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета.

Возражая против заявления, учреждение указывает, что врач-генетик ФИО4 участвовала в оказании медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике, должность врача-генетика включена в штатное расписание Перинатального центра и соответствует Номенклатуре должностей медицинских работников, работы (услуги) по генетике осуществлялись в рамках лицензии на осуществление медицинской деятельности,

Доводы учреждения суд находит необоснованными.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации для их осуществления органам местного самоуправления), а также средства обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 10 главы V Постановления Правительства КБР от 29.12.2022 № 282-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (далее - Программа) источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики, бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики.

Согласно разъяснений Письма Минздрава России от 13.01.2022 №11- 7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы», за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется: проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций; генетическое обследование беременных по выявлению (подтверждению) врожденных аномалий (пороков) развития у плода в медико- генетических консультациях (центрах) и соответствующих структурныхподразделениях медицинских организаций.

В соответствии с главой 5 письма Минздрава России от 30.01.2023 № 31- 2/И/2-1287 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы» за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется:

- оказание медицинской помощи и предоставление иных государственных и муниципальных услуг (работ), в соответствии с разделом V Программы, в лепрозориях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, центрах профилактики и борьбы со СПИДом, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, медико-генетических центрах (консультациях), центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу), центрах профессиональной патологии и в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, и осуществляемых за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы), медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, в центрах крови, на станциях переливания крови, в домах ребенка, включая специализированные, молочных кухнях и в прочих медицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также в случае применения телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи;

- проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций;

- генетическое обследование беременных по выявлению (подтверждению) врожденных аномалий (пороков) развития у плода в медико-генетических консультациях (центрах) и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций.

Согласно пункту 16 раздела V Постановления Правительства КБР от 30.12.2021 № 282-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета.

Аналогичные положения установлены в пункте 15 раздела V Постановления Правительства КБР от 25.12.2020 № 303-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Согласно пункту 13 Приложения №19 Приказа Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»» (далее - Приказ № 1130н) в структуру перинатального центра входят консультативно-диагностическое отделение (центр), поликлиника: кабинет врачей - акушер-гинекологов (консультативные кабинеты для беременных женщин, кабинет невынашивания беременности, кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной функции; кабинет врача акушера-гинеколога для несовершеннолетних; кабинеты врача-терапевта, врача-невролога, врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-офтальмолога, врача-уролога, процедурная, операционная.

В соответствии с пунктом 14 Приложения № 19 Приказа № 1130н в структуре перинатального центра дополнительно могут предусматриваться медико-генетическая консультация (или генетическая лаборатория).

При этом пунктом 10 Приложения № 19 Приказа № 1130н установлено, что одна должность врача-генетика вводится при отсутствии в перинатальном центре медико-генетической консультации.

Вместе с тем, в структуру ГБУЗ «Перинатального центра» Минздрава КБР входят медико-генетическое отделение и кабинет врача-генетика. В связи с чем, входящий в структуру консультативно-диагностического отделения ГБУЗ «Перинатальный центр» Минздрава КБР кабинет врача-генетика, не предусмотрен Приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н.

В соответствии с приказом Минтруда России от 11.03.2019 № 142н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-генетик» определены трудовые функции врача-генетика, на основании которых, должна выполняться деятельность, а также выплачиваться заработная плата.

В соответствии со статьей 21 Трудового кодекса Российской Федерации работник обязан добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него трудовым договором. В данном случае трудовой договор от 19.11.2021 № 1496 содержит трудовые действия, которые должен выполнять врач-генетик.

Согласно указанному трудовому договору врач-генетик ФИО4 осуществляет работу в кабинете врача-генетика консультативно-диагностического отделения, в функциональные обязанности которого входят в том числе: диагностика в целях установления и (или) уточнения диагноза врожденного (или) наследственного заболевания, назначение патогенетического лечения и контроль его эффективности и безопасности у пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями.

Судом истребованы и проанализированы выписки из карточек- историй развития новорожденных, которые заполнены врачом-генетиком ФИО4

При этом, реестры счетов, направленные в ТФОМС КБР не содержат информации о случаях оказания медицинской помощи врачом-генетиком ФИО4 в амбулаторных условиях, в условиях стационара и дневного стационара.

При указанных обстоятельствах оплата заработной платы врача-генетика не может осуществляться за счет средств ОМС, по указанной выше программе данные расходы должны быть осуществлены за счет бюджетных средств, что не одно и то же.

Таким образом, суд приходит к выводу, что указанные расходы в структуру тарифов на оказание медицинских и иных услуг в системе обязательного медицинского страхования не входят, в связи с чем суд находит обоснованным требования фонда.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда ОМС штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда ОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом ОМС соответствующего требования.

Поскольку установлено нецелевое расходование средств фонда и его не своевременный возврат в размере 217136 рублей 43 копейки, суд признает требования о взыскании штрафа в размере 21 713 рублей 64 копейки и пени в размере 1 682 рубля 81 копейка обоснованными.

В данном случае заявление о снижении размера штрафа ответчиком не заявлено.

Доказательства несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора ответчиком суду не представлены; судом не установлено наличие оснований для снижения размера штрафа ввиду чрезмерности его размера по сравнению с последствиями нарушения обязательства.

Расходы по уплате государственной пошлины согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат взысканию с учреждения.

Вместе с тем, учитывая то, что ответчик является учреждением, финансируемым из бюджета, осуществляет социально-значимые функции, суд считает возможным уменьшить размер подлежащей уплате государственной пошлины до 2 000 рублей.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

удовлетворить заявление полностью.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Перинатальный центр» Министерства здравоохранения КБР, ИНН <***> зарегистрированного за основным государственным регистрационным номером 1030700226842 с 18.04.2003, по адресу: 360032, <...>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики 240532 рубля 88 копеек, из которых: 217136 рублей 43 копейки - средств обязательного медицинского страхования, 1 682 рубля 81 копейка – пени, 21 713 рублей 64 копейки - штраф.

Уменьшить размер государственной пошлины.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Перинатальный центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в доход Федерального бюджета государственную пошлину в сумме 2000 (две тысячи) рублей.

Решение может быть обжаловано в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия через Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики.


Судья Э.Х. Браева