Решение от 12 мая 2021 г. по делу № А31-13993/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

156000, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е



Дело № А31-13993/2020
г. Кострома
12 мая 2021 года
Резолютивная часть решения объявлена 11 мая 2021 года.

Полный текст решения изготовлен 12 мая 2021 года.

Судья Арбитражного суда Костромской области Зиновьев Андрей Викторович, рассмотрев исковое заявление территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области

к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области, ОГРН <***>, ИНН <***>

о взыскании штрафа за необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в общей сумме 36 029 руб. 94 коп. по результатам проведения повторной медико-экономической экспертизы по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.04.2015 № 01ф/2015 по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования: по акту реэкспертизы № 30 от 28.03.2016 - штраф в размере 1 344,32 руб., по акту метаэкспертизы № 77 от 15.04.2016 - штраф в размере 34 176,35 руб., по акту реэкспертизы № 141 от 21.07.2016 - штраф в размере 509,27 руб.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО2, доверенность от 26.04.2021,

от ООО «Капитал МС» – не явился,

установил.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области обратился в арбитражный суд с иском к ООО «Капитал медицинское страхование» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области о взыскании штрафа за необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в общей сумме 36 029 руб. 94 коп. по результатам проведения повторной медико-экономической экспертизы по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.04.2015 № 01ф/2015 по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования: по акту реэкспертизы № 30 от 28.03.2016 - штраф в размере 1 344,32 руб., по акту метаэкспертизы № 77 от 15.04.2016 - штраф в размере 34 176,35 руб., по акту реэкспертизы № 141 от 21.07.2016 - штраф в размере 509,27 руб.

Ответчик, возражая против заявленных требований, указал, в том числе, на пропуск истцом срока исковой давности.

В судебном заседании представитель ТФОМС пояснил, что возражений против доводов ответчика о пропуске срока исковой давности не имеется.

Ответчик не направил в суд своего представителя.

В соответствии с частью 2 статьи 215 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) арбитражный суд извещает лиц, участвующих в деле, о времени и месте судебного заседания по делам о взыскании обязательных платежей и санкций. Неявка указанных лиц, извещенных надлежащим образом о времени и месте судебного заседания не является препятствием для рассмотрения дела, если суд не признал их явку обязательной.

Обязательной явку сторон в судебное заседание суд не признавал.

В соответствии с частью 2 статьи 215 АПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителя ответчика.

Исследовав представленные доказательства, заслушав представителя истца, суд установил.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее - Фонд) заключил с ООО «Росгосстрах-Медицина» в лице филиала ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах - Кострома - Медицина» (далее - СМО) договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.04.2015 № 01ф/2015, согласно которому Фонд принял обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Затем был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.11.2015 № 03ф/2015.

В связи с изменением наименования СМО на - общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», в договор внесены соответствующие изменения дополнительным соглашением от 02.11.2018 № 13.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ Фонд осуществляет контроль деятельности страховой организации, в том числе, путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и проведения повторных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок контроля) на момент проверки был утвержден приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230.

Руководствуясь пунктами 38 и 41 Порядка контроля, Фондом были проведены повторные экспертизы качества медицинской помощи с целью проверки обоснованности и достоверности выводов в актах СМО.

1. На основании приказа директора Фонда от 13 января 2016 года № 9, экспертом качества медицинской помощи по профилю «неврология» ФИО3 проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) по результатам проверки, проведенной СМО филиалом ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах - Кострома - Медицина» в медицинской организации Областное государственное бюджетное учреждение «Волгореченская городская больница» и зафиксированной в акте ЭКМП № 88 от 15.07.2015.

По результатам повторной экспертизы Фондом составлен акт реэкспертизы № 30 от 28.03.2016 (далее - Акт № 30), согласно которому выявлено нарушение по пункту 11.5 Приложения № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств к договору от 01.04.2015 № 01ф/2015 г., а именно, необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования.

За данное нарушение предусмотрены финансовые санкции в виде штрафа в размере суммы необоснованно снятой с медицинской организации, но не более 10 % средств, перечисленных Фондом на ведение дела СМО за период, в котором допущены нарушения.

СМО необоснованно удержала с медицинской организации сумму в размере 1 344,32 руб. за нарушение по коду 3.12.

Согласно Акту № 30, экспертному заключению и Заключению от 11.05.2016 код дефекта 3.12 не подтверждён.

Таким образом, СМО обязана перечислить за счёт собственных средств на счёт Фонда штраф в размере 1 344,32 руб.

2. На основании приказа директора Фонда от 24 марта 2016 года № 175, экспертом качества медицинской помощи по профилю «неврология» СВ. ФИО4 проведена повторная кспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) по результатам проверки, проведенной СМО филиалом ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах - Кострома - Медицина» в медицинской организации Областное государственное бюджетное учреждение «Костромская областная клиническая больница» и зафиксированной в акте ЭКМП № 81/14 от 14.09.2015.

По результатам повторной экспертизы Фондом составлен акт метаэкспертизы № 77 от 15.04.2016 (далее - Акт № 77), согласно которому выявлено нарушение по пункту 11.5 Приложения № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств к договору от 01.04.2015 № 01ф/2015 г., а именно, необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования.

За данное нарушение предусмотрены финансовые санкции в виде штрафа в размере суммы необоснованно снятой с медицинской организации, но не более 10 % средств, перечисленных Фондом на ведение дела СМО за период, в котором допущены нарушения.

СМО необоснованно удержала с медицинской организации сумму в размере 34 176,35 руб. за нарушение по коду 3.2.3.

Согласно Акту № 77 код дефекта 3.2.3 не подтверждён.

Таким образом, СМО обязана перечислить за счёт собственных средств на счёт Фонда штраф в размере 34 176,35 руб.

3. На основании приказа директора Фонда от 07 июня 2016 года № 403, экспертом качества медицинской помощи ФИО5 проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) по результатам проверки, проведенной СМО филиалом ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах - Кострома - Медицина» в медицинской организации Областное государственное бюджетное учреждение «Нерехтская центральная районная больница» и зафиксированной в акте ЭКМП № 18 от 24.03.2016.

По результатам повторной экспертизы Фондом составлен акт реэкспертизы № 141 от 21.07.2016 (далее - Акт № 141), согласно которому выявлено нарушение по пункту 11.5 Приложения № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств к договору от 01.04.2015 № 01ф/2015 г., а именно, необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования.

За данное нарушение предусмотрены финансовые санкции в виде штрафа в размере суммы необоснованно снятой с медицинской организации, но не более 10 % средств, перечисленных Фондом на ведение дела СМО за период, в котором допущены нарушения.

СМО необоснованно удержала с медицинской организации сумму в размере 509,27 руб. за нарушение по коду 3.2.3.

Согласно Акту № 141 код дефекта 3.2.3 не подтверждён.

Таким образом, СМО обязана перечислить за счёт собственных средств на счёт Фонда штраф в размере 509,27 руб.

Итого, общая сумма финансовых санкция по всем трём актам составляет 36 029,94 руб.

Фонд согласно пунктам 47 и 69 Порядка контроля направил в СМО претензии об уплате финансовых санкций от 18.06.2020 № 2494, 2495 и 2496.

СМО не перечислила сумму санкций до настоящего времени.

Истец обратился с настоящим заявлением в суд.

Ответчик заявил о пропуске в рассматриваемом случае срока исковой давности.

Истцом возражения на доводы ответчика суду не представлены.

Изучив материалы дела, суд считает заявленные требования не подлежащими удовлетворению.

В силу части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно пункту 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

Согласно пункту 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями (далее – Положение о контроле).

Согласно пункту 2 Положения о контроле территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования:

- организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;

- индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

В соответствии с пунктом 5 Положения о контроле территориальным фондом могут быть проведены внеплановые проверки. Внеплановые проверки использования средств обязательного медицинского страхования проводятся по решению директора территориального фонда на основании представлений контрольных органов, обращений в адрес территориального фонда органов государственной власти субъекта Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд), обращений, жалоб и заявлений граждан, в связи с истечением срока исполнения медицинской организацией требований территориального фонда об устранении нарушений и недостатков, и (или) возврате (возмещении) средств, и (или) уплате штрафов (пеней), проведением Федеральным фондом проверок соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании на территории субъекта Российской Федерации и использования средств обязательного медицинского страхования участниками обязательного медицинского страхования, в случае прекращения действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе в связи с приостановлением или прекращением действия лицензии, ликвидации медицинской организации и других необходимых случаях.

Пунктом 23 Положения о контроле установлено, что по результатам проверки составляется акт проверки, заключительная часть которого включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 24 Положения о порядке акт проверки составляется в двух экземплярах, имеющих одинаковую силу. Руководителю медицинской организации (лицу, его замещающему) акт проверки в двух экземплярах для ознакомления и подписания представляется не позднее чем за 1 (один) день до окончания срока проверки, определенного приказом территориального фонда о проведении проверки.

В силу пункта 27 Положения о порядке возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ.

Как следует из материалов дела, ответчик не оплатил: по акту реэкспертизы № 30 от 28.03.2016 - штраф в размере 1 344,32 руб., по акту метаэкспертизы № 77 от 15.04.2016 - штраф в размере 34 176,35 руб., по акту реэкспертизы № 141 от 21.07.2016 - штраф в размере 509,27 руб.

В отзыве на исковое заявление указал на пропуск истцом срока исковой давности, который, по его мнению, должен исчисляться:

- с 05.08.2016 - по исковым требованиям на основании актов реэкспертизы Фонда № 30 от 28.03.2016, № 77 от 15.04.2016;

- с 02.11.2016 - по исковым требованиям на основании акта реэкспертизы Фонда № 141 от 21.07.2016, так как именно с этих дат Фонд должен был узнать о нарушении своего права (об отказе Общества оплачивать штрафные санкции, начисленные по результатам реэкспертизы).

Согласно пункту 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права.

По обязательствам с определенным сроком исполнения течение исковой давности начинается по окончании срока исполнения (пункт 2 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации).

При этом истцом не оспаривается (к исковому заявлению приложены акты реэкспертизы Фонда, подписанные с разногласиями) и ответчиком подтверждено, что акты реэкспертизы № 30 от 28.03.2016, № 77 от 15.04.2016, № 141 от 21.07.2016, по результатам которых к обществу Фондом применены финансовые санкции, филиалом общества подписаны с разногласиями - протокол разногласий от 22.04.2016 к акту реэкспертизы Фонда от № 30 от 28.03.2016, протокол разногласий от 05.05.2016 к акту реэкспертизы Фонда № 77 от 15.04.2016, протокол разногласий от 09.08.2016 к акту реэкспертизы Фонда от № 141 от 21.07.2016. По результатам рассмотрения протоколов разногласий на акты реэкспертизы № 30 и № 77 Фондом оформлены заключения от 11.05.2016 № 2194 и от 13.05.2016 № 2216 соответственно, согласно которым возражения филиала общества не приняты, применённые штрафные санкции оставлены в силе.

С учетом положений ч.5 ст.4 АПК РФ и п.З. статьи 202 ГК Российской Федерации следует правило, в соответствии с которым течение срока исковой давности приостанавливается на срок фактического соблюдения претензионного порядка (с момента направления претензии до момента получения отказа в её удовлетворении), не поступления ответа на претензию в течение 30 календарных дней либо срока установленного договором приравнивается к отказу в удовлетворении претензии, поступившему на 30-й день либо в последний день срока, установленного договором (обзор судебной практики Верховного суда в 2019 году, утвержденный Президиумом Верховного суда 24.04.2019) Таким образом, если ответ на претензию не поступил в течение 30 календарных дней или срока, установленного договором, или поступил за их пределами, течение срока исковой давности приостанавливается на 30 календарных дней либо на срок, установленный договором для ответа на претензию.

Приказом ФФОМС РФ от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее Порядок организации контроля № 230) предусмотрен обязательный претензионный порядок урегулирования настоящих спорных отношений. В соответствии с п. 47. Порядка организации контроля № 230 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при выявлении нарушений в организации и проведении медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи направляет в страховую медицинскую организацию претензию, которая содержит сведения о проведенном контроле за деятельностью страховой медицинской организации.

Исполнение по претензии осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения страховой медицинской организацией, о чем информируется территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

В материалах дела имеются претензии Фонда к Ответчику от 18.06.2020 об оплате в досудебном порядке в течение 30 рабочих дней финансовых санкций на общую сумму 36 029 рублей 94 копейки.

С учетом срока для исполнения финансовых санкций, установленный в актах реэкспертизы Фонда и приостановления срока исковой давности на 30 рабочих дней, предусмотренных для досудебного урегулирования спора, суд полагает, что срок исковой давности в рассматриваемом деле истцом пропущен.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции, если такое решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции, через арбитражный суд Костромской области в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

СудьяА.В. Зиновьев