Решение от 25 ноября 2020 г. по делу № А60-44026/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4,

www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А60-44026/2020
25 ноября 2020 года
г. Екатеринбург


Резолютивная часть решения объявлена 19 ноября 2020 года.

Полный текст решения изготовлен 25 ноября 2020 года.

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи Е.Н. Федоровой при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1 рассмотрел в судебном заседании дело

по иску МУНИЦИПАЛЬНОГО АВТОНОМНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ "ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 15" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к акционерному обществу "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании 408995 руб. 15 коп.,

с привлечением в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН <***>)

при участии в судебном заседании

от истца: ФИО2 представитель по доверенности от 26.08.2020 №2139,

от ответчика: ФИО3 представитель по доверенности от 13.11.2020 №Д-438/2020,

от третьего лица: не явился, извещен.

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов суду, ходатайств не заявлено.

МАУ "ДГБ № 15" обратилось в суд с исковым заявлением к АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" с требованием о взыскании 408995 руб. 15 коп.

От ответчика поступил отзыв на исковое заявление.

Истец отказался от взыскания процентов за пользование чужими денежными средствами в сумме 3325 руб. 16 коп. Суд принял отказ от иска в отношении требований истца к ответчику о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами в сумме 3325 руб. 16 коп. (ч. 5 ст.49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Суд предварительное судебное заседание завершил и открыл судебное заседание по рассмотрению настоящего дела в суде первой инстанции.

Рассмотрев материалы дела, суд

УСТАНОВИЛ:

Как следует из материалов дела, между Страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Муниципальным автономным учреждением «Детская городская больница №15» заключен договор № ГМф-06/OM/l 17/16 от 27.04.2016 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В соответствии с условиями договора, в частности п. 1 предмет договора - организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 4.1. договора страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, не позднее 13 числа второго месяца, следующего за отчетным.

Пунктом 4.5. договора установлена обязанность страховой медицинской организации проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно, по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с Организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования.

В декабре 2019 года МАУ «Детская городская больница» была оказана стационарная помощь гражданам, застрахованным в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сверх объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, в количестве 41 случая на общую сумму 405669 рублей 99 коп. (счет от 23.03.2020 №72). Данный счет оплачен не был.

Истцом были направлены:

-«Заявка на изменение объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы медицинского страхования» от 09.10.2019г. №2/2878/1. Цель заявки - поквартальное перераспределение в рамках годового объема по причине изменения маршрутизации пациентов в связи с увеличением заболеваемости корью в г. Екатеринбурге. Основание Распоряжение Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга «Об изменении потоков госпитализации детей с ларингитами, острыми тонзиллитами и инфекционным мононуклеозом» от 20.05.2019г. №298/46/35.

-«Заявка на изменение объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы медицинского страхования» от 14.01.2020г. №2/67. Цель заявки - поквартальное перераспределение в рамках годового объема. Обоснованные причины увеличения плановых объемов медицинской помощи- изменения маршрутизации пациентов в связи с увеличением заболеваемости корью в г. Екатеринбурге. Основание Распоряжение Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга «Об изменении потоков госпитализации детей с ларингитами, острыми тонзиллитами и инфекционным мононуклеозом» от 20.05.2019г. №298/46/35; Распоряжение Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга «Об изменении потоков госпитализации детей с ангинами и инфекционным мононуклеозом» от 25.11.2019г. №702/46/35; Письмо Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга «О реализации мер по профилактике инфекционных заболеваний» от 11.10.2019г. №35.1-13/002/3340.

Ответы на отправленные заявки не получены. Объемы медицинской помощи не увеличены.

Инфекционный стационар МАУ «ДГБ №15» оказывает помощь детям раннего возраста (от 0 до 3-х лет) всего города Екатеринбурга, поступающих в неотложном порядке.

Учреждение, ссылаясь на то, что Общество не оплатило оказанные услуги, обратилось в арбитражный суд о взыскании 405669 руб. 99 коп.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779, пунктом 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия, осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 20 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В силу статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Статьями 3, 4, 16, 20 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования); государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Статья 39 Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" устанавливает, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Факт оказания истцом медицинских услуг гражданам в декабре 2019 года с превышением объемов оказанной бесплатной медицинской помощи на сумму 405669 руб. 99 коп. подтверждается представленными в материалами дела документами.

Между тем, доказательств включения истцом в счет на оплату медицинских услуг, не входящих в программу обязательного медицинского страхования, и применения истцом ненадлежащих тарифов, в нарушение статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в материалы дела ответчиком не представлено.

Исходя из того, что федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, суд пришел к выводу о том, что оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере.

Превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является.

На основании изложенного, суд пришел к правомерному выводу о необходимости взыскания с ответчика в пользу истца задолженности в сумме 405669 руб. 99 коп.

Расходы по уплате государственной пошлины, приходящиеся на сумму удовлетворённых исковых требований, следует отнести на ответчика в силу ч. 1 ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. В оставшейся части государственная пошлина подлежит возвращению истцу из федерального бюджета (ст. 333.22, ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации).

Руководствуясь ст. 41, 49, п. 4 ч. 1 ст. 150, ст.110, 167-170, 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. Взыскать в пользу муниципального автономного учреждения «Детская городская больница № 15» (ИНН 6663039677, ОГРН 1036604791090) с акционерного общества "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (ИНН 7728170427, ОГРН 1027739008440) задолженность за оказанную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию в сумме 405669 руб. 99 коп., а также в возмещение расходов по оплате государственной пошлины сумму 11113 руб. 00 коп.

В остальной части производство по делу прекратить.

2. Возвратить муниципальному автономному учреждению «Детская городская больница № 15» из федерального бюджета 46 руб. 90 коп. государственной пошлины, уплаченной по платежному поручению от 17.08.2020 № 740.

3. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

4. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение».

В случае неполучения взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении.

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение».

СудьяЕ.Н. Федорова