Решение от 25 декабря 2020 г. по делу № А73-15739/2020

Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-15739/2020
г. Хабаровск
25 декабря 2020 года
Резолютивная часть судебного акта объявлена 14.12.2020 г.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи О.П. Медведевой,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи А.М. Усовой,

рассмотрел в заседании суда дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 680000, <...>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Бикинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 682973, <...>)

о взыскании 1 389 468,33 руб.,

При участии в судебном заседании:

от истца – ФИО1 по доверенности от 09.01.2020 №17-08 (диплом от 28.06.1997 №АВС 0207110);

от ответчика – ФИО2 по доверенности от 05.10.2020 №002/д (диплом от 23.06.2007 №1778).

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования обратился в арбитражный суд с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Бикинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края о взыскании суммы нецелевого использования средств ОМС в размере 1 263 153,03 руб., штрафа в сумме 126 315,30 руб., неустойки в размере 6 799,97 руб. за период с 05.09.2020 по 12.10.2020.

В судебном заседании истец в порядке статьи 49 АПК РФ уточнил исковые требования, просил взыскать сумму нецелевого использования средств ОМС в размере 1 263 153,03 руб., штраф в сумме 126 315,30 руб., неустойку в размере 18 073,61 руб. за период с 05.09.2020 по 14.12.2020.

Уточнения исковых требований судом приняты на основании статьи 49 АПК РФ.

Уточненные исковые требования истец поддержал по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик с предъявленными требованиями не согласился по доводам, приведенным в отзыве. Просил применить статью 333 ГК РФ и снизить размер штрафа.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, суд

УСТАНОВИЛ:

ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон об ОМС), Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 № 150-пр (далее – Положение о ХКФОМС).

Одной из законодательно закрепленных функций территориального фонда обязательного медицинского страхования является финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, включенной в программы ОМС.

На основании приказа ХКФОМС от 06.07.2020 № 157 «О проведении проверки в КГБУЗ «Бикинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края Фондом проведена плановая комплексная проверка по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Проверяемый период: с 01.01.2018 по 31.12.2019.

По результатам проверки установлены нарушения законодательства Российской Федерации, нормативных правовых актов Хабаровского края об обязательном медицинском страховании, влекущие возврат в бюджет ХКФОМС средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, о чем составлен акт от 10.08.2020 № 42.

В соответствии с указанным актом Фондом выявлено:

1.Учреждением осуществлялось за счет средств обязательногомедицинского страхования финансовое обеспечение расходов по оплатетруда с начислениями на выплаты по оплате труда работника, занимающегоштатную должность патологоанатомического отделения, должностнойинструкцией которой предусмотрено предоставление иных государственных услуг (работ) по патологической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий составило - 1 105 544,12 руб., в том числе:

- за 2018 год - 534 993,66 руб.;

- за 2019 год - 570 550,46 руб.

2.Учреждением осуществлялось за счет средств обязательногомедицинского страхования финансовое обеспечение расходов по оплатетруда с начислениями на выплаты по оплате труда работника, занимающегоштатную должность структурного подразделения «Кабинет психиатра -нарколога», связанных с оказанием медицинской помощи при психическихрасстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных супотреблением психоактивных веществ, не подлежащих оплате за счетсредств обязательного медицинского страхования за проверяемый период2018 года составил - 21 365,92 руб.

3. Учреждением осуществлены расходы, не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, в части приобретения лекарственных препаратов в размере 136 242,99 руб., в том числе в 2018 году на сумму 112 884,74 руб., в 2019 году на сумму 23 358,25 руб.:

- расходы по приобретению вакцины антирабической, иммуноглобулина антирабического для осуществления профилактических мер по предупреждению заболевания бешенством людей, обратившихся в приемный покой в 2018 году, на сумму 91 335,98 руб.;

- расходы на закупку лекарственных препаратов, не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и стандарты медицинской помощи, без решения врачебной комиссии (левомеколь мазь, гексорал аэр., ингалипт аэр., канефрон фл., ново-пассит таб., фастум гель, чайный напиток Алтайский-2 почечный) на сумму 19 157,01 руб., в том числе в 2018 году на 10 548,76 руб., в 2019 году на 8 608,25 руб.;

- расходы по приобретению лекарственных препаратов, предназначенных для выявления и предупреждения заболеваний (состояний), не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования и структуру тарифа (тесты для выявления наркотических средств и психоактивных веществ) на сумму 25 750 руб., в том числе в 2018 на 11 000 руб., в 2019 на 14 750 руб.

Общая сумма средств ОМС, использованных в проверяемом периоде учреждением не по целевому назначению составила 1 263 153,03 руб.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС соответствующего требования.

Фондом в учреждение направлено требование об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа № 05-2988/0 от 20.08.2020, которое оставлено без финансового удовлетворения.

Указанные обстоятельства явились основанием Фонду для обращения с настоящим иском в арбитражный суд.

Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее БК РФ), бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со статьей 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Средства обязательного медицинского страхования предназначены для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС лицам медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, оказывающих помощь по обязательному медицинскому страхованию в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Разъяснениями Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ в пункте 14.1 Постановления от 22.06.2006г. № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», определено, что под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Таким образом, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

В соответствии со статьей 3 Закона об ОМС обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статья 9 Закона об ОМС), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статья 15 Закона об ОМС).

В соответствии со статьей 4 Закона об ОМС одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона об ОМС средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона об ОМС средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (статья 37 Закона об ОМС).

По договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статья 38 Закона об ОМС).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации ТП ОМС и которым решением комиссии по разработке ТП ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и СМО, участвующей в реализации ТП ОМС, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч. 1 ст. 39 Закона об ОМС).

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Судом установлено и материалами дела подтверждено, что совокупный размер неправомерно произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования, связанных с финансовым обеспечением патологоанатомического отделения по предоставлению иных государственных услуг (работ) по патологической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий, оказанием первичной специализированной медико - санитарной помощи в амбулаторных условиях по психиатрии - наркологии и на приобретение лекарственных препаратов, не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования за проверяемый период составил - 1 263 153,03 руб.

Акт проверки ответчиком в судебном порядке не оспорен, доказательств обратного суду в порядке статьи 65 АПК РФ не представлено.

При этом судом принимается во внимание следующее.

Пунктом 1 статьи 3 Закона об ОМС установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4 статьи 3 Закона об ОМС страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 7 статьи 3 Закона об ОМС определено, что застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу статьи 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Статьей 35 Закона об ОМС предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 35 Закона об ОМС).

В соответствии с частью 4 статьи 35 Закона об ОМС страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи.

Ни один стандарт медицинской помощи, порядок оказания медицинской помощи не содержит в себе действий (медицинских вмешательств), которые необходимо совершать после смерти застрахованного лица.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, дан частью 6 статьи 35 Закона об ОМС.

Таким образом, за счёт средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая при их жизни. При этом, застрахованное лицо - это физическое лицо, а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия, а не смерть данного застрахованного лица.

На основании вышеизложенного, следует вывод о том, что с момента смерти гражданин перестаёт быть застрахованным лицом в системе ОМС. Следовательно, всё, что происходит далее с телом умершего гражданина, не может оплачиваться за счёт средств ОМС, а оплата производится за счёт средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Согласно разделу V Базовой программы ОМС, утвержденной постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 (далее - Базовая программа ОМС), за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (работы) в том числе в патолого-анатомических бюро (патолого-анатомических отделениях).

Во исполнение пункта 2 постановления Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования подготовило разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 и 2019 годы.

Согласно п. 20 письма Минздрава России от 13.12.2017 №11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», финансовое обеспечение проведения гистологических и цитологических исследований взятого у пациентов биологического материала патологоанатомическими отделениями многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачиваются только прижизненные гистологические и цитологические исследования.

На основании части 2 статьи 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

В этой связи между Министерством здравоохранения Хабаровского края, Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций и профессиональных союзов медицинских работников на основании статьи 30 Закона об ОМС заключено Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края на 2018 год от 22.12.2017, сроком действия с 01.01.2018 по 31.12.2018 (далее - Соглашение о тарифах).

Разделом 15 Порядка применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС (в ред. доп. Соглашения от 28.03.2018 № 3) за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется оплата только прижизненных патолого-анатомических исследований. (Приложение № 2 к Соглашению о тарифах).

Поскольку гистологическое и цитологические исследования пациентов не имеют никакого отношения к вскрытию трупов и исследованиям аутопсийного материала (материала трупа) осуществление финансового обеспечения патолого-анатомического отделения за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств.

В отношении оплаты труда работника, занимающегоштатную должность структурного подразделения «Кабинет психиатра -нарколога», связанных с оказанием медицинской помощи при психическихрасстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных супотреблением психоактивных веществ за счет средств ОМС следует отметить следующее.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, приведен в части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ.

К ним относятся: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемые половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Психиатрические заболевания и расстройства поведения в названный перечень не входят.

Согласно пункту 2 части 2 статьи 83 Закон об ОМС, финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 17 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Частью 4 статьи 80, частями 1,2 статьи 81 Закона № 323 установлено, что Правительством Российской Федерации утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период), включающая Базовую программу ОМС.

Действовавшие в спорном периоде федеральные программы государственных гарантий (Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», Постановление Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов») в разделах IV «Базовая программа обязательного медицинского страхования» установлено, что Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В разделах V «Финансовое обеспечение Программы» определено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются медицинская помощь, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Разделами V программ предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

В соответствии с федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе - перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Разделами V действовавших в спорном периоде Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края (Постановление Правительства Хабаровского края от 28.12.2017 № 545-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», Постановление Правительства Хабаровского края от 28.12.2018 № 500-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» установлено, что в рамках территориальной программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 4 настоящей Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Таким образом, оплата расходов, связанных с оказанием медицинской помощи при туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, за счет средств обязательного медицинского страхования является нецелевым использованием названных средств.

В отношении направления средств на приобретение лекарственных препаратов, вакцины антирабической, иммуноглобулина антирабического следует отметить следующее.

Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определены в статье 16 Закона № 323-ФЗ. В частности, к ним относится организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации; организация осуществления мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 4 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее - Закон об иммунопрофилактике), государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. В области иммунопрофилактики государство гарантирует, в том числе использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 6 Закона об иммунопрофилактике финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней является расходным обязательством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Согласно Методическим указаниям 3.3.2.1172-02. 3.3.2. Медицинские иммунобиологические препараты. Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Методические указания (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14.11.2002) оплата и доставка медицинских иммунобиологических препаратов (вакцинами, анатоксинами, иммуноглобулинами, предназначенными для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням) производятся за счет средств федерального и местного бюджетов.

В части направления средств на закупку лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и стандарты медицинской помощи (далее -ПЖНВЛП) следует отметить следующее.

Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи изложен в разделе 3 Приложения № 2 действовавших в спорном периоде Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края.

Согласно ст. 37 Закона № 323-ФЗ, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии со статьей 48 Закона № 323-ФЗ врачебная комиссия принимает решение, в том числе и по вопросам назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Таким образом, назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в утвержденный Перечень ЖНВЛП, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, жизненные показания) только по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии.

Однако, в нарушение установленных порядков, учреждением в ходе проверки не были представлены решения врачебной комиссии с обоснованностью применения препаратов, не входящих в ПЖНВЛП и стандарты медицинской помощи (по индивидуальной непереносимости и жизненным показаниям), что отражено в акте проверки (стр. 22 Акта № 42).

При таких обстоятельствах, направление средств на закупку препаратов, не входящих в ПЖНВЛП, является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

В отношении направления средств на закупку препаратов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, следует отметить следующее.

В соответствии с частью 4 статьи 37 Закона об охране здоровья стандарт медицинской помощи включает в себя усредненные показатели частоты и применения медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания, а также иные усредненные показатели, учитывающие особенности конкретного заболевания (состояния).

Стандарты, порядки медицинской помощи, а также клинические рекомендации при заболеваниях, включенных в базовую и территориальные программы ОМС, являются основой для установления размера страхового обеспечения по ОМС и расчета тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, не входящих в базовую и территориальную программу обязательного медицинского страхования, оплачивается из иных финансовых источников.

Закупаемые учреждением тест-полоски «ИммуноХром-5 -МУЛЬТИ-Экспресс» используются для выявления низкомолекулярных соединений, в том числе метаболитов наркотических соединений в моче, жидкости ротовой полости, экстрактах тканей, то есть связаны с выявлением незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ.

Согласно абзацу 9 раздела 3 Территориальных программ обязательного медицинского страхования финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС осуществляется за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета.

Таким образом, направление средств ОМС на закупку лекарственных препаратов предназначенных для выявления и предупреждения заболеваний (состояний), не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования и структуру тарифа (тесты для выявления наркотических средств и психоактивных веществ) является нецелевым использованием бюджетных средств.

Исходя из приведенных правовых норм, нормативных актов, вопреки доводам ответчика следует, что не подлежат оплате за счет средств ОМС труд работника, занимающего штатную должность патологоанатомического отделения по предоставлению иных государственных услуг (работ) по патологической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий, труд работника, занимающего штатную должность психиатр-нарколог, и указанные лекарственные препараты.

В этой связи, суд приходит к выводу о том, что поскольку, факт использования ответчиком средств ОМС не по целевому назначению в сумме 1 263 153,03 руб. установлен и подтвержден актом № 42 от 10.08.2020, который в судебном порядке не оспорен, требование о взыскании с ответчика суммы нецелевого использования средств ОМС в указанном размере заявлено правомерно и подлежит удовлетворению.

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика штрафа в размере 126 315,30 руб. и пени в размере 18 073,61 руб. за период с 05.09.2020 по 14.12.2020, начисленных в связи с использованием средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению.

Частью 9 статьи 39 Закона об ОМС установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, выявленное в ходе проверок и ревизий, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Расчет штрафа и пеней судом проверен и признан верным.

Поскольку факт нецелевого использования средств ОМС установлен, привлечение ответчика к ответственности на основании части 9 статьи 39 Закона об ОМС является правомерным.

Вместе с тем, суд считает возможным удовлетворить ходатайство ответчика и на основании статьи 333 ГК РФ снизить размер штрафа до 12 631,53 руб., принимая во внимание, что заявленный к взысканию общий размер штрафных санкций является завышенным.

При этом, руководствуясь разъяснениями Постановления Пленума ВС РФ от 24.03.2016 №7, суд не установил оснований для снижения размера неустойки. Соответствующее ходатайство в отношении неустойки ответчиком не заявлялось. В связи с чем, с ответчика подлежит взысканию неустойка в заявленном размере.

Расходы по госпошлине распределяются в порядке части 3 статьи 110 АПК РФ и с учетом разъяснений, приведенным в абзаце 4 пункта 21 постановления Пленума ВС РФ от 21.01.2016 № 1, согласно которым положения процессуального законодательства о пропорциональном возмещении (распределении) судебных расходов не подлежат применению при разрешении требования о взыскании неустойки, которая уменьшается судом в связи с несоразмерностью последствиям нарушения обязательства, получением кредитором необоснованной выгоды.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бикинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования сумму нецелевого использования средств ОМС в размере 1 263 153,03 руб., штраф в сумме 12 631,53 руб., неустойку в размере 18 073,61 руб.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бикинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края в федеральный бюджет госпошлину в сумме 27 075 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья О.П. Медведева